胰腺实性假乳头瘤超声表现1例

李青 曾汪 高翠萍 孙琰

胰腺实性假乳头瘤超声表现1例

Ultrasonic manifestations of solid pseudopapillary of pancrease：a case report

李青 曾汪 高翠萍 孙琰

患者女，23岁，因“厌油、厌食1个月余”入院。体格检查未见明显异常。实验室检查：HBsAg（-），CA19-9（-），其余无特殊。超声检查：于胰腺区域探及一大小约4.3 cm×3.1 cm的囊实性混合回声包块，形态规则，边界尚清，囊性部分内透声差，实性部分内可见少许血流信号；该包块可随体位改变自胰头移动至胰尾区域。主胰管未见扩张。超声提示：胰腺区域囊实性包块（活动度好），性质待查，倾向良性，囊腺瘤可能（图1）。MRI检查：胰腺体部见团状异常信号影，以稍长T1及长、稍长T2信号为主，大小约4.00 cm×4.05 cm×3.88 cm，病灶与胰腺关系密切，增强扫描呈动脉期不均匀轻中度强化，后期持续强化。MRI诊断：胰腺体部囊实性占位（图2），考虑实性假乳头瘤可能。行腹腔镜下胰腺中段切除及胰肠吻合术，术后解剖标本，大小约4 cm×3 cm；囊壁上可见一大小为0.5 cm×0.5 cm实性包块，切开内见清亮囊液。免疫组化结果：β-catenin（+），VIM（+），CD10（+），CD56（+），CgA（-），SyN（-），PR（+），α-抑制素（-），α-ACT（+），α-AT（+），CEA（-），Ki67（局灶3%）。病理诊断：（胰腺中段包块）实性假乳头瘤，为低度恶性肿瘤（图3）。

图1 胰腺实性假乳头瘤声像图（M：肿块；PH：胰头；PB：胰体；PT：胰尾）

图2 动脉期胰腺实性假乳头瘤的MRI图

图3 胰腺实性假乳头瘤病理图（HE染色，×100）

讨论：胰腺实性假乳头瘤是一种罕见的低度恶性肿瘤，占胰腺外分泌肿瘤的1%～2%，多见于年轻女性［1］。发病机制尚不清楚，可能与激素有关。该病临床主要表现为上腹痛，或伴有恶心、呕吐或其他胃肠道症状，约1/3患者无任何症状［2］，仅在体检中发现，主要依赖超声、CT及MRI等影像学检查，常被误诊为胰腺癌、胰腺假性囊肿、胰岛细胞瘤、囊腺瘤及囊腺癌等，误诊率较高。二维超声常表现为囊性或囊实性包块，边界清楚，本例囊实性包块活动性非常好，且肝内外胆管及主胰管无扩张，因而认为良性包块的可能性大，故误诊为囊腺瘤。

综上所述，在今后的超声诊断中，超声医师的诊断思维应更加广泛，对于年轻女性胰腺囊实性包块，肿瘤标记物阴性，无主胰管扩张及肝内胆管扩张者，应考虑到本病的诊断。

［1］Zhao P，deBrito P，Ozdemirli M，et al.Solid-pseudopapillary neoplasm of the pancreas：awareness of unusual clinical presentations and morphology of the clear cell variant can prevent diagnostic errors［J］.Diagn Cytopathol，2013，41（10）：889-895.

［2］Yu PF，Hu ZH，Wang XB，et al.Solid pseudopapillary tumor of the pancreas：a review of 553 cases in Chinese literature［J］.World Journal Gastroenterology，2010，16（10）：1209-1214.

R735.9；R445.1

B

2016-06-14）

650000 昆明市，昆明医科大学第二附属医院超声医学科（李青、高翠萍、孙琰），肝胆胰外科一病区（曾汪）