菖麻熄风片治疗儿童多发性抽动症30例临床分析

张 伟

郑州市妇幼保健院 郑州 450000

菖麻熄风片治疗儿童多发性抽动症30例临床分析

张 伟

郑州市妇幼保健院 郑州 450000

目的 分析菖麻熄风片治疗儿童多发性抽动症(TS)肝亢风动证的疗效和安全性。方法 将30例TS患儿随机分为治疗组和对照组各15例，治疗组给予口服菖麻熄风片治疗，对照组给予盐酸硫必利片治疗，观察2组综合疗效、安全性、治疗前后症状总积分变化情况。结果 治疗后，治疗组症状总积分降低值优于对照组(P<0.05)，不良反应出现率低于对照组(P<0.05)。结论 菖麻熄风片可有效治疗儿童多发性抽动症肝亢风动证，且不良反应少，安全性高。

菖麻熄风片；盐酸硫必利片；儿童多发性抽动症

儿童多发性抽动症(tourette syndrome，TS)是一种以慢性、多发性运动性抽动和发声抽动为特征的神经性精神疾病，伴强迫多动等行为和情绪障碍。其发生和诸多因素密切相关，如神经生化因素、免疫因素、遗传因素、微量元素失衡因素、围生期因素、心理和环境因素等[1]。关于TS现代医学以药物治疗为主，但存在疗效不确切、易反复及不良反应明显等不足之处[2]。近年来中医在辨证治疗TS的研究方面取得一定进展，且不断有新的中成药被研制出来应用于临床，无论是在疗效还是用药安全性方面均具有显著优势。为此，我们采用菖麻熄风片治疗儿童多发性抽动症肝亢风动证，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取 2016-01-2016-06郑州市妇幼保健院门诊TS患儿30例，随机分为治疗组和对照组各15例。治疗组男9例，女6例；年龄(10.87±3.94)岁；治疗前总积分为(54.20±16.80)分。对照组男11例，女4例；年龄(10.67±3.02)岁；治疗前总积分为(51.13±15.67)分。2组在性别、年龄、治疗前症状总积分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准

1．2．1 西医诊断：参照美国精神病学会《精神神经病诊断统计手册》第4版[3]、中华医学会精神科分会《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版制订[4]。(1)具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，二者同时或不一定同时出现。抽动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。(2)抽动几乎每天发生，1 d多次，至少已持续1 a以上，或间断发作，但1 a中症状缓解期不超过3个月。(3)18岁之前起病，大多在2～15岁，症状可延续至成年。(4)日常生活和社会功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。(5)不能用其他疾病或因素解释的不自主的抽动和发声。

1．2．2 中医证候诊断：参照韩新民主编《中医儿科学》内儿童抽动症的肝亢风动证证候标准[5]：摇头耸肩，挤眉眨眼，噘嘴踢腿，抽动频繁有力，不时喊叫，声音高亢，急躁易怒，伴头晕头痛，面红目赤或腹动胁痛，便干尿黄，舌红苔黄，脉弦数。

1．3 纳入标准 (1)符合上述西医诊断标准，中医辨证为肝亢风动证。(2)年龄2～18岁。(3)无心、肝、肾、脑等系统病变。(4)患儿法定监护人同意参与该临床研究。

1．4 排除标准 (1)不符合上诉诊断标准者。(2)其他疾病及因素所致的抽动和(或)发声者。(3)入选时合并心、肝、肾、脑等系统原发性疾病者。(4)正在参加其他药物的临床试验者。

1．5 治疗方法 (1)治疗组：口服菖麻熄风片(成分为白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、远志，黑龙江省济仁药业有限公司生产，国药准字H25057283)，5+～7岁1片/次，7+～11岁2片/次，12岁以上每次3片，3次/d。(2)对照组：口服盐酸硫必利片(江苏恩华药业有限公司生产，国药准字H32025477)，起始剂量50 mg/次，2次/d；使用1周后若症状控制欠佳且无不良反应，可逐渐加量最高400～600 mg/d。

1．6 疗程 4周为1个疗程，观察时间为1个疗程。

1．7 症状评分及疗效判定标准 根据耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)进行治疗前后症状评分，并根据症状积分减少率判定疗效[6]。症状积分减少率=(治疗前积分—治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床控制：症状积分减少率≥95%；显效：症状积分减少率60%～90%；有效：症状积分减少率30%～60%；无效：症状积分减少率≤30%。

2 结果

2．1 2组综合疗效比较 治疗组疗效与对照组比较差异无统计学意义(χ2=1.533，P=0.675>0.05)。见表1。

表1 2组综合疗效比较 [n(%)]

