腹腔镜粘连松解治疗粘连性肠梗阻效果观察

肖凌晖 刘习红 王希

广东惠州市第一人民医院胃肠外科 惠州 516003

腹腔镜粘连松解治疗粘连性肠梗阻效果观察

肖凌晖 刘习红 王希

广东惠州市第一人民医院胃肠外科 惠州 516003

目的 分析腹腔镜粘连松解治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 将符合手术指证的80例粘连性肠梗阻患者随机分为2组，每组40例。观察组实施腹腔镜手术，对照组实施常规开腹手术。比较2组手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间和住院时间。结果 2组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门恢复排气时间及住院时间均少于对照组，术后并发症发生率和复发率小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 腹腔镜治疗粘连性肠梗阻，安全、有效且复发率低。

粘连性肠梗阻；腹腔镜；粘连松解术

粘连性肠梗阻常由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起肠腔变窄或影响肠管的蠕动和扩张，导致肠内容物在肠道中无法顺利通过和运行。发病率占各类肠梗阻的20%～40%[1]。少数患者可经保守治疗痊愈，但多数患者因反复发作或保守治疗无效需及时实施手术治疗。2014-11—2016-04间，我院选取符合手术指证的80例腹腔手术后粘连性肠梗阻患者，分别实施开腹和腹腔镜手术治疗，旨在比较不同手术方法的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例患者既往均有腹部手术史，主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气及排便困难等。均符合手术治疗的适应证。随机分为2组，每组40例。观察组中，男22例、女18例；年龄19～68岁，平均37.9岁。腹部手术史：胆囊切除术16例，阑尾切除术13例，胃大部切除手术6例，肠套叠手术3例，其他手术 2例。粘连类型：网膜与原切口形成束带粘连17例，肠管与原切口粘连形成角14例，肠管间粘连扭转成角9例。对照组中，男21例、女19例；年龄20～69岁，平均38.1岁。腹部手术史：阑尾切除术17例，胆囊切除术13例，胃大部切除手术4例，肠套叠手术4例，其他手术 2例。粘连类型：网膜与原切口形成束带粘连16例，肠管与原切口粘连形成角14例，肠管间粘连扭转成角10例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组实施腹腔镜手术:气管插管全麻，于原手术切口4～6 cm处并尽量靠近脐部应用直视法开放式置入套管作为观察孔。注入CO2气体建立人工气腹,压力维持12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。全面探查腹腔，根据肠粘连的部位、范围、程度选择操作孔及辅助操作孔，一般为2～4个。如肠管与手术原切口粘连，可直接进行松解。对索带粘连者，应用超声刀剪断索带粘连。肠与腹壁粘连、肠与肠间的粘连，应用无损伤钳、电凝分离剪和分离钳分离。小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连患者，应先用分离钳分离再进行松解，注意避免损伤肠管和腹壁。粘连分开后仔细检查肠管是否损伤或穿孔，必要时利用可吸收线间断缝合修补。彻底止血，并反复用生理盐水冲洗腹腔，吸尽腹腔渗液、积血。手术创面及肠浆膜破损缝合处涂抹生物蛋白胶，尽量不放置腹腔引流管。对照组实施常规开腹手术[2-3]。

1.3 观察指标 观察2组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症。随访期间比较2组粘连肠梗阻的复发率。

2 结果

2.1 2组手术一般情况比较 观察组39例顺利完成手术，1例术中发现腹腔内粘连致密、广泛，难以进入腹腔或不能明确判定病变部位改中转开腹手术。2组患者手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、术后肛门恢复排气时间及住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术一般情况比较

注*P<0.05

2.2 2组术后并发症发生及粘连性肠梗阻复发率 对照组术后发生切口感染5例(12.5%)，观察组术后无1例并发生发症，差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均获随访8～18个月，随访期间对照组有4例(10.0%)再次发生粘连性肠梗阻。观察组无1例发生粘连性肠梗阻，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

粘连性肠梗阻常发生于各种腹部手术后。部分患者经保守治疗可达到缓解症状的目的，但粘连并未得到松解[4]。开腹松解粘连，手术创伤大，术后患者卧床时间和肠功能恢复时间长，并发症发生率和复发率高，增加患者二次手术的痛苦[5]。腹腔镜作为一种微创技术，应用在肠粘连松解手术中，创面小、患者疼痛较轻。可保证良好的手术视野，便于全面探查肠粘连情况，及时诊断明确，利于制订更合理的手术方案。腹腔镜手术在近乎封闭的环境中进行，术中精细操作，减少术中出血量和异物污染腹腔的可能，从而降低术后腹腔感染等并发症的发生率，利于预防术后再粘连的发生，提高手术效果。 腹腔镜治疗肠粘连梗阻的病例选择与手术时机把握至关重要[6]。手术适应证包括：(1)少于3次腹部手术史的单纯性梗阻及腹胀不明显且全身一般情况较好。(2)腹部X线片检查提示肠管轻度扩张，并伴有固定腹部某一部位的局性包块。(3)保守治疗有效，但复发频繁，影响患者正常生活。而对腹胀明显、腹腔内粘连广泛致密、有严重感染或弥漫性腹膜炎及3次以上腹部手术史等患者，实施腹腔镜治疗应谨慎。同时应注意：(1)术中腹腔探查应全面，避免遗漏。(2)精细操作，分离肠管与腹壁时粘连，坚持“宁伤腹壁，勿伤肠管”的原则，尽可能保护肠管的完整性。(3)术中彻底止血，并严格把握中转开腹的时机，以提高手术安全性，改善患者预后。本组腹腔镜组1例患者发现腹腔内粘连致密、广泛，病变部位判断困难，立即行中转开腹手术，术后患者顺利康复出院。

[1] 王顺灿,敖学斌,张永周,等.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(12):920-922.

[2] 孔晓宁.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻体会[J].河南外科学杂志，2016，22(2):28.

[3] 王藏慧.腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻46例[J].现代中西医结合杂志，2013，27(9)：943-944.

[4] 金建荣.腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的临床观察[J]. 腹腔镜外科杂志,2014,19(4):244-244.

[5] 顾爱东，郭克逊，周斌. 腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13(1)：35-37.

[6] 陈生，冯仲信，黎淑君.腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻27例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2012，19(6)：673-674.

(收稿 2016-12-29)

R574.2

B

1077-8991(2017)02-0027-03