病历电子化中隐私泄露的哲学审视

黄小锦

(中原工学院马克思主义学院 河南 郑州 450007)



病历电子化中隐私泄露的哲学审视

黄小锦

(中原工学院马克思主义学院 河南 郑州 450007)

以计算机为载体的电子病历系统以明显的优势取代传统的纸质病历，但是在电子病历系统建设的过程中，患者隐私安全也面临着新的挑战。患者隐私泄露使医患关系、以电子病历系统为代表的信息技术的权威，以及社会伦理都将面临危机。从哲学的视角看待隐私泄露问题，用哲学规制电子病历系统，通过技术提升、人员培训、法律完善、伦理构建来避免患者隐私泄露，从而保护患者个人权利。

电子病历；隐私泄露；风险；哲学规制

电子病历的广泛使用，具有纸质病历不可比拟的优越性，例如：快速精确输入、查看方便，实效性强、保存时间长等。然而，电子病历系统是由第三方商业实体为医院提供技术支持，系统软件供应商、医院工作人员都可以在患者不知情的情况下随时访问患者的病历，这不仅侵犯了患者的个人权益，更拓宽了病历泄露的渠道。面对患者隐私泄露的风险，亟待建立一套有效的哲学规制来防止隐私泄露。

一、病历电子化的隐私泄露风险

隐私是未经本人允许，他人不得随意侵犯的领域。电子病历当中涵盖了患者的个人信息，甚至也有家人的部分基本信息，其中有积极地、正面的隐私信息，也有消极的、负面的隐私信息。后者是患者最不想让外界知道的个人信息，这类信息一旦遭到泄露，将会对患者造成严重的损害。2016年3月，深圳市妇幼保健院发生了上千名孕产妇个人信息泄露事件，这些泄露的信息甚是详细，其中包括孕周及孕产期、家庭住址、电话号码。这些孕产妇的信息以不等的价格卖给母婴护理等相关行业公司，用以对不同阶段的孕产妇推销他们相应的服务以及产品。这些遭受信息泄露的受害人不得不接受源源不断的纠缠营销。患者隐私泄露一旦泄露，患者便开始不信任医院、医生，对电子病历系统产生怀疑，甚至对社会伦理产生了疑问。

(一)患者隐私泄露的医患信任风险

个人的身体、信息、思想与情感是构成个人隐私领域的主要部分。在临床工作中,医务人员保护病人的隐私,对培养和建立相互尊重、相互信任的医患关系十分重要[1]。患者前往医院就医，不仅想要得到医务人员医疗技术上的帮助，还希望得到他们人性化的关怀，在与医务人员进行交流时，希望得到医务人员的尊重，以及不侵犯个人隐私，并且保护患者的隐私。

众所周知艾滋病是一种由人类免疫缺乏病毒(简称HIV)的反转录病毒感染后，因免疫系统受到破坏，逐渐成为许多伺机性疾病的攻击目标，促成多种临床症状。艾滋病具有传染性，很多人对艾滋病人都戴着有色眼镜，对他们避之唯恐不及。而艾滋患者也害怕他人知道自己是病毒携带者，害怕自己的隐私泄露而不去就医，甚至找人代领药物。对于艾滋病人而言，他们的内心是及其敏感脆弱的，他们选择就医，愿意相信医生，是对医院、对医务人员抱有绝对的信任。一旦医院电子病历系统，或者医务人员工作出现问题，导致患者个人信息泄露，这不仅会对患者精神上造成伤害，严重打击到患者的自尊心，甚至可能会导致某种过激的行为的出现，例如：自杀、报复医院或者社会。这都是大家不愿意看到的。患者隐私权，对于本身就处于弱势群体的病人来说，本就应该得到很好的保护，更何况哪些特殊的患病群体。在患者保护自身隐私信息被动的情况下，将个人隐私信息毫无保留的如实告知医务人员，相应的医务人员应该尊重和保护患者的隐私，这不仅是医务工作者的职业操守，更是做人的道德底线。

