乳腺癌Kodama根治术中保留肋间臂神经效果观察

李中华

河南汝南县人民医院普外科 汝南 463200

乳腺癌Kodama根治术中保留肋间臂神经效果观察

李中华

河南汝南县人民医院普外科 汝南 463200

目的 探讨乳腺癌Kodama根治术中保留肋间臂神经的效果。方法 随机将接受乳腺癌Kodama根治术的68例患者分为2组，每组34例。观察组术中对肋间臂神经进行解剖并予以保留；对照组不对肋间臂神经进行解剖。比较2组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及术后并发症发生率。随访6个月，比较2组患者患侧上臂感觉异常发生率。结果 2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月，对照组患者患侧上臂异常感觉发生率显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 乳腺癌Kodama根治术中对肋间臂神经进行解剖和保留，在不影响手术效果的同时，能有效降低术后患者患侧上臂的感觉异常等发生率。

乳腺癌Kodama根治术；肋间臂神经；上臂感觉异常

乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的7 %～10 %，在部分大城市中已居女性恶性肿瘤之首位[1]。近年随着乳房彩超扫查在健康体检中广泛开展，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的发现率也随之提高[2]。因此改良根治术已成为治疗乳腺癌的主流术式。2013-01—2016-06，我们在乳腺癌Kodama根治术中，对肋间臂神经进行解剖和保留，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013-01—2016-06间在我院接受乳腺癌Kodama根治术的68例女性乳腺癌患者，年龄33～52岁。术前均未接受化疗、放疗，无明显手术禁忌。均经术前病理检查和术中冰冻切片检查明确诊断。Ⅰ期33例，Ⅱ期22例，Ⅲa期13例。浸润性导管癌39例，浸润性小叶癌15例，导管内癌8例，髓样癌6例。患者均自愿签署知情同意书并经院伦理委员会批准。随机分为2组，每组34例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组均在全麻下实施乳腺癌Kodama根治术。术后均给予化疗、放疗及内分泌等综合治疗。观察组术中对肋间臂神经进行解剖并予以保留；对照组不对肋间臂神经进行解剖。

1.2.1 乳腺癌Kodama根治术 常规体位，消毒、铺巾。以肿瘤为中心取横梭形切口，游离皮瓣。由内至外将乳房连同胸大肌筋膜从胸大肌表面剥离至胸大肌外缘。分开肌间沟，清扫胸肌间脂肪淋巴组织。充分显露胸小肌，注意保护其内的胸肌神经。向上钝性分离胸小肌至喙突，紧靠喙突将其肌腱剪断并向前下牵开。清扫胸小肌与腋神经及血管之间的的脂肪淋巴组织，显露腋神经及血管。依次清扫腋窝各组淋巴结，注意保护胸长神经和胸背神经。沿背阔肌前缘将乳房、胸肌筋膜及清除的脂肪淋巴组织整体切除。

1.2.2 解剖并保留肋间臂神经 肋间臂神经属第二胸神经的腹支，直径约 2 mm。在沿胸壁由上而下清扫胸小肌外侧缘后方与第二肋间交界处淋巴脂肪组织时，向外牵开淋巴脂肪组织。可观察到一韧如琴弦的条索状结构，由腋前线穿过前锯肌，与胸长神经垂直交叉，即肋间臂神经的起始部。分开前锯肌筋膜，沿此神经走行，直视下自内向外仔细解剖，直至进入腋窝与上臂交界处。清除其周围的淋巴脂肪组织。对其主干及分支加以保护[3]。

1.2.3 创面处理 分开的肌间沟及切断的胸小肌无需缝合。创面严密止血后，依次用无菌蒸馏水和5-FU冲洗。分别在腋窝和胸骨旁放置引流管，严密缝闭切口后接负压装置，无菌敷料加压包扎。

1.3 观察指标 比较2组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及术后并发症发生率。术后随访6个月，比较2组患者患侧上臂异常感觉发生率。上臂感觉异常[4]：用棉签刺激患肢上臂内侧皮肤，并与对侧对比，若患者主诉有疼痛、麻木、灼烧及蚁行感，为感觉障碍。

2 结果

2.1 2组手术效果比较 2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。观察组发生皮下积液3例，切口感染1例；对照组出现皮下积液2例，感染1例。均经对症处理后痊愈，2组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组手术效果比较±s)

2.2 2组患者上臂感觉异常发生率 观察组患者发生上臂感觉异常1例(2.94%)，对照组患者发生上臂感觉异常7例(20.59%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

由于乳腺癌Kodama根治术保留了胸肌及胸肌神经，术后患者的患侧上肢功能得到了极大改善。但若术中清扫淋巴结时，不注意保留肋间臂神经，术后患者可出现肋间臂神经支配区域的感觉异常，程度不等地影响到患者的生活质量。故在乳腺癌改良根治中保留肋间臂神经，预防术后患侧上臂感觉异常，已逐渐受到临床的重视[5]。

肋间臂神经为纯感觉神经，由第2胸神经腹支发出后，在第2肋间隙胸小肌外缘后内侧穿出肋间肌和前锯肌，与胸长神经垂直交叉，平行于腋静脉，跨越背阔肌前缘向外侧行走，于腋静脉下方行至上臂。支配上臂内后侧、腋底及侧胸壁的皮肤感觉，其损伤可导致该区域疼痛、麻木等感觉障碍，且药物、理疗、按摩等方式的疗效不甚理想[6]。

我们在实施乳腺癌Kodama根治术中，对观察组患者解剖出肋间臂神经并予以保留，而对照组对肋间臂神经不进行解剖。结果显示，2组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及皮下积液等并发症比较，无显著差异。随访6个月，观察组患者术后上臂感觉异常的发生率显著低于对照组患者。表明术中解剖并保留肋间臂神经，既可有效预防术后患者患侧上肢的感觉异常，又不会增加手术的创伤和影响治疗效果，有利于进一步提高患者术后的生活质量。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013：256.

[2] 林佐东,李超樟,鄂永成.乳腺癌改良根治术中保留胸前神经和肋间臂神经的临床分析[J].广西医学,2011,33(10):1 340-1 342.

[3] 田洪广，李帮民，魏如玉.乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床分析[J].中华内分泌外科杂志，2009，3(4):245-246.

[4] 何建智.乳腺癌改良根治术中保护胸肌神经和肋间臂神经疗效观察[J].河南外科学杂志，2016，22(4):35.

[5] 尹逊国,温伟,刘革,等.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的可行性及临床意义[J].大连医科大学学报,2010,32(1)：77-79.

[6] 陈大志.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床分析[J].中国实用医刊，2014，41(4):82-83.

(收稿 2016-12-08)

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1077-8991(2017)02-0019-02