心轴角度异常在胎儿心脏畸形诊断中的价值

邢锦 钱敏 张丹 郑蓉翟 林孟焱

·经验交流·

心轴角度异常在胎儿心脏畸形诊断中的价值

邢锦 钱敏 张丹 郑蓉翟 林孟焱

目的的探讨心轴角度异常在胎儿心脏结构异常诊断中的意义。方法随机选取胎儿心脏正常孕妇231例（正常组）与胎儿心脏结构异常孕妇36例（异常组），应用超声心动图于标准四腔心切面测量心轴角度并对其进行比较。以＜20．0°为心轴角度偏小，＞62．0°为心轴角度偏大，心轴角度偏小或偏大定义为心轴异常。结果正常组和异常组胎儿平均心轴角度分别为（37．9±7．6）°、（52．6±19．8）°，两组比较差异有统计学意义（P＜0．01）；正常组无心轴角度偏大或偏小；异常组心轴角度偏大16例（44．4%），心轴角度偏小2例（5．6%），两组患者心轴角度异常率比较差异有统计学意义（P＜0．01）。结论当心轴角度偏大或偏小时提示可能存在心脏畸形，应进一步检查确诊。

超声心动描记术；先天性心脏病；胎儿；心轴

胎儿心脏超声检查是胎儿超声检查中最重要也是最复杂的一项工作，随着胎儿心脏超声技术的提高，产前超声诊断先天性心脏病变得更有临床意义。胎儿心轴的判定属于超声心动图检查的内容之一，简单快捷，可在第一时间通过发现心轴角度的异常进一步检查出心脏存在的病变［1］。现将我院对正常胎儿及先心病胎儿心轴角度的分析结果报道如下。

资料与方法

一、临床资料

选取2013年1月至2015年12月在我院进行产前筛查的胎儿心脏结构异常孕妇36例（异常组），胎龄孕21～36周，平均孕（25．5±4．8）周，孕妇年龄21～37岁，平均（30．8±3．6）岁。另选同期胎儿心脏正常孕妇231例（正常组），胎龄孕20～40周，平均孕（27．8±5．1）周，孕妇年龄21～39岁，平均（30．3±3．6）岁。

二、仪器与方法

1．超声检查：使用GE Voluson E 8、Philips iU 22及Acuson Sequoia 512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3．5～5．0 MHz；选择胎儿心脏检查专用程序。在已留存的四腔心切面测量心轴角度，测定方法为在标准四腔心切面上进行心轴角度测定：从胎儿脊柱至胸骨柄位置（前胸壁正中）画一条直线（X），将胎儿胸腔分成对称的两部分，过室间隔与房间隔画一条直线（Y），XY两条直线的夹角为心轴角度（α），见图1。所有胎儿心轴均测量3次，取平均值。对于超声检测诊断为心脏结构异常的胎儿，由两位医师共同完成复检并测定心轴，以降低测量误差并避免误诊。

2．心轴异常判断标准［2］：采用普通人群中胎儿心轴平均角度的99%参考值范围（20．3～61．9°），以＜20．0°为心轴角度偏小，＞62．0°为心轴角度偏大，心轴角度偏小或偏大定义为心轴异常。

3．追踪随访：产前诊断为胎儿心脏结构异常者，征得孕妇以及家属同意后，对引产病例做尸体解剖确诊；对继续妊娠的出生后在新生儿期做超声检查或手术治疗。

三、统计学处理

结果

一、两组胎儿心轴角度比较

正常组胎儿心轴角度为23．5～58．6°，平均（37．9±7．6）°；异常组胎儿心轴角度为15．0～87．0°，平均（52．6±19．8）°。两组胎儿心轴角度比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。

二、两组胎儿心轴角度异常类型分析

正常组胎儿无心轴角度偏大或偏小；异常组胎儿心轴角度偏大16例（图2），占44.4%，心轴角度偏小2例（图3），占5.6%，两组胎儿心轴角度异常率比较差异有统计学意义（P＜0．01）。异常组心轴异常的疾病种类及例数见表1。

图1 胎儿心轴角度测定方法

图2 异常组胎儿心脏多发畸形，四腔心切面显示心轴角度减小（＜20．0°）

图3 异常组胎儿右室双出口，四腔心显示心切面轴角度增大（＞62．0°）

表1 异常组胎儿心轴异常的疾病种类例

讨论

心脏结构的异常是所有胎儿先天畸形中最常见的一种。先天性心脏病心轴异常的病因目前尚不清楚，可能与怀孕初期原始心管扭转障碍或中止有关，也可能与心脏扩大或缩小导致心轴异常有关［3］。随着超声影像技术的发展，使胎儿超声心动图对中晚孕期胎儿心脏结构异常的诊断成为现实。然而胎儿超声心动图检查专业性强，需要丰富的经验和熟练的手法，不易普及，而胎儿心轴角度的观察和测量相对简便，检查者在显示标准四腔心切面后即可对心轴角度产生直观的印象，测量方法不难掌握。同时，检查者可在第一时间通过发现心轴异常进一步对胎儿心脏做专科检查，及时发现胎儿心脏结构异常，这对优生优育和降低围生期死亡率具有重要的社会意义［4－5］。有研究［6］表明，心轴角度的测量值在操作者间的差异很小，可作为中孕期进行胎儿心脏畸形初步筛查的一个可靠参数。本研究中全部胎儿均顺利获得了测量心轴角度所需的平面，即使四腔心平面显示得不甚满意，亦仍能方便地测量心轴角度。