(二)患者隐私泄露的技术权威风险

电子病历是以电子病历系统软件作为载体，以医生站、护士站等临床信息系统复合而成的数据库[2]，电子病历被储存在远程控制的计算机服务器里，电子病历的使用，改变了医疗信息传播和控制的途径。电子病历主要有四个特点：第一、快速输入，数据精确无误。传统的纸质病历由于医生个人的书写特点，可能会出现字迹潦草、难以辨识的情况。面对这种“天书病历”，很容易使护士误读，以致错拿药品，出现不必要的医疗事故。而电子病历则不同，由于是在计算机当中直接输入，所以避免了字体潦草，保证了输入数据的安全可靠，准确有效。第二、查看方便，时效性强。将病人的病历输入计算机中，可以跨越时间和空间的限制，随时随地的查看，以便医护人员及时了解病人的实际情况，进行快速有效的诊治。第三、保存长久，安全可靠。纸质病历由于材质问题，以及医院病案室空间有限，会定期对一些保存时间较长的病历进行处理，所以无法长久保存。电子病历则不同，一旦输入，将会长时间保存。无论病人何时、何地就医，只要输入个人信息，就会快速准确查出患者以往病历、身体特征、过敏史、家族遗传史等等，方便医生辨证治疗。

然而，事物都具有两面性，有利必然也有弊。电子病历有第三方商业实体的加入，为其提供病历支持技术，改变了以往单独由医院控制医疗信息的局面。供应商对该系统软件享有知识产权，于此同时也可以凭借技术优势随时访问电子病历，这种访问是在病人不知情的前提下，不仅侵犯了患者的隐私权，更甚者加大了隐私泄露的风险。一旦病人的隐私通过电子病历系统泄露出去，人们便会对该系统产生怀疑，开始不信任科技，依靠互联网科技的病历系统的权威将受到极大的影响。

(三)患者隐私泄露的伦理风险

从伦理学的角度来看，维护个人隐私,遵守保密义务是做人的基本要求,也是维护社会稳定、建立信任关系的基础[3]。利用信息技术对病人的个人信息进行管理,在医务人员之间进行沟通交流,应该以不侵犯患者的隐私权作为前提。一旦这样的前提不具备了,病人的个人健康信息的隐私权将不能得到保障,在医疗保健中信息技术的应用就可能受到公众的抵触，甚至会被迫退出医疗保健领域。

生命是神圣不可侵犯的，每个生命都应该得到同等的尊重。就生命神圣论而言，医务人员应该竭力救助每一位病患，帮助其获得健康。然而这种健康不仅包括生理健康，也包含心理健康。就生命质量论而言，人不仅要好好的活着，还要活的有质量。尊重和保护个人隐私，是保证生命质量的前提。患者渴望拥有健康，同时也希望活的有尊严，保护患者隐私，就是在保护患者的身心健康。

二、电子病历隐私泄露的哲学思考

个人信息隐私可以说是维持个人尊严的最底线的部分,任何单位或者个人，在没有正当理由的前提下都不应该侵犯。个人的“隐私必须受到尊重,因为它是保护自由和自决的一张重要的盾牌”,也是“行使自由或个人自主权的必要条件”[4]。电子病历的个人信息尤为敏感，涉及到病人的各项隐私，需要得到更好的保护,否则将严重影响到病人的正常生活，甚至会对患者的尊严造成极大的伤害。

人作为独特的生命个体,有它自身的整体性。无数生命个体的整体性构成了人作为一个物种的“类”的整体性。最终,这种破坏违反了尊重的原则和将人总是看作目的而决不仅仅作为手段的义务。这种违背将涉及到人作为自主性的生命个体的基本价值观念,涉及人的本质、人的价值、人的尊严、人的同一性和完整性等诸多哲学问题,并可能给这些问题带来颠覆性的破坏,或者至少让我们思考符号化的信息甚至符号化的人在信息社会中如何规定自我的特征和本质,这种自我信息的符号化是否有一定的限度或界限,人在什么意义上是符号化的和信息化的自我实体等问题[5]。