2．2 2组治疗前后症状总积分比较 治疗组治疗前后组内比较(t=9.042，P=0.000<0.05)，对照组治疗前后组内比较(t=7.846，P=0.000<0.05)；经卡方检验，治疗后治疗组与对照组组间比较(χ2=-2.117，P=0.043<0.05)，治疗组治疗后症状总积分下降值大于对照组。见表2。

表2 2组治疗前后症状总积分比较

2．3 2组不良反应比较 治疗组不良反应发生率20.0%低于对照组的73.3%(χ2=5.000，P=0.025<0.05)。见表3。

表1 2组不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

多发性抽动症是以一个或多个部位不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，同时常伴暴发性的、不自主的发声和秽语为主要临床表现的复杂慢性神经性精神疾病。抽动表现形式多样，临床症状常在精神紧张、过度兴奋、疲劳或生病时加重，注意力集中于某事或睡眠时减轻。现代医学关于本病的治疗仍以口服药物为主，首选多巴胺受体阻滞剂，用药后可明显缓解症状，但常见嗜睡、记忆力差、肥胖等不良反应[1，7]。近年来，中医辨证治疗TS取得较好临床疗效，且不良反应少，较现代医学表现出明显的优势[8-10]。

TS可归属于中医学 “瘛疭”“慢惊风”“警惕肉瞤”“肝风症”等范畴[11]，其病因是多方面的，与先天禀赋不足、饮食所伤、感受外邪、疾病影响、情志失调，以及学习紧张、劳累疲倦、久看电视或久玩游戏机等因素有关。病位主要在肝，肝体阴而用阳，为风木之脏，主疏泄，性喜条达，其声为呼，其变动为握。无论何种因素，导致肝的功能失调，均可引动肝风，风邪上扰，伤及头面，则见点头摇头，挤眉眨眼，张口歪嘴，怪象丛生。肝亢风动证是TS中医辨证的常见证候，故采用具有平肝熄风、安神化痰功效的菖麻熄风片进行临床观察。

菖麻熄风片是根据全国老中医药专家卢芳教授的经验方化裁而来，由白芍、天麻、石菖蒲、珍珠母、远志组成，其中以白芍为君药，臣以天麻、石菖蒲，佐以珍珠母、远志，五味合用，共奏平肝熄风、安神化痰之功。现代药理学研究表明，本品中的药物活性成分具有抑制脑内DA、苯二氮受体，降低脑内单胺类神经递质含量，解痉、镇静，增强患儿学习和记忆能力，纠正睡眠功能紊乱等作用，且不良反应少，安全性高。

本次共收集了30例TS患儿临床资料，关于TS患病的性别分布，男女性别比例为3：1，男性患病率高于女性，这与既往临床报道一致[9-10，12]；关于年龄分布，本次观察的30例患儿年龄在5～18(10.77±3.45)岁。本研究结果显示，2组治疗后症状总积分均较治疗前降低(P<0.05)，2组药物对TS均有治疗作用；在治疗症状总积分下降方面，治疗组优于对照组(P<0.05)；治疗组综合疗效与对照组相当(P<0.05)；本研究结果说明菖麻熄风片治疗儿童多发性抽动症肝亢风动证疗效确切，且不良反应少，安全性高。

本研究结果提示，菖麻熄风片对于TS的治疗效果与盐酸硫必利片基本相等，这可能和本次研究样本量小，观察周期短有关，需扩大样本量及延长观察周期后作进一步研究。

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[3] American Psychiatric Association．Diagnostic and statistical manual of ment-al disorder．4thed(DSM-IV)[M]．Washington DC：American Psychiatric Association，1994：100．

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[5] 韩新民主编．中医儿科学[M]．2版．北京：高等教育出版社，2016：210-215．

[6] 钟佑泉，吴惧，谢晓丽，等．耶鲁抽动症整体严重程度量表对抽动障碍患儿的临床评估[J]．中国实用儿科杂志，2016，21(3)：214-216．

[7] 张树清，肖农．多发性抽动症的治疗进展[J]．重庆医药，2011，40(19)：1 951-1 954．

[8] 杨睿雪，张骠．儿童多发性抽动中医药治疗进展[J]．中医药导报，2015，21(11)：87-89．

[9] 任莉，王有鹏．菖蒲温胆汤治疗儿童多发性抽动症痰火扰神型的疗效观察[J]．世界中西医结合杂志，2015， 10(5)：668-670．

[10] 王素梅，吴力群，崔霞．平肝健脾化痰法治疗儿童多发性抽动症285例[J]．辽宁中医杂志，2006，33(11)： 1 431-1 432．

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(收稿2016-10-20)

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1673-5110(2017)06-0038-03