腹腔镜与开腹胃癌根治术对高龄胃癌患者免疫功能及近期疗效的对比研究

全信保，邹佩钢，杨学军，贾映东，吴建平，刘静

(遂宁市中心医院消化中心一病区，四川 遂宁 629000)

腹腔镜与开腹胃癌根治术对高龄胃癌患者免疫功能及近期疗效的对比研究

全信保，邹佩钢，杨学军，贾映东，吴建平，刘静

(遂宁市中心医院消化中心一病区，四川 遂宁 629000)

目的：比较腹腔镜与传统开腹胃癌根治术对高龄胃癌患者免疫功能及近期疗效。方法：选择46例高龄胃癌患者，将腹腔镜远端胃癌根治手术治疗的22例患者纳入腹腔镜组，24例开腹远端胃癌根治术治疗的患者纳入开腹组，比较两组患者术中、术后指标及免疫功能的动态变化。结果：腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组，且术后排气时间、进食时间及术后住院天数均短于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后1 d，腹腔镜组与开腹组患者术后CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均较术前明显降低(P<0.05)，腹腔镜组患者CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+术后7 d恢复至术前水平(P>0.05)，开腹组术后14 d 恢复至术前水平(P>0.05)；腹腔镜组术后并发症发生率为9.09%，低于开腹组的29.17%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜胃癌根治术治疗高龄胃癌患者对机体细胞免疫功能相对影响小，有利于患者术后的恢复。

胃癌根治术；腹腔镜；细胞免疫；预后

随着我国人口老龄化的加剧，胃癌在老年人群中的发病率逐年上升，但因老年胃癌患者早期缺乏典型的临床表现，确诊时已经进展至中晚期而失去了药物治疗的机会，因而常常需要手术治疗[1]。手术治疗主要包括开腹及腹腔镜下胃癌根治术。近年来，研究指出恶性肿瘤的复发、扩散、转移与机体的免疫水平关系密切[2]。因此，对于老年尤其是高龄胃癌患者的围手术期免疫功能的保护越来越受到重视。本研究对比分析了高龄胃癌患者行腹腔镜及开腹手术的近期预后及免疫功能情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2016年2月遂宁市中心医院收治的经手术治疗的高龄胃癌患者46例，纳入标准：①年龄≥70岁；②术前经胃镜检查及活检诊断为胃癌；③术前经胸片、超声等检查排除肺、腹腔等远处转移；④术前无放疗、化疗及应用免疫抑制剂、抗癌药物史；⑤腹腔镜手术无中转开腹；⑥均为D2根治术。根据手术方式的不同将腹腔镜远端胃癌根治手术治疗的22例患者纳入腹腔镜组，包括男性16例，女性6例，平均年龄(76.1±5.2)岁，24例开腹远端胃癌根治术治疗的患者纳入开腹组，包括男性16例，女性6例，平均年龄(76.1±5.2)岁。两组患者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标

1.2.1 术中及术后指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目等以及术后排气时间、进食距术毕时间、术后住院天数等，并记录两组患者术后并发症发生情况(包括肺部感染、腹腔感染、尿路感染、吻合口瘘、肠梗阻等)。

1.2.2 细胞免疫指标 分别于术前1 d，术后1 d、术后7 d及术后14 d抽取空腹静脉血，采用流式细胞计数仪测定外周血T淋巴细胞亚群水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者术中及术后指标比较

腹腔镜组与开腹组的手术时间、术中淋巴结清扫数目相比差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组患者术中出血量少于开腹组，术后排气时间、进食时间及术后住院天数均短于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后指标比较±s)

*P<0.05，与开腹组比较。

2.2 两组患者手术前后细胞免疫功能指标的比较

两组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+术前比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，腹腔镜组与开腹组患者术后CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均较术前明显降低(P<0.05)，且开腹组低于腹腔镜组(P<0.05)；腹腔镜患者CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+术后7 d恢复至术前水平(P>0.05)；开腹组CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+术后14 d恢复至术前水平(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后细胞免疫功能指标的比较±s)

*P<0.05，与本组术前比较；#P<0.05，与开腹组比较。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

两组患者围手术期无死亡病例，腹腔镜组患者术后发生肺部感染1例，吻合口瘘1例，并发症发生率为9.09%；开腹组患者术后发生肺部感染3例，吻合口瘘2例，肠梗阻1例，腹腔感染1例，并发症发生率为29.17%。腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，高龄胃癌患者由于各脏器功能的生理性减退、营养不良、肿瘤本身对机体的影响等造成机体免疫功能的下降，而手术、麻醉等创伤的打击可进一步抑制机体的免疫功能[3-4]。这主要体现在细胞免疫功能的下降，并且与手术创伤程度具有正相关性[5]。目前研究认为，免疫功能的下降可影响机体对肿瘤细胞的清除作用，恶性肿瘤术后的复发、扩散与免疫功能状态有关，且免疫抑制也是患者术后感染易感性增高的重要原因[6-7]。因而，目前临床越来越加重视围手术期对机体免疫功能的保护。