人的本质是一切社会关系的总和。马克思和恩格斯吸收了人类思想史上一切的优秀文化成果，特别是黑格尔的辩证法和费尔巴哈唯物主义的合理内核，在唯物历史观的基础上，提出关于人的本质的科学论断。人的本质并不是单个人所固有的抽象物。在其现实性上，它是一切社会关系的总和。人的本质是现实的、具体的。人具有社会属性，任何人都不能脱离社会而存在，人影响着社会，同时社会也影响的人。个人隐私一旦在社会中成为“公开的秘密”，那么被泄露隐私的个人将很难再社会群体中立足。

人的价值是自我价值和社会价值的统一。很少有人会撇开自我价值空谈社会价值，人作为独立个体，自我价值实现的同时，也相应的为社会创造了他所能创造的一切价值。人的价值需要得到他人以及社会的肯定，这不仅仅是为了满足人潜在的虚荣心，也是一种无形的激励。基于价值创造，人自然希望社会给予相应的回馈，如：为个人隐私提供一个安全的存在空间。个人隐私受到保护的同时也能为社会创造出更大的价值，这种良心的循环是人和社会和谐的体现。

尊重需求是人的基本生存需求之一。人都希望得到别人的尊重，有尊严的活着，尊重个人隐私即是对人性的尊重。个人隐私一旦遭到泄露，那么人性的尊严将会遭到外来势力的任意欺辱和践踏，这对本就身为被保护对象患者来说，无疑是雪上加霜。电子病历本身是为了更好的记录病人的基本信息以及生理情况，方便医务人员展开治疗，然而这种技术提升，反而使患者隐私透明化程度也提升了，患者的尊严放在阳光下随时都有被践踏的危险。尊严是人在社会中立足的根本，“己所不欲，勿施于人”，没有人希望自己的隐私成为“公开的秘密”，所以尊重别人也是在尊重自己。

人具有完整性和同一性。人作为一种特殊的信息实体,自我理解必须在人的完整性和同一性的基础上建立。同时,隐私也成为自我理解的伦理基础与道德判据。人作为道德主体的生命个体,应该关注伦理的自我理解,这是人之所以为人的一个重要标志。病历电子化是不可逆转的大趋势，将随着计算机信息技术的进步，以及医院信息化建设的进度，而不断地进步和完善。然而在此期间会出现各种问题，不得不反思技术到底对人们有利还是有害。电子病历取代以往手写的纸质病历，避免了“天书病历”的出现，提高了效率也避免了由于字迹潦草、难以辨识造成的错拿药品事件的出现。电子病历既方便存储又使跨时间、区域就诊成为了可能。诸多的益处也无法掩饰电子病历泄露对患者隐私造成的伤害。隐私泄露不仅危害病人的身心健康和人性尊严，甚至对医患关系、社会道德造成了挑战。

三、防止电子病历隐私泄露的哲学规制

电子病历实现了关键医疗信息的共享，电子病历已经成为医疗卫生行业的发展趋势，也成为了医院信息化的核心。电子病历的重要作用和地位，以及病历电子化隐私泄露的种种风险，都要求必须制定出有效的措施来规制电子病历的发展，避免隐私泄露事件的发生。

(一)提升技术、展现科技价值

医院应该大量引进拥有计算机专业知识的人才，完善电子病历系统，增强电子病历软件的密保装置。技术是基础,它从源头上尽可能杜绝对隐私的破坏,是电子病历保护的第一道防线。技术是实现目的的手段，人通过行动、利用技术达到预期的效果，但是技术和技术运用的后果是两个不同的概念。技术进步，表示着人类文明的进步。某项技术的出现是顺应时代的变化发展应运而生的，起初都是为了方便人们的生活，为人类服务。只是在运用某项技术的过程中，由于人性的自私性、利益性、贪婪性，而使技术走上另一条路。技术是一把双刃剑，如何正确的使用这把利剑是一门学问。充分发挥电子病历的优势，同时，时刻关注信息技术的发展动向，用发展的眼光来看待技术，不断创新，及时更新。

