糖尿病对行白内障超声乳化及折叠型人工晶体植入术患者术后视力的影响

李治，罗羿

(重庆市红十字会医院·江北区人民医院眼科，重庆 404100)

糖尿病对行白内障超声乳化及折叠型人工晶体植入术患者术后视力的影响

李治，罗羿

(重庆市红十字会医院·江北区人民医院眼科，重庆 404100)

目的：探讨糖尿病对行白内障超声乳化及折叠型人工状体植入术患者的术后视力影响。方法：选取糖尿病性白内障患者62例(65眼)作为研究组，非糖尿病性白内障患者58例(60眼)作为对照组。两组患者均采取白内障超声乳化及折叠型人工晶体植入术治疗，观察记录两组患者术后1个月视力(矫正视力)，以及并发症发生率、不同分级角膜水肿消退时间，并进行统计学分析。结果：研究组患者术后1个月测评视力显示，视力≥0.5者比例显著低于对照组(P<0.05)；研究组在术后各类并发症发生率上均高于对照组，但仅有纤维素渗出、前房积血及后囊混浊发生率比较有统计学意义(P<0.05)；研究组不同分级角膜消退时间稍长于同等级对照组，但比较无统计学意义(P>0.05)。结论：糖尿病性白内障患者实施白内障超声乳化及折叠型人工晶体植入术治疗可改善术后视力，但相比非糖尿病而言效果要稍差，可见糖尿病会影响术后视力恢复，需加强重视。

糖尿病；白内障；超声乳化；折叠型人工晶体植入；术后视力

糖尿病属于我国最为常见的慢性疾病之一，且呈现出爆发性流行趋势[1]，有发病率高、致残率高及致死率高等特点，从相关研究报告中可以看出，糖尿病患者极易并发白内障[2]。白内障临床治疗方法较多。随着白内障超声乳化及人工晶体植入术不断发展与完善，逐渐成为治疗白内障首选方案。尽管当前国内有关于白内障超声乳化及人工晶体植入术的研究逐渐增多，但糖尿病对这类手术后的视力影响研究并不多见。为了进一步探讨糖尿病对白内障超声乳化及折叠型人工晶状体植入术患者的术后视力影响，我们针对接诊的62例糖尿病性白内障患者与58例非糖尿病性白内障患者进行对照，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机取样的方式抽取本院2013年3月至2015年3月接诊的糖尿病性白内障患者62例(65眼)作为研究组，而同期接诊的非糖尿病性白内障患者58例(60眼)作为对照组。术前两组患者均进行光学相干断层成像(OCT)检查眼底黄斑情况，显示无黄斑囊样水肿；术前视网膜检查等确诊符合白内障诊断相关标准，视网膜无明显病变，自愿接受本研究并签署知情同意书，而糖尿病患者病程均<10年；术前均进行眼部系统检查，比如裸眼视力、矫正视力、光色觉、光定位、眼压测定、眼轴长度、裂隙灯、眼压测定、散瞳眼底检查等，无视网膜脱离或严重增殖性视网膜病变。同时排除合并眼部其他疾病(青光眼、眼外伤、高度近视、葡萄膜炎、视神经病变等)、严重心肝肾等脏器病变、呼吸道梗阻、术眼曾有手术史等患者[3]。对照组：男性患者32例，女性患者26例；年龄50～72岁，均值(61±11)岁；晶状体核Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级眼数分别为10眼、33眼、17眼。研究组：男性患者34例，女性患者28例；年龄55～79岁，平均年龄(67±12)岁；晶状体核Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级眼数分别为11眼、36眼、18眼。在前述一般资料上两组患者比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法

糖尿病患者术前在门诊经糖尿病饮食控制或降糖药物处理，将其控制在理想水平。本次研究两组患者均采取白内障超声乳化及折叠型人工晶体植入术治疗，具体的措施如下：(1)术前准备：术前均进行眼部系统化检查，涉及内容有裸眼视力检查、矫正视力检查、光色觉检查、光定位检查、眼轴长度检查、眼压测定、B超检查及散瞳眼底检查等，通过检查将视网膜脱离与严重增植性视网膜病变排除。(2)手术操作：白内障超声乳化与折叠型人工晶体植入术均由同一个手术医师完成，手术操作前，采取抗生素滴眼液点结膜囊，术前0.5 h则采取复方托吡卡胺眼液(0.5%)滴眼3次、爱尔卡因眼液表麻滴2次[4]；从11点钟位角膜缘作透明角膜切口，然后将透明质酸钠通过透明角膜切口注入前房，连续环行撕囊，实现充分水分层与分离；根据晶状体核硬度调节不同超声乳化能量及不同超声乳化技术，后囊抛光，前房与囊袋内注入透明质酸钠，通过透明角膜切口植入后房折叠型人工晶体，并用平衡液将透明质酸钠置换出，切口水密无渗漏；记录超声乳化时间，其中研究组患者平均90 s，而对照组患者平均80 s，同时记录相应的能量大小。(3)术后处理：术后采取妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液进行点眼，每天各4次，两种滴眼液应用时间间隔为5～10 min[5]；每天常规换药，并对视力、眼底、眼压、眼部并发症等进行检查，视网膜情况则根据有无眼底病变及病变情况分别统计；若有前房纤维素渗出形成的患者则采取地塞米松10 mg静滴每日1次，若有角膜水肿和(或)角膜上皮缺损的患者则采取贝复舒眼用凝胶滴眼，每天5次。