腹腔镜下胃癌根治术是一种临床应用愈加广泛的微创手术，国内外的临床研究[8]也证实了腹腔镜手术治疗高龄胃癌与开腹手术相比，具有术中出血少、术后疼痛轻且恢复快、住院时间短的优点，具有微创的优势。既往有研究[9]认为腹腔镜手术需要建立气腹，可造成机体高碳酸血症及腹腔内高压综合征，手术操作电凝应用过多可进一步造成组织灼伤，因而可影响机体的免疫功能。但是，随着研究的深入，临床上逐渐认识到引起影响免疫功能的居主导地位的因素是手术创伤的大小。本研究对腹腔镜与开腹胃癌根治术的疗效及对免疫功能的影响做了对比，结果表明腹腔镜组患者腹腔镜组患者术中出血量明少于开腹组，术后排气时间、进食时间及术后住院天数均明显短于开腹组，即腹腔镜手术具有术中出血少、术后胃肠道等功能恢复快的优点，与赵群等[10]的研究结论一致。

T淋巴细胞是一种能直接介导细胞免疫功能细胞群体，CD3+可反映总T细胞水平和机体细胞免疫状态。CD4+与CD8+存在平衡关系，其比值反应免疫内环境的稳定及免疫调节状态，下降则表明免疫功能降低[11]。两组患者术后1 d 时CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+均较术前明显降低，但是腹腔镜组高于开腹组，说明患者受手术的影响其免疫功能下降，但腹腔镜组受到的影响相对较小，且腹腔镜组在术后7 d、开腹组在术后14 d恢复至术前水平。由此可见，腹腔镜手术对高龄胃癌患者的细胞免疫功能抑制作用更小。腹腔镜组术后并发症发生率为9.09%，明显低于开腹组的29.17%，说明对于高龄胃癌患者，腹腔镜手术可以尽量减少手术创伤及对免疫功能的抑制，有效避免术后因免疫导致的感染等并发症的发生。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术治疗高龄胃癌患者具有明确的微创优势，对机体细胞免疫功能影响小，有利于患者术后的恢复，值得推广应用。

[1] 赵璐,赵爱光.老年胃癌的临床特点及治疗[J].中国老年学杂志,2011,32(23):5366-5369.

[2] Zhang M,Yan L,Kim JA.Modulating mammary tumor growth, metastasis and immunosuppression by siRNA-induced MIF reduction in tumor microenvironment[J].Cancer Gene Ther,2015,22(10):463-474.

[3] 许现芬,叶航.早期肠内营养对胃癌根治术后患者机体恢复及免疫功能的影响[J].中国实用医药,2011,7(8):26-27.

[4] 李宇,吴柳青,姜海英.不同麻醉方案对胃癌患者T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响[J].中国基层医药,2011,19(1):122-123.

[5] 王建立,王麦建,杨雪峰,等.胃癌患者围术期免疫状态变化规律研究[J].现代预防医学,2011,39(16):4324-4325,4327.

[6] 张映城,赵婧,顾雨芳,等.外周血免疫细胞亚群及肿瘤标记物对胃大部切除术后患者预后预测的应用价值[J].现代生物医学进展,2014,15(2):302-307.

[7] 杨力,王凤芝.肿瘤患者围术期免疫抑制因素及对预后的影响[J].南昌大学学报(医学版),2010,51(11):92-96,106.

[8] In Choi C,Baek DH,Lee SH,etal.Comparison Between Billroth-II with Braun and Roux-en-Y Reconstruction After Laparoscopic Distal Gastrectomy[J].J Gastrointest Surg,2016,20(6):1083-1090.

[9] 曹华斌,王长华,涂灵.腔镜子宫切除术中CO2气腹对淋巴细胞免疫的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(2):302-304.

[10]赵群,李勇,王贵英,等.腹腔镜与开腹手术行胃癌根治术效果的临床对照研究[J].2012,16(2):210-212,215.

[11]宋振宇.外周血T淋巴细胞亚群与免疫球蛋白检测在胃癌病情监测及预后评价中的价值[J].实用癌症杂志,2014,30(8):1126-1128.

(学术编辑：杜江)

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Comparative study of the immune function and short-term efficacy of laparoscopic and open radical gastrectomy in elderly patients with gastric cancer

QUAN Xin-bao,ZOU Pei-gang,YANG Xue-jun,JIA Yin-dong,WU Jian-ping,LIU Jing

(TheFirstWardofDigestiveCenter,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

Objective：To compare the immune function and short term efficacy of laparoscopic and traditional open radical gastrectomy in elderly patients with gastric cancer.Methods：46 cases of elderly patients with gastric cancer were divided into laparoscopic group(n=22,treated by laparoscopic distal gastric cancer radical surgery) and open group (n=24,treated by open distal gastric cancer radical surgery),the intraoperative and postoperative index,immune function of dynamic changes were compared between the two groups.Results：The bleeding volume in the laparoscopic group was less than that in the open group, and postoperative discharge time,eating time and postoperative hospital stay were significantly shorter than open group,the difference was statistically significant (P<0.05);1d after opertaion,the CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+in both groups were significantly lower than these before surgery (P<0.05),the CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+in laparoscopic group were returned to the preoperative level 7 d after opertaion(P>0.05),and these in the open group were returned to the preoperative level 14 d after opertaion (P>0.05);the complication rate in laparoscopic postoperative was 9.09%,and it was significantly lower than the open group which was 29.17%,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions：The impact of the laparoscopic radical gastrectomy on the immune function in elderly patients with gastric cancer is less,and it is conducive to the recovery of patients after surgery.

Radical gastrectomy;Laparoscopy;Cellular immunity;Prognosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.013

四川省卫生厅科研项目(130493)

2016-04-06

全信保(1973-)，男，副主任医师。E-mail：474352718@qq.com

时间：2017-3-6 21∶07

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2107.026.html

1005-3697(2017)01-0046-03

R735.2

A