Crane等［6］采用28．0～59．0°作为正常心轴范围，发现检测出心脏异常的敏感性79．3%，特异性97．6%。本研究以20．0～62．0°作为正常心轴范围，心轴角度偏小或偏大定义为心轴异常，研究发现，异常组胎儿心轴角度大于正常组，胎儿心轴角度异常率高于正常组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。所以，当胎儿心轴角度发生异常时，要仔细检查胎儿心脏结构，避免漏诊。本研究发现左心发育不良、心内膜垫缺损、单心室、法洛四联症、右室双出口及永存动脉干等心脏畸形的心轴角度发生偏移的几率较高，与其他学者［2，7］研究结果相似。其中，法洛四联症易发生漏诊，如果在检查时发现了心轴角度异常，需引起高度重视。本研究中，正常组胎儿未发现心轴角度异常，而异常组中有18例胎儿的心轴角度异常，说明并非所有心脏结构异常均合并心轴角度异常，这为临床诊断增加了难度。本研究中，室间隔缺损心轴角度异常的发生率较低，因此除了四腔心切面外，还应结合其他心脏切面联合诊断。

综上所述，应用超声心动图测定孕20～40周胎儿心轴角度简单、易行，当心轴角度偏大或偏小时提示可能存在心脏畸形，应进一步检查确诊。

［1］杨冬妹，单凤仙，黄向阳，等．超声心动图顺序节段分析思路在胎儿心脏结构异常中的诊断价值［J］.安徽医学，2011，32（8）：1166-1168.

［2］吴瑛，刘涛，熊奕，等.胎儿心轴异常—先天性心脏病和胸腹病变的诊断线索［J］.中国医学影像技术，2007，23（7）：1059-1061.

［3］Shipp TD，Bromley B，Hornberger LK，et al.Levorotation of the fetal cardiac axis：a clue for the presence of congenital heart disease［J］. Obstet Gynecol，1995，85（1）：97-102.

［4］孙微，蔡爱露，张颖，等.超声心动图评价胎儿心功能的现状与进展［J］.中国医学影像技术，2010，26（10）：1984-1986.

［5］庞慧燕，姜志荣.超声心动图评价胎儿心脏功能研究进展［J/CD］.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（7）：2036-2038.

［6］Crane JM，Asb K，Fink N，et al.Abnormal fetal cardiac axis in the detection of intrathoracic anomalies and congenital heart disease［J］. Ultrasound Obstet Gynecol，1997，10（2）：90-93.

［7］International Society of Ultrasound in Obstetrics＆Gynecology. Cardiac screening examination of the fetus：guidelines for performing the‘basic’and‘extended basic’cardiac scan［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2006，27（1）：107-113.

Value of abnormal fetal cardiac axis in diagnosis of cardiac structural abnormalities

XING Jin，QIAN Min，ZHANG Dan，ZHENG Rong，ZHAI Lin，MENG Yan
Department of Ultrasound，Fuxing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China

ObjectiveTo investigate the value of abnormal fetal cardiac axis in diagnosis of cardiac structural abnormalities．MethodsTwo hundred and thirty－one cases with normal fetal heart（normal group）and 36 cases with fetal cardiac structural abnormalities（abnormal group）were randomly selected．Fetal cardiac axis was measured on the four－chamber view of the heart．The fetal cardiac axis＜20．0°and＞62．0°were regarded as abnormal．ResultsThe normal group had a mean cardiac axis of（37．9±7．6）°，compared with the abnormal group（52．6±19．8）°．The difference was statistically significant between the two groups（P＜0．01）．There was no small or large cardiac axis in normal group，while 16 cases（44.4%）with large cardiac axis and 2 cases（5.6%）with small cardiac axis in the abnormal group．The incidence rate of abnormal cardiac axis in normal group was less than that of the abnormal group（P＜0．01）．ConclusionThe finding of an abnormal axis should prompt further evaluation of the fetal heart and a detailed anatomical examination．

Echocardiography；Congenital heart disease；Fetus；Cardiac axis

R714.53；R540.45

A

2016-03-21）

100038 北京市，首都医科大学附属复兴医院超声影像科