1.3 观察指标

观察记录两组患者术后1个月视力(矫正视力)，以及并发症发生率、不同分级角膜水肿消退时间，并进行统计学分析。其中并发症主要有角膜水肿、前房积血、纤维素渗出、瞳孔粘连、后囊混浊及黄斑囊样水肿等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 组间术后视力比较

研究组患者术后1个月测评视力显示，矫正视力≥0.5者比例显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后1个月视力比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较。

2.2 组间术后并发症发生情况比较

研究组在术后各类并发症发生率上均高于对照组，但仅有纤维囊渗出、前房积血及后囊混浊发生率比较有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

*P<0.05，与对照组比较。

2.3 角膜水肿不同分级治疗效果比较

按照谢立信角膜水肿分级标准，将术后角膜水肿分为三级，其中对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级例数分别为6例、3例、2例，研究组则依次为6例、4例、4例，经治疗后水肿全部消失，但消失时间比较显示Ⅲ级>Ⅱ级>Ⅰ级，而组间比较研究组同等级所用时间要稍长于对照组，比较无统计学意义(P>0.05)，详见表3。

表3 两组患者术后角膜水肿不同等级消退时间比较±s，d)

3 讨论

白内障属于糖尿病最为主要的并发症之一，当然白内障也可作为独立疾病，在非糖尿病患者中发生。晶状体因无血管供给与神经支配，糖尿病发生后极易受到各种应激因子的损伤，会导致一系列病理改变，比如膜通透性增加、晶状体上皮细胞损伤、氧化应激、渗透性膨胀及晶体蛋白翻译后修饰等，从而导致晶状体出现混浊，进而发生白内障[6]。从我国相关流行病学研究报告中可以看出，糖尿病患者成熟期白内障发病相比普通老年成熟期白内障可能会提前9年左右[7]。近几年，我国超声乳化技术不断发展起来，以成为白内障手术的主流。从已有研究来看，经超声乳化术治疗白内障，可将手术时机从传统成熟期提早到中期，使得患者等待手术的时间明显缩短，也在整体上改善了患者的生存质量。与传统囊外摘除术相比，这种超声乳化技术对组织的损伤更小，并发症也更少，此外，人工晶体植入术的应用日臻成熟，<2.8 mm微型切口，对于糖尿病性白内障患者更安全有效，本组病例术后矫正视力在0.5及以上者为60%～89%，均提示白内障超声乳化摘除+折叠型人工晶体植入术对糖尿病患者白内障的良好疗效，进一步提高了糖尿病性白内障手术治疗的效果。

本院针对接诊的62例糖尿病性白内障患者与58例非糖尿病性白内障患者进行对照，结果显示糖尿病性白内障患者术后1个月测评视力≥0.5者比例要明显比非糖尿病性白内障患者低(P<0.05)，即糖尿病会影响白内障超声乳化及折叠型人工晶体植入术治疗术后视力的恢复。糖尿病性白内障患者超声乳化及折叠型人工晶体植入术后视力低于非糖尿病性白内障患者的原因较多，比如糖尿病患者其视网膜病变较重，以及术中术后的并发症较多等。术中及术后出血，术后炎症反应更重，以及易感染时间长、伤口愈合慢等，这些都会使得患者的术后效果不佳，恢复更慢[8]。两组患者并发症发生率上比较，糖尿病性白内障患者在各类并发症上发生率要高于非糖尿病性白内障患者，而且在纤维素渗出、前房积血及后囊混浊方面的发生率要明显高于非糖尿病白内障患者，比较差异有统计学意义(P<0.05)。此外，研究组不同分级角膜时间消退时间稍长于同等级对照组，但比较无统计学意义(P>0.05)。其中前葡萄膜炎性反应为其主要特征，发生机理包括：第一，糖尿病性白内障患者其虹膜色素上皮呈现空泡样变性，术中色素从变性色素上皮播散开来，加上有手术刺激、灌洗液冲击等，极易导致色素脱失[9]；第二，糖尿病性白内障患者血-房水屏障与正常人不同，手术创伤极易加重这种异常状况，导致血管的通透性增加，促使炎性介质如缓激肽、前列腺素等释放，最终造成房水致炎性因子增多，加重炎症性反应[10]。同类研究中也有相似结果，而且一些学者还指出依赖于钠-钾-ATP酶的角膜内皮泵功能的失常是造成角膜水肿最为主要的原因[11-12]。超声乳化技术在操作期间，角膜内皮可能受到损伤，这和超声波的振荡伤、晶体碎片与器械伤、超能量转换热灼伤等有关，为此尽量采取囊袋内超声乳化，缩短超声乳化时间、降低超声能量，进而尽量减少灌注，避免更多地损伤角膜内皮细胞[13-14]。尽管白内障超声乳化及折叠型人工晶体植入术治疗糖尿病性白内障有一定效果，但是在一定程度上还会造成血糖波动，对术后局部炎症反应、出血、感染、进而对视力的恢复造成影响，这些在实际操作中都要加强重视。

