介入栓塞联合精确放疗治疗原发性肝癌的效果观察

常祖宽 王晓伟 寇志平

河南新乡市中心医院 1)介入治疗科 2)呼吸科 新乡 453000

介入栓塞联合精确放疗治疗原发性肝癌的效果观察

常祖宽1)王晓伟2)寇志平1)

河南新乡市中心医院 1)介入治疗科 2)呼吸科 新乡 453000

目的 探讨介入栓塞联合精确放疗治疗原发性肝癌的效果。方法 随机将2013-08—2015-10间收治的80例原发性肝癌患者分为2组，每组40例。对照组给予经导管动脉介入栓塞治疗，观察组在经导管动脉介入栓塞治疗的基础上联合精确放疗治疗，观察2组近期治疗效果、生存质量[以卡氏(Karnofsky)评分评估]及1a随访生存率。结果 观察组近期总有效率、治疗后1 a生存率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较，治疗后2组Karnofsky评分明显升高，但观察组的升高幅度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 介入栓塞联合精确放疗治疗原发性肝癌，可有效提高患者近期效果、生存质量及生存率。

原发性肝癌；介入栓塞；精确放疗

原发性肝癌具有发病隐匿、高恶化及易复发和转移特点，患者确诊时多已处于肿瘤中晚期，多因伴有肝硬化、肝功能下降等而失去最佳手术治疗机会[1]。目前临床对中晚期肝癌患者多采用经导管动脉介入栓塞、放化疗等措施，虽获得一定疗效，但仍存在较高的复发率[2]。近年我院对40例原发性肝癌患者应用介入栓塞联合精确放疗治疗，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-08—2015-10间我院收治的80例原发性肝癌患者。纳入标准：经病理学、影像学及血液检查确诊； Child-Pugh分级均属于A、B级；疾病卡氏评分>70分；患者自愿签署知情同意书。排除远处转移及腹腔淋巴结转移等患者[3]。随机分为2组，各40例。观察组：男26例、女14例；年龄(45.89±3.21)岁。对照组：男25例、女15例；年龄(46.09±3.32)岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 研究方法 (1)2组均给予经导管动脉介入栓塞治疗：X线透视以及Srldinger法辅助下经患者股动脉处插管(事先插入短导丝的导管鞘)。将其插入到肿瘤供血动脉后，行肝动脉造影。待肝动脉造影观察到肝脏供血动脉以及肿瘤血管的具体走形时，及时将导管送至肿瘤血管内。经导管输注表柔比星(30 mg/m2)、顺铂(35 mg/m2)、三氧化二砷(8 mg/m2)。介入栓塞治疗共4次，每次治疗间隔3周。拔出导管后穿刺部位按压止血，禁止活动12 h且平卧24 h以预防穿刺部位出血。(2)观察组在对照组基础上联合精确放疗：选用瓦里安直线加速器6MV-X射(American)和立体定向放射治疗计划系统(American)。使患者在立体定位框架内仰卧，双手放置在头部，借助真空模具将患者固定，将激光灯核对后，在患者皮肤上进行标记。通过Senmen螺旋CT对病灶进行扫描定位(扫描范围包含隔肌顶部直至两侧肾下极)。在三维治疗计划系统中将所得扫描图像输入，对图像进行重新构建以确定最佳治疗计划。治疗计划制定后开始对患者进行放疗治疗，实施分割照射方法(1.8～2.3 Gy/次，1次/d，5次/周)。

1.3 观察指标 (1)近期临床效果：病灶全消失，时间≥4 周为完全缓解(CR)。病灶缩小≥30%，时间≥4 周为部分缓解(PR)。病灶增加>20%或出现新病灶为无进展(PD)。介入PR及PD之间为稳定(SD)。(CR+PR)/例数×100%记为有效率。对2组治疗后3个月临床疗效进行评估。(2)治疗前后2组生存质量：以卡氏(Karnofsky)评分评估，满分100分，分值越高表明生存质量越高。2组于治疗前、治疗后2个月、4个月、6个月进行评估。(3)2组治疗后1 a生存率：通过电话或复诊形式进行随访，对2组生存率进行比较。

2 结果

2.1 2组近期临床效果比较 观察组近期总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组近期临床效果比较[n(%)]

2.2 治疗前后2组生存质量比较 治疗前2组Karnofsky评分无明显差异(P>0.05)；治疗后2组Karnofsky评分均明显升高，但观察组的升高幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后2组Karnofsky评分比较

2.3 2组治疗后1 a生存率比较 治疗后1 a 内2组患者通过电话或复诊形式随访，均得到有效随访，随访发现研究组治疗后1 a内有5例死亡，对照组有10例死亡，治疗后1 a研究组生存率(87.50%)高于对照组(75.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.588，P<0.05)。

3 讨论

原发性肝癌是一种对放射极为敏感的肿瘤[4]，但肝肿瘤周围正常组织对放射药物的耐受量较低，因而长期放疗可损及肝功能并诱发肝纤维化。

传统放疗方案对肿瘤周围组织及其他组织器官无法进行有效保护，导致患者放疗耐受量降低，肿瘤病变区药物剂量无法达到有效剂量，影响治疗效果。精确放疗是将放疗医学、计算机网络技术以及物理学等技术结合应用于癌瘤的治疗方案中，可均匀使肿瘤区受照，且瘤区受照量最大，并可确保肿瘤邻近正常组织器官受照量最小，以获取更为准确的病变区定位照射放疗[5]。采用精确放疗治疗原发性肝癌时可使肝瘤区放疗药物剂量最大而且分布均匀，并确保肿瘤邻近正常组织等处的放疗药物剂量最低。联合介入栓塞治疗时可达到取长补短效果，并发挥协同作用。本组结果显示，观察组近期临床总有效率明显高于对照组，治疗后2、4、6个月Karnofsky评分较对照组升高明显，且1 a生存率高于对照组。表明介入栓塞疗法联合精确放疗可提高原发性肝癌患者临床疗效、生存质量及生存率，与文献[3]报道的结果一致，临床效果肯定。

[1] 刘合代,丁罡,张明，等.肝动脉栓塞化疗联合放疗治疗原发性肝癌的疗效分析[J].现代肿瘤医学,2015,23(9):1 258-1 261.

[2] 田慧,和振坤,徐庆杰,等.TACE联合放疗治疗原发性肝癌的疗效及对生存质量的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(20):4 987-4 989.

[3] 赵建国.介入栓塞联合精确放疗治疗原发性肝癌的临床效果及生活质量评价[J]. 肝脏, 2015, 20(12):991-993.

[4] 李艾宁,冀宏.TACE联合放疗治疗原发性肝癌的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(21):6 144-6 146.

[5] 孙一,董勇,肖鹏,等.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞序贯精确放疗的疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2014,13(13):1 088-1 090.

(收稿 2016-11-04)

R735.7

B

1077-8991(2017)02-0021-02