临床路径教学模式在综合医院儿科住院医师培训中的应用

杨光

(解放军总医院儿童医学中心，北京 100853)

·临床教学·

临床路径教学模式在综合医院儿科住院医师培训中的应用

杨光

(解放军总医院儿童医学中心，北京 100853)

目的 探讨临床路径教学模式在综合医院儿科住院医师培训中的应用效果。方法 将40名接受住院医师规范化培训的综合医院儿科住院医师随机分为临床路径组和传统带教组，各20名。临床路径组用以临床路径模式为基础的教学模式进行培训，传统带教组用传统的培训方法进行培训，均培训2年。培训结束后比较两组住院医师的理论知识水平、病例分析能力、临床操作能力和医患沟通能力。理论知识水平、病例分析能力采用笔试形式考察，临床操作能力考察住院医师儿科常用操作的熟练程度，医患沟通能力考察被患者家长投诉率。结果 临床路径组、传统带教组住院医师培训结束理论知识考试得分分别为(76.22±3.34)、(75.78±2.61)分，两组相比P>0.05。临床路径组、传统带教组住院医师培训结束病例分析能力考试得分分别为(92.32±3.68)、(84.21±2.79)分，两组相比P<0.05。临床路径组、传统带教组住院医师培训结束临床操作考试得分分别为(88.23±3.62)、(83.18±3.01)分，两组相比P<0.05。临床路径组3名(15%)、传统带教组6名(30%)住院医师被患者家长投诉，两组被投诉率相比P<0.05。结论 在综合医院儿科住院医师培训中采取临床路径模式的教学方法可以有效提高教学效果。

住院医师规范化培训；儿科；临床路径；教学方法

住院医师规范培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床高层次医师、提高医疗质量极为重要[1,2]。解放军总医院儿童医学中心是北京市住院医师规范化培训基地，也是北京市较早开展临床路径的单位[3]。为更好地培养儿科住院医师，提高住院医师诊治疾病的积极性，2011年6月～2015年6月，我们在儿科教学中采取以临床路径为基础的教学方法，取得了良好的教学效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 教学对象 选取同期在解放军总医院儿内科进行规范化培训的儿科住院医师40名，其中男14名，女26名。本科11名，硕士研究生23名，博士研究生6名。均已通过第一阶段住院医师规范化培训(3年)，已取得执业医师证。均为211高校医学院毕业生。随机分为临床路径组和传统带教组，各20名。

1.2 教学方法 两组培训教材均选用第八版《儿科学》和国家卫计委印制的住院医师规范化培训手册。临床路径组以临床路径管理为基础进行培训，教学内容为医院开展的儿科常见病的临床路径，包括轮状病毒行肠炎、支原体肺炎、麻疹合并肺炎、母婴ABO血型不合型溶血、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、传染性单核细胞增多症、癫痫、Ⅰ型糖尿病、急性肾小球肾炎、免疫性血小板减少性紫癜、原发性肾病综合征、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、毛细支气管炎、热性惊厥、胃食管反流病、消化性溃疡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿胎粪吸入综合征、阵发性室上性心动过速、支气管肺炎。每种疾病的教学内容包括诊断依据、治疗方案选择、入院后需要进行的实验室检查和辅助检查、主要诊疗环节、鉴别诊断、首选治疗方法、药物使用方法、主要医嘱、主要医疗操作方法、出院标准。传统带教组采用传统的带教培训方法，以带教老师讲解和组织讨论为主。

1.3 教学效果评价方法 两组每个病区轮转时间为3个月，全部培训时间为2年。培训结束后进行以下考核：①理论知识：由北京市卫计委组织，考试范围为儿科学教材和住院医师规范化培训手册中儿科学相关内容，考试为闭卷，满分100分。②病例分析能力：采用笔试形式，考试范围为儿科常见疾病的诊断及处理，考试为闭卷，满分100分。两组采用相同试卷，考官由副主任医师以上职称的儿科医师担任。③临床操作：考试内容为儿科常见操作规范，包括腹膜腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、胸腔穿刺、心肺复苏、胸腔闭式引流、肿瘤活检等。每名住院医师随机考两项，满分100分。分别由三名副主任医师以上职称的儿科医师打分，取平均值。④患儿家长投诉情况：统计两组住院医师被患者家长投诉情况。

2 结果

2.1 两组理论知识考试得分比较 临床路径组、传统带教组住院医师培训结束理论知识考试得分分别为(76.22±3.34)、(75.78±2.61)分，两组相比P>0.05。

2.2 两组病例分析能力考试得分比较 临床路径组、传统带教组住院医师培训结束病例分析能力考试得分分别为(92.32±3.68)、(84.21±2.79)分，两组相比P<0.05。

2.3 两组临床操作考试得分比较 临床路径组、传统带教组住院医师培训结束临床操作考试得分分别为(88.23±3.62)、(83.18±3.01)分，两组相比P<0.05。

