这是你所了解的中医吗？

吴洁

“2017中国生命小康指数”调查结果显示，57.8%的受访者表示当得了慢性病（比如糖尿病、关节炎）或者病后需要调养身体时才会选择看中医，25.6%的受访者认为中医治不了急症。在不少人眼中，中医被形容为“慢郎中”。对此，北京中医医院院长刘清泉明确表示，这是对中医药的极大误解

如果你生病了，在中西医都可以治疗的情况下，你首选中医还是西医？

在“2017中国生命小康指数”调查中，有42.70%的受访者表示首选西医，西医看不好再看中医，而只有17.70%的受访者表示首选中医，中医看不好再看西医。然而有意思的是，在这次调查中，有94.68%的受访者表示相信中医。

相信中医的人却未必选择中医。为什么呢？是哪些因素使大家面对中医时踌躇不前了？

中医也能治急症

人们常说中医是“慢郎中”，真要得了急症，还是要去看西医。“2017中国生命小康指数”调查显示，出于对个人健康考虑，57.8%的受访者表示当得了慢性病（比如糖尿病、关节炎）或者病后需要调养身体时才会选择看中医，只有0.7%的受访者表示会在得了急症的时候选择看中医。另外，在被问及中医的缺点时，有25.6%的受访者认为中医是治不了急症的。

众所周知，现代西医具有先进的急救手段，比如输液、输氧、输血，尤其是外科手术的急救等等。毫无疑问，西医确实善于治急症。但中医没有西医這些先进手段，是不是就不能治急症呢？对此，北京中医医院院长刘清泉就指出，中医其实也善于治急症。

“很多外行人认为中医治病起效慢，事实上不是这样的。”刘清泉表示，临床工作中，在诊断明确、认证准确、用药精当的前提下，经常发现看似越急越重的病，中医诊治起效就越迅速。而之所以出现中医是“慢郎中”这种误解，是因为中医治疗的慢病太多，给人造成了一种“中医只能治慢病”的假象，这也恰恰预示着中医危急重症阵地的不断丧失。“中医学的属性首先是医学，而医学的第一要务是救死扶伤，如果连急症、危症、重症都不能处理，如何能称之为医学？”刘清泉强调。

“我个人认为，中医治疗急症的效果不亚于慢性病，中医真正的优势不在于慢性病，而在于急症”。中医治慢性病也好，治危急重症也好，都需要辨证精准，而急诊更考验医生的果敢，难度大，但并不能就说效果不大。刘清泉告诉记者，曾经治疗一位80岁生命危急的老太太，当时心跳已十分微弱，似有似无，诊断后用红参急煎，给老人灌服后大概三五分钟的时间，脸色就有转好，眼皮动了一下，脉搏也逐渐有力。“这件事情众人都感到吃惊，也使我重新认识中医药的力量。”

“这样的例子有很多。”刘清泉说，如休克后胃肠功能不全，西医没有什么好办法。中医通过辨证论治，鼻饲中药、中药灌肠、艾灸、针刺等，效果很不错。再如危重患者往往涉及多脏器功能不全，如重症感染，可能休克、合并肾功能不全、胃肠功能不全、凝血功能障碍……这时不只是抗感染、利尿那么简单，要考虑整体情况、病理生理改变，从而选择对患者最有利的治疗。这符合中医的整体思维模式，且整体改善危重病人的体质和抗病能力是中医的强项。“中医的思路很符合急危重症救治的特点——治疗不是必须把邪气赶走，而是把表里内外、气血阴阳、脏腑经络之间关系协调好，达到‘阴阳自和，必自愈，故不战、不汗出而解也。”

据刘清泉介绍，在历史上，中医学术几次大的飞跃和发展最为繁荣的几个阶段，都与中医药治疗急危重症密切相关。《伤寒论》和六经辨证在中医药典中有着重要意义。《伤寒杂病论》序中所言从一个侧面反映《伤寒论》所治疾病多是急危重症，促成了张仲景首次提出六经辨证的思路。晋代葛洪的《肘后备急方》记述的是治疗各种急危重症的单方验方，这是中医第一本急救手册，急危重症的用药、处理方法都囊括在内，其中一些治法被认为非常有效。金元时期，中医的发展空前繁荣，但最为突出的还是对于危重病的治疗。中医学发展的另一个飞跃是在明清时期温病学说的兴起。而温病也属于急危重症的范畴。“可以这样认为，任何一种对于中医学来说具有划时代意义的辨证方法的确立，都是根源于急危重症的治疗。”

