前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的临床价值

谌彦军

河南漯河市第三人民医院外二科 漯河 462000

前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的临床价值

谌彦军

河南漯河市第三人民医院外二科 漯河 462000

目的 探讨前哨淋巴结活检(SLNB)术在早期乳腺癌治疗中的临床价值。方法 选取2014-09—2016-08间收治的78例乳腺癌患者，根据术式不同分为2组。均先实施患侧腋窝SLNB清扫切除、快速冰冻病理学检查。观察组(35例)病理检查结果示SLNB阴性，随给予单纯乳房切除术。对照组(43例)病理检查结果示SLNB阳性，行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术。术后随访6个月，比较2组患者患侧上肢的功能。结果 末次随访，2组患者患侧上肢的麻木、疼痛感比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组患者患侧上肢水肿及肩关节活动障碍的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对SLNB病理检查阴性的早期乳腺癌患者实施单纯乳房切除和SLNB清扫切除术，操作简便、创伤较小、并发症少，而且对患侧肩关节功能影响较小。

乳腺癌；前哨淋巴结活检；腋窝淋巴结清扫；并发症

随着妇女健康普查中应用彩超对乳房进行扫查，早期乳腺癌的发现率逐年升高。保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术(改良根治术)已成为目前治疗乳腺癌的主要术式，但腋窝淋巴结清扫创伤较大、并发症较多，术后患侧上肢功能受到程度不等的影响。2014-09—2016-08，我们对78例早期乳腺癌患者均先实施患侧腋窝前哨淋巴结(SLNB)清扫切除和快速冰冻病理学检查。并对SLNB阴性的患者仅行单纯乳房切除术，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-09—2016-08间我科收治的78例乳腺癌患者，年龄27～69岁，平均46.58岁。肿瘤部位：左乳42例，右乳36例。临床分期：I 期31例，Ⅱ期47例。均先实施患侧腋窝SLNB清扫切除、快速冰冻病理学检查。根据术式不同分为2组。观察组(35例)病理检查结果示SLNB阴性，给予单纯乳房切除术。对照组(43例)病理检查结果示SLNB阳性，行保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术(改良根治术)。2组患者的年龄、肿瘤部位、临床分期差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 治疗方法 2组均在全麻下首先施SLNB清扫切除术。于乳晕皮下注射1%亚甲蓝5 mL，对注射点均匀按压5～10 min。于腋窝做一小切口，电刀分离进入皮下。在胸小肌旁将腋筋膜切开后仔细分离，顺染蓝的淋巴管寻找着色的淋巴结(即SLNB)。将SLNB完全清扫切除后立即送快速病理学检查。对病理学检查结果提示SLNB阴性的观察组患者，行患侧单纯乳房切除术。对病理学检查结果提示SLNB阳性的对照组患者，行常规乳腺癌改良根治术。并依据Berg腋窝淋巴结分级标准，清扫Ⅰ、Ⅱ级水平腋窝淋巴结。术后随访6个月，比较2组患者患侧上肢的功能。

1.3 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计软件对数据进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验,以P< 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2组患者的住院时间及末次随访患侧上肢的麻木、疼痛感比较，差异无统计学意义(P>0.05)；但观察组患侧上肢水肿及肩关节活动障碍的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表1。

表1 2组患者术后相关情况比较[n(%)]

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率以每年3%的增长而成为女性恶性肿瘤之首。目前乳腺癌仍采取以手术为主的综合治疗，手术方式多为改良根治加腋窝淋巴清扫术[1]。腋窝淋巴清扫术虽可提高乳腺癌患者生存率，但由于手术创伤大，术中易损伤与肩关节功能相关的神经、肌肉等组织，术后易出现患肢水肿、疼痛、麻木及肩关节活动障碍等并发症，其中患肢肿胀发生率为12%～37%[2]。

临床分期及腋窝转移淋巴结分级是判断预后和及制订治疗方案的重要依据。目前诊断淋巴结转移主要依靠增强 CT及磁共振检查。对于早期无腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者，应采用“最小的有效治疗”原则[2]。而随着对乳腺癌淋巴结转移认识的不断加深，SLNB在乳腺癌治疗中的作用显得越来越突出。其定义为乳腺癌淋巴引流至第一个或第一组淋巴结。有学者[3]建议将SLNB活检术替代腋窝淋巴结清扫术作为评估早期乳腺癌腋窝淋巴结转移的金标准。SLNB 可有90%以上的准确率预测是否有腋窝淋巴结转移。若SLNB活检阴性，则不必行腋窝淋巴结切除术，但SLNB 阳性必须进行腋窝淋巴结清扫。目前SLNB 定位主要有蓝染料示踪法、放射性核素示踪法、间接淋巴造影法和光声成像法等[4]。

有研究表明[5]，术中腋窝淋巴结清扫范围与长期生存率无明显相关，其主要用于提高预测腋窝淋巴结转移的准确性。乳腺癌术中清除腋窝淋巴脂肪组织后，能使淋巴回流障碍，可引起患侧上肢水肿。前哨淋巴结活检术用于早期乳腺癌的治疗，使活检阴性的患者避免腋窝淋巴结清扫，治疗效果与根治性手术相当。但其可缩小手术范围，减少对神经、血管和淋巴结的损伤，有利于术后恢复，并避免因腋窝淋巴结清扫导致的患肢水肿、感觉异常和运动障碍等并发症。

[1] Cserni G.Sentinel node biopsy and axillary clearence in early breast cancer-An algorithm with explanations and queries[J].Magy Seb，2016,69(1):4-13.

[2] 张月,王耀一,孙光源，等.腔镜下前哨淋巴结活检及腋窝淋巴结清扫在早期乳腺癌手术中的应用[J].实用癌症杂志,2015,30(9):1 335-1 338.

[3] 杨越,周健,吴海涛，等.前哨淋巴结定位新进展[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(6):430-433.

[4] 王玲,周丽华,王营营，等.乳腺癌患者腋窝淋巴清扫术后上肢自我感觉症状分布特点及症状群研究[J].护理学杂志,2016,31(12):20-23.

[5] 林杰,范章连.前哨淋巴结活检在早期乳腺癌治疗中的应用价值[J].福建医药杂志,2016,38(2):100-102.

(收稿 2016-12-31)

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