脑恶性胶质瘤手术及放化疗后肿瘤复发及预后因素分析

刘先进

河南驻马店市中心医院 驻马店 463000

脑恶性胶质瘤手术及放化疗后肿瘤复发及预后因素分析

刘先进

河南驻马店市中心医院 驻马店 463000

目的 分析脑恶性胶质瘤手术及放化疗后肿瘤的复发及预后因素。方法 选取2010-03—2016-03间收治的52例脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术的患者作为观察对象。记录两次手术时间间隔，术前KPS评分、切除程度以及肿瘤体积等多项预后因素，分别采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox风险比例模型对预后因素进行单因素、多因素分析，研究各预后因素对患者生存状况的影响。结果 单因素Kaplan-Meier生存分析发现，术前KPS评分≥70分、行肿瘤全切术以及肿瘤体积<50cm3，能够延长患者的术后生存时间(P<0.05)；多因素Cox风险比例模型分析发现，KPS评分<70分、肿瘤体积≥50cm3，是肿瘤复发再手术的高危预后因素(P<0.05)。结论 脑恶性胶质瘤是发病率和病死率最高的颅内恶性肿瘤。术前KPS评分能对治疗效果进行有效的评估；而肿瘤的体积、切除程度均会影响到患者的生存时间。

脑恶性胶质瘤；放化疗；肿瘤复发；再手术治疗

脑恶性胶质瘤大都生长在脑神经组织内，细胞分化不良，迅速复制，难以根治[1-2]。仅40%的患者能实施全切除术，且原发部位仍会有肿瘤细胞残存，3个月～2 a就可复发[3]。2010-03—2016-03间，我们对52例脑恶性胶质瘤手术及放化疗后肿瘤复发的患者，再次给予手术治疗，现对肿瘤的复发及预后因素进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选本组52例患者中，男27例、女25例；年龄19～64岁，平均43.1岁。按照WHO 2 000年中枢神经系统分类标准，原发肿瘤Ⅲ级32例，Ⅳ级20例，肿瘤复发后Ⅲ级27例，Ⅳ级25例。

1.2 方法 在不影响神经功能的前提下，对患者实施显微切除手术，最大程度将肿瘤细胞切除。术后进行放疗化疗并定期进行经头颅CT检测以及MRI检查，监测肿瘤复发情况。一旦复发即应选择适当的时机再次行切除手术。记录两次手术时间间隔，术前KPS评分、切除程度以及肿瘤体积等多项预后因素，分别采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox风险比例模型对预后因素进行单因素、多因素分析，观察各预后因素对患者生存状况的影响。

2 结果

2.1 单因素Kaplan-Meier生存分析 原发性脑恶性胶质瘤患者进行手术后，辅以放疗和化疗治疗。肿瘤复发后再次进行手术，存活时间6.2～36.5个月，中位生存期为15.1个月，95%可信区间为11.52～19.03。运用Kaplan-Meier生存曲线对预后因素进行单因素分析发现，术前KPS评分≥70分、行肿瘤全切术以及肿瘤体积<50cm3，能够延长患者的术后生存时间(P<0.05)，见表1。

表1 脑恶性胶质瘤术后放化疗复发肿瘤预后因素单因素分析

2.2 多因素Cox风险比例模型分析 采用Cox风险比例模型对患者的独立预后因素(包括KPS评分、肿瘤体积以及切除程度)等进行综合分析，发现KPS评分<70分、肿瘤体积≥50 cm3，是肿瘤复发再手术的高危预后因素(P<0.05)，见表2。

表2 脑恶性胶质瘤术后放化疗复发肿瘤预后因素多因素Cox回归分析

3 讨论

脑恶性胶质瘤是发病率和病死率最高的颅内恶性肿瘤，随着医疗技术水平的提高，虽然患者的生存时间有所延长，但仍无法有效遏制肿瘤的复发。在WHO的脑胶质瘤分类标准中，Ⅲ级(间变星形细胞瘤)到Ⅳ级(多形性胶质母细胞瘤)型肿瘤起病骤然、发展迅速，多位于大脑半球，肿瘤中心可见多处坏死及出血，头颅CT及MRI均明显强化，肿瘤周围脑组织大范围水肿[4-5]。由于其浸润性生长及肿瘤组织与正常脑组织无明显界限，故只有在早期肿瘤较小又位于适当部位者，可争取全部切除[6]。

脑恶性胶质瘤大都生长在脑神经组织内，细胞分化不良、生长迅速、病程短、为浸润性生长，与正常脑组织无明显界限，多数不限于一个脑叶，呈指状向脑组织外深入破坏脑组织[7]。其治疗效果与肿瘤的体积及位置关系密切。若肿瘤体积大且与重要神经组织关系密切，只能实施次全切手术，无法将肿瘤组织彻底切除，术后容易复发而威胁患者的生命安全。

在肿瘤复发机理的研究中，肿瘤干细胞假说是可信度最高的一种。脑胶质瘤的组织中含有胶质瘤干细胞，对于术后辅助放疗化疗具有一定的抵抗性，最终导致肿瘤复发[8]。

本组结果显示，原发性脑恶性胶质瘤患者实施切除术后，辅以放疗、化疗治疗，短时间内复查头颅CT及MRI检查，无肿瘤复发迹象。但部分患者3个月即发生复发，表明恶性胶质瘤对放化疗的敏感度极差。我们在对52例手术及放化疗后肿瘤复发再手术的脑恶性胶质瘤患者治疗期间，记录每次头颅CT以及MRI的检查结果，以及两次手术时间间隔、术前KPS评分、切除程度以及肿瘤体积等多项预后因素，采用Kaplan-Meier生存曲线对预后因素进行单因素分析。发现术前KPS评分≥70分、行肿瘤全切术以及肿瘤体积<50 cm3，能够延长患者的术后生存时间。采用Cox风险比例模型对预后因素进行多因素分析，发现KPS评分<70分、肿瘤体积≥50 cm3，是肿瘤复发再手术的高危预后因素。由此可见，术前KPS评分能够对患者的临床治疗效果进行有效的评估，而肿瘤的体积、切除程度都会影响到患者的生存时间。

[1] 步星耀,郭晓鹤,丁玉超,等.脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,5(12):1 135-1 139.

[2] 钟鸣谷,牟永告,张湘衡,等.复发脑胶质瘤再手术疗效的影响因素分析[J].中国神经精神疾病杂志,2012,42(19):36-39.

[3] 邱俊,易勇.脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究[J].环球中医药,2015,8(13):55.

[4] 周志龙,步星耀,闫兆月,等.脑恶性胶质瘤术后会师化疗同步适形放疗的临床观察[J].肿瘤防治研究,2014,41(15):374-378.

[5] 李万湖,胡旭东,徐亮,等.胶质瘤治疗后假性进展的MR波谱分析[J].中国辐射卫生,2014,23(6):112-114.

[6] 丁玉超,步星耀,张怀亮,等.显微手术联合敏感药物间质化疗治疗复发性脑恶性胶质瘤[J].医药论坛杂志,2011,32(11):10-12.

[7] 王媛,张成辉.分析影响Ⅲ、Ⅳ级脑胶质瘤术后放化疗的因素及处理方法[J].中国医学工程,2015,23(7):35.

[8] 魏方,钱立庭,蔡树华,等.血清TGF-β、GFAP在脑恶性胶质瘤中的表达及与预后的关系[J].广东医学,2015,36(18):3 184-3 186.

(收稿 2016-09-22)

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1077-8991(2017)02-0016-02