2.4 两组患儿家属投诉比较 临床路径组3名(15%)、传统带教组6名(30%)住院医师被患者家长投诉，两组被投诉率相比P<0.05。

3 讨论

传统的儿科带教方法是以教材为基础进行，由带教老师根据制定教学计划，通过采用课堂授课的形式进行培训，课堂可设在教室、医生办公室、病房。病例教学时按大纲范围提出问题让住院医师讨论，由带教老师纠正错误并评价。其优点是一次带教培训人员较多，工作量小；缺点是教师单向灌输知识，互动少，住院医师学习效果和满意度都不高。

临床路径是针对某一疾病建立的一套标准化诊治模式和程序，是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法，可起到规范医疗行为，提高医疗质量的作用[4]。临床路径具有标准化和有计划的特点，可为住院医师提供理论知识与实践相结合的机会[5]。以临床路径为基础的教学模式重点加强了对疾病的诊断、鉴别诊断与治疗的关注，摒弃了以往传统的培训方式，开创了以启发教育为主的新型培训教育方法，进而大幅度提高了住院医师的学习效率[6]。临床路径的标准化使得诊断质量得到保证的同时其安全性也得到了提高，减少了由于医务人员个体理论水平和操作能力的参差不齐而导致的结果差异，同时克服了治疗方法和流程不同的难题[7,8]。

本研究结果显示，培训结束后两组住院医师理论知识水平相当，但临床路径组病例分析能力、实际操作能力均优于传统带教组，表明在住院医师培训过程中使用临床路径有助于统一治疗程序和方法，提高临床工作效率，住院医师对于理论知识和动手实践操作能力的学习更具流程化和科学性。本研究临床路径组投诉率明显低于传统带教组，说明临床路径在提高住院医师临床思维能力的同时，可改善住院医师的医患沟通能力，有利于和谐医患关系的建立。

综上所述，采用临床路径教学模式可提高儿科住院医师的病例分析能力和临床操作技能，有利于医患沟通；其教学效果明显优于传统带教方法，值得借鉴。

[1] 王樑,高国栋.PBL教学在神经外科见习实习阶段临床路径教学过程中的应用[J].医学研究杂志,2014,43(6):181-182.

[2] 彭惠兰,袁婉欢,段碧媛等.临床路径教学在神经内科护理大专生临床带教中的应用[J].国际护理学杂志,2013,32(2):418-420.

[3] 师文,李红,陈丽媛等.临床路径教学与传统教学在手术室带教中的效果比较[J].现代护理,2006,12(11):1073-1074.

[4] 李明子.临床路径的概念及其应用[J].中华护理杂志,2010,45(1):59-61.

[5] 沈增晖.儿科疾病诊疗中应用临床路径管理的效果分析[J].中医药管理杂志,2016,24(23):103-104.

[6] 排组拉沙拉依阿当.临床路径教学在普外科临床带教中的应用研究[J].中国继续医学教育,2015,7(19):6-7.

[7] 沈月娟,杨文红,徐玉芳.临床路径教学模式在呼吸内科护理带教中的应用[J].临床与病理杂志,2016,36(4):379-383.

[8] 熊雁,王子明,王爱民.临床路径教学与传统教学在骨科实习带教中的对比研究[J].中国医药科学,2012,2(7):133-134.

Application of a teaching model of clinical pathway in pediatric residency training in the general hospital

YANGGuang

(DepartmentofPediatrics,ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853,China)

ObjectiveTo explore the application of clinical pathway teaching model in the pediatric residency training in the general hospital.MethodsForty pediatric residents were randomly divided into the experimental group and the control group. The residents of the experimental group were trained by teaching model of clinical pathway, and the residents of the control group were trained by traditional methods. The theoretic knowledge level, case analysis ability, clinical skills, and physician-patient communication ability were assessed and compared after two-year training. Theoretic knowledge level and case analysis ability were assessed by written examination, the clinical skills were assessed by the proficiency of clinical practice, and physician-patient communication ability was assessed by complaint rate of parents.ResultsThe theoretic knowledge scores of the experimental group and the control group were 76.22±3.34 and 75.78±2.61, respectively (P>0.05). Scores of case analysis ability of the two groups were 92.32±3.68 and 84.21±2.79 (P<0.05). Scores of clinical skills were 88.23±3.62 and 83.18±3.01 (P<0.05). More residents of the control group (30%) were complained by parents than that (15%) of the experimental group (P<0.05).ConclusionThe teaching model of clinical pathway in pediatric residency training can effectively improve the teaching effect.

standardized training of residents; pediatrics; clinical pathway; teaching method

杨光(1974-)，男，博士，主任医师、副教授，主要研究方向为小儿神经系统疾病。作为项目负责人主持国家及省部级课题8项；2013年获解放军总医院医疗成果一等奖(第一完成人)；2014年获军队医疗成果二等奖(第二完成人)。E-mail: yangg301@sina.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.20.032

R192

B

1002-266X(2017)20-0096-03

2016-11-11)