“由于多种原因，如今中医药介入急诊的程度不如以前，从事中医急危重症研究的人也减少很多。”刘清泉指出，因此，在中医药治疗危急重症方面，还有很多工作要做，如中医急诊学科体系如何更好地建立，对中医急诊病名的研究，急救技术、急救药物的用药途径及评价等，均值得潜心去研究。

中医药价格并不亲民

中医药发展的道路崎岖坎坷，时有拦路虎出没。近年来，中药材价格大幅上涨，成为中医药发展的又一“拦路虎”。一些病人本以为中医药不值钱，结果一看药价就打了“退堂鼓”。

北京的杨雪身体不好，这两年一直用中药调理，每周花销约600元。“我记得小时候，中药的价格一直比西药便宜，很多人生了大病治不起，都会求助中医中药，物美价廉。可现在怎么这么贵了？”

“就一个月工夫，怎么贵了这么多？”家住北京昌平的林英到药店买川贝，打算用来炖梨治咳嗽，却发现每克涨了1元多。“每次大约要用5克川贝，这就得多花5元。我这咳嗽是老毛病，小小的涨价也是积少成多。”

中药价格贵，不仅老病号吃不消，偶尔吃中药的人也对药费有点吃惊。广州的翁玲痛经多年，怕老吃止痛药有副作用，转而来到中医科。拿到中药处方，她大吃一惊：“7天的药量就要700元！中药太贵了！”

“很多人看到川贝比较贵，只好去找作用类似的西药代替。”多家药材店老板反映，这一现象非常普遍，中医药的吸引力也因此在逐渐下降。

“不可否认，部分中草药的价格确实在涨，比如白芷、川芎和生地三类大宗中草药的价格，相比2007年分别涨了50%、56%和82%。”中国中药协会中药材信息中心主任龙兴超对此也是深有同感，不过据他分析，整体而言，中药材市场未发生几何式上涨。“代表中药材市场情况的中药材综合200价格指数（由常用的200个大宗中药材价格情况构成）显示，2007年1月的监控起始点位为1000点，2017年1月的点位为2579.93点，在10年的监控期内，指数涨幅未超过2倍。”

那么，中医药为何不再“平价亲民”呢？

对此，龙兴超的解释是，近年来，社会对中医药更加重视，导致中药材的需求量上升。而与此同时，整个行业的供应存在以下几个问题：第一，种植成本高、收益低，药农不愿把资金投入中草药的种植上，致使产量减少。以川芎为例，若一亩地的产量是200公斤，按每公斤19元的收购价计算，去掉肥料等成本，药农一年的收入仅1500多元。第二，越来越多的人涌入中药经销链条，致使疯涨的价格并未转化成药农的收益。仍以川芎为例，药农的收购价约为每公斤19元，从收购商到药厂，再到医院药房，经过层层倒手，其价格至少涨了5倍。第三，加工工艺落后，导致成本增加。中药产品要经过采收、加工、炮制等多道工序。任何一道低效的工序都会增加成本。比如中药饮片，仅封装、分发，价格也会增加不少。第四，一些商家的囤货行为，使中药材显得奇货可居。

“我们更希望中药材的价格能稳定。”药材店老板肖旭表示，中药材涨幅严重时，整个产业链容易因大型企业囤货而被控制，批发商都会叫苦不迭。“现在中药材的价格处于高位，会不会引发药农瞄准个别品种一哄而上，到收获时节出现药贱伤农的现象，这些都是不得不思考的问题。”

不过，在龙兴超看来，中药材价格的上涨是市场规律的体现，也是周期性的变化，大概在2018年会有回落。但他也进一步指出，适当调整中药材的价格，是推动中药产业可持续发展的必要手段。