综上所述，糖尿病性白内障患者实施白内障超声乳化及折叠型人工晶体植入术治疗可改善术后视力，但相比非糖尿病而言效果要稍差，可见糖尿病会影响术后视力恢复，需加强重视。

[1] 孙冉,张舰,刘大川，等.白内障超声乳化术后盘周视网膜神经纤维层厚度及黄斑视网膜厚度与视力相关性研究[J].河北医科大学学报,2014,11(10):1152-1155.

[2] 魏晓雯,姚毅.PDR患者二期行硅油取出联合白内障手术的临床观察[J].临床军医杂志,2015,43(1):67-69.

[3] 刘婕,赵娴,邵丽静，等.肾上腺素对糖尿病性白内障患者角膜内皮细胞的影响[J].河北医药,2014,19(3):336-338.

[4] 赵琼.糖尿病性白内障超声乳化及人工晶体植入术230例临床分析[J].甘肃医药,2014,18(4):285-288.

[5] 王伟,董敬民.糖尿病性白内障超声乳化手术后角膜水肿的临床分析[J].河南外科学杂志,2015,10(3):66-67.

[6] 黄菁,周欣,蔡世佳，等.白内障超声乳化521例术后低视力相关因素分析[J].交通医学,2015,16(3):300-301,303.

[7] 魏抗抗.糖尿病性白内障超声乳化术后角膜水肿的效果和特征观察[J].临床医学,2015,17(3):32-33.

[8] 李杰松.白内障超声乳化人工晶体植入术临床分析[J].中国现代药物应用,2015,10(4):27-28.

[9] 杨雅会,俞兰,周彤，等.糖尿病性白内障超声乳化摘除术后的护理[J].内蒙古中医药,2015,34(3):154.

[10]邓小花,陈新,李文军，等.中西医结合治疗2型糖尿病所致白内障60眼[J].西部中医药,2015,16(8):109-110.

[11]高敬轩,倪双,金凤，等.眼内反应与人工晶体关系的临床研究[J].黑龙江医药科学,2016,39(2):9-10.

[12]刘思源.白内障超声乳化手术对2型糖尿病患者角膜内皮细胞的影响[J].医学信息,2013,2(27):604-604,605.

[13]刘思源.2型糖尿病患者白内障手术角膜内皮损伤因素分析[J].医学信息,2014,18(28):25-25.

[14]刘倩,高永杰.小切口非超声乳化摘出联合折叠型人工晶体植入术治疗高度近视白内障的临床观察[J].中国继续医学教育,2016,8(5):110-112.

(学术编辑：廖琼)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Effect of diabetes mellitus on postoperative visual acuity of patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation

LI Zhi，LUO Yi

(DepartmentofOphthalmology,ChongqingRedCrossHospital,People’sHosptialofJiangbeiDistrict，Chongqing404100,China)

Objective： To discuss the effect of diabetes mellitus on postoperative visual acuity with cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation.Methods： according to the random sampling method,62 cases (65 eyes) of diabetic cataract patients from March 2013 to March 2015 in our hospital were selected as the study group,and in the same period of non diabetic cataract patients with 58 cases (60 eyes) as control group.The patients of two groups were taken phacoemulsification and intraocular lens implantation for the treatment,observe and record the two groups of patients with postoperative 1 month vision (vision correction),and complications occurred rate, different grades of corneal edema,and make statistical analysis.Results:The patients of the experimental group after 1 month assessment vision display,visual acuity 0.5 percentage was significantly lower than that of control group (P<0.05);postoperative various complications occurred rate in the study group was higher than that in control group,but only fibrinous exudation,anterior chamber hematocele and posterior capsular opacification incidence compared with statistical significance (P< 0.05);the corneal ablation time of different grades in the study group slightly longer than control group at the same level,but had no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Patients with diabetic cataract implementation of cataract phacoemulsification and intraocular lens implantation can improve postoperative visual acuity,but compared with non diabetic,the effect was slightly worse,so diabetes has an affect on the postoperative visual acuity,attention should be strengthened.

Diabetes mellitus;Cataract;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Postoperative visual acuity

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.021

2016-05-04

李治(1977-)，男，主治医师。E-mail：1225026810@qq.com

罗羿，E-mail：407372555@q.com

时间：2017-3-6 21∶08

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2108.042.html

1005-3697(2017)01-0075-03

R776.1

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