(二)人员培养、遵守职业道德

医院人员最经常打交道的人群就是患者，从事医疗救助工作的人员除了要有过硬的专业技术本领，良好的医德也是必须的。医疗机构必须定期对医务人员进行医疗专业知识以外的特殊培训，提高医务人员计算机软件办公水平，培养其认真负责的工作作风，严谨踏实的工作态度，养成定期对电脑杀毒、清理垃圾，及时对更新的病历保存、备份的习惯。在技能培训的同时，要进行服务能力培训。为病人提供医疗服务时，应该充分展现人文情怀，尊重患者，理解患者，对病人过去、或正在经历的痛苦感同身受，把病人当作一个现实的、有人格尊严的独立个体来看待，不能因为自己掌握了他人未掌握的技术而将自己凌驾于他人尊严之上。培养医务人员养成热情服务的习惯，树立以人为本的理念，对患者提供人性化服务。

(三)完善法律、充分保障人权

隐私权既是人的尊严的基础,人格力量的保障,自由自主的绝对必要条件,又是人权的基础,维持社会稳定的力量[6],因此必须完善相应的法律法规，从制度上保障电子病例的安全，对利用不正当手段非法窃取病人电子病历者、未经患者本人同意私自将病历转交他人，并从中获利者，等等，依法对其进行惩处。法律法规具有一般性，但是它所处理的案件具有个别性、特殊性。法律绝不是僵硬的，而是灵活的、多变的。具体问题具体分析，根据不同的侵权行为，以及后果，对泄露患者隐私，侵犯患者隐私权的行为给予相应的判决。在医院信息化的建设过程中，必须尊重和保护患者的个人隐私，不能在患者不知情的情况下泄露患者隐私。保护隐私不仅是对他人的尊重，更是社会稳定的前提和保障。

(四)伦理建构、制约规范行为

建立电子病历伦理标准和原则，通过伦理审查委员会来对相关个人和单位进行审查和监督。伦理制约是保护电子病历的一个重要措施和手段,也是进行立法规范的基础。医学伦理强调患者至上、生命至上。生命至上说的不仅仅是患者生理机能健康，也应该包括心理不受伤害。用伦理来规范医务人员的行为，与其说是制约，不如说是为了更好的发挥医院救死扶伤的职责，彰显医务工作者的人道主义魅力。法律约束是准绳，管理住人们的身；而道德伦理制约修的却是人的心。心是行动的指南，用良好的伦理道德来塑造人心，约束人的行为，这是社会文明进步得体现。

一种新事物的出现总要经历一定的过程才能逐渐完备、成熟。新事物曲折性前进、螺旋式上升，但无论是曲折还是螺旋，其上升的总趋势是不变的。电子病历也不例外。正视电子病历，不能因为隐私泄露风险的存在而抵制它。隐私泄露是计算机大数据背景下不可避免的现象，未雨绸缪、防患未然固然重要，但是亡羊补牢也是必不可少的。没有人想成为隐私泄露的牺牲者，相信，随着计算机技术的进步，医院信息系统的完善，电子病历系统将更加健全，电子病历将会更好的为大众服务。

[1]翟晓梅,邱仁宗.生命伦理学导论[M].北京:清华大学出社,2005.57

[2]高玉玲.电子病历视野下医疗过错推定责任[J].医学与法学，2012(6)

[3]毛新志,向云霞.电子健康模式下隐私保护的哲学思考[J].武汉科技大学学报，2008.2,10(1):28

[4](美)理查德·A·斯皮内洛著.世纪道德——信息技术的伦理方面[M].刘钢译.北京:中央编译出版社,1999.167-168.

[5]Bette-Jane Crigger.Foundations of the e-health code of ethics[EB/OL].(2005-12-28)[2007-08-20].http://code-foundations.html.

[6]李锐锋，杨娜新.技术生存与透明化生存——关于隐私丧失的哲学思考[J].科学技术与辩证法，2003.10.

黄小锦(1992-)，女，汉族，河南许昌人，在读硕士研究生，中原工学院马克思主义学院科学技术哲学专业，研究方向：科学技术与社会发展关系。