渐进式肌肉放松训练对鼻咽癌放疗患者的影响

郑雪梅

[摘要] 目的 分析漸进式肌肉放松训练对鼻咽癌放疗患者负面情绪、生活质量、毒副作用的影响。方法 选择2013年1月～2016年1月在四川大学华西医院接受放疗的92例鼻咽癌患者作为研究对象，根据单盲随机对照法分为观察组和对照组，每组各46例。对照组患者接受常规护理干预，观察组患者接受渐进式肌肉放松训练，均持续3个月。干预后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、自尊量表（SES）评估两组患者的负面情绪状态。采用欧洲癌症患者生活质量调查问卷（QLQ-C30）评估两组患者的生活质量。采用RTOG/EORTC急性放射反应评分评定两组患者的放疗毒副作用严重程度，记录并发症发生百分率。 结果 干预前，两组患者的负面情绪及生活质量评分值差异无统计学意义（P > 0.05）。干预3个月后，观察组患者的SAS、SDS评分值显著低于对照组患者，SES评分值显著高于对照组患者（P < 0.05）；观察组患者的生活质量评分值显著高于对照组患者（P < 0.05）；两组患者的放射反应评分分级差异有统计学意义（P < 0.05），观察组患者的放射性皮炎、口腔黏膜炎、张口受阻、吞咽困难发生率低于对照组患者（P < 0.05）。 结论 渐进式肌肉放松训练可缓解鼻咽癌放疗患者的负面情绪，提升生活质量并降低毒副作用。

[关键词] 鼻咽癌；放疗；渐进式肌肉放松训练；负面情绪；生活质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0161-04

[Abstract] Objective To study the influence of progressive muscle relaxation on negative mood， quality of life， toxic and side effects in nasopharyngeal carcinoma patients. Methods 92 patients with nasopharyngeal carcinoma treated with radiotherapy in West China Hospital， Sichuan University from January 2013 to January 2016 were chosen as research subject. All patients were randomly divided into observation group and control group according to the single blind randomized control method， with 46 cases in each group. Patients in control group were treated with routine nursing intervention and those in observation group were treated with progressive muscle relaxation training， they were treated for three months. Negative emotional state was evacuated by Self rating Anxiety Scale （SAS）， self rating Depression Scale （SDS）， Self esteem scale （SES）； quality of life was assessed by Questionnaire of quality of life for patients with cancer in Europe （QLQ-C30）； side effects of radiotherapy were tested by RTOG/EORTC acute radiation response score， complications percentage was recorded. Results Before intervention， there were not significant differences between two groups in negative emotions and quality of life score （P > 0.05）；three months after intervention， SAS and SDS scores in observation group were significantly lower than those in control group， SES score in observation group was significantly higher than that in control group （P < 0.05）； life quality scores in observation group were significantly higher than those in control group （P < 0.05）； there were significant differences between two groups in different radiation reaction levels （P < 0.05）. Radioactive side effects such as dermatitis and mucositis， mouth blocked， dysphagia in observation group were significantly lower than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Progressive muscle relaxation training can alleviate the negative emotions， improve the quality of life and reduce the adverse effects of toxicity in nasopharyngeal carcinoma patients after radiotherapy.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Progressive muscle relaxation training； Negative mood； Quality of life

鼻咽癌属临床多见恶性肿瘤性疾病，肿瘤细胞对放射线及其敏感，故放疗是治疗该病的主要方法。放疗在杀灭肿瘤细胞活性、延长鼻咽癌患者生存时间的同时，对皮肤黏膜及头面部器官等均带来不同程度损伤，后期患者可出现严重自我负担感及负面情绪，不利于治疗效果的实现及患者生活质量的提升[1-2]。渐进式肌肉放松训练是由交互抑制理论发展而来的一种行为疗法，目前在中晚期胃癌、肺癌中已经获得成功应用，在鼻咽癌放疗患者中的研究报道则较少[3-4]。本次研究将渐进式肌肉放松训练加入鼻咽癌放疗患者的护理干预中，重点阐述该模式对患者负面情绪、生活质量、毒副作用等方面产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年1月在四川大学华西医院（以下简称“我院”）接受放疗的92例鼻咽癌患者作为研究对象。纳入标准：①经病理学证实鼻咽癌；②首次接受治疗；③原发性鼻咽癌；④预计生存时间>6个月；⑤患者签署知情同意书。排除标准：①伴其他部位恶性肿瘤性疾病；②伴全身感染性疾病；③伴严重心肝肾系统功能障碍；④伴自身免疫系统功能障碍；⑤妊娠或者哺乳期女性；⑥自愿放弃治疗或者中途退出治疗者。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

根据单盲随机对照法，92例患者被分为观察组和对照组，每组各46例。对照组中男24例、女22例，年龄39～76岁，平均（54.82±9.73）岁，肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期21例，Ⅲ～Ⅳ期25例；观察组中男25例、女21例，年龄38～74岁，平均（53.79±9.66）岁，肿瘤分期Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期26例。两组患者的性别、年龄、肿瘤分期分布差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 护理干预

对照组患者接受临床鼻咽癌放疗常规护理，具体如下：提前告知患者及家属具体放疗时间、放疗过程、可能引起的不适感受或者并发症。教会患者服用放疗防护剂、穿棉质衣裤等，对患者进行恰当的心理疏导。

观察组患者在常规护理基础上，加入渐进式肌肉放松训练干预，持续3个月。具体如下：为患者提供安静、舒适的环境，嘱患者自然放松仰卧，双臂平置于身体两侧、双腿稍分开，双目轻闭[5]。护理人员用舒缓的语气引导患者按躯体从上到下顺序对各部位的肌肉进行收缩、放松训练。收缩5～10 s，深吸气并体会紧张感，随后松弛30～40 s进行深呼气、体会松弛感。以上放松训练每日进行3～4次，每次持续15 min。首次训练时对患者的语言指令进行录音，后续训练按照录音提示进行自我锻炼。

1.3 观察指标

1.3.1 负面情绪 干预前、干预3个月后，采用焦虑自评量表（SAS）[6]、抑郁自评量表（SDS）[7]、自尊量表（SES）[8]评估两组患者的负面情绪状态，SAS、SDS评分值越高、负面情绪越高；SES评分值越高、自尊感越强。

1.3.2 生活质量 干预前、干预3个月后，采用欧洲癌症患者生活质量调查问卷（QLQ-C30）[9]评估两组患者的生活质量，包括躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能5个维度，分值越高、生活质量越好。

1.3.3 毒副作用 干预3月后，采用RTOG/EORTC急性放射反应评分评定两组患者的放疗毒副作用严重程度，包括0～4级，级别越高，毒副作用越严重。同时记录两组患者放疗期间放射性皮炎、口腔黏膜炎、张口受阻、吞咽困难等并发症发生情況。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪评分比较

干预前，两组患者的负面情绪SAS、SDS、SES评分值差异无统计学意义（P > 0.05），干预3个月后，两组患者的SAS、SDS评分值低于干预前，SES评分值高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预3个月后，观察组患者的SAS、SDS评分值低于对照组患者，SES评分值高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

干预前，两组患者的生活质量评分值差异无统计学意义（P > 0.05）。干预3个月后，两组患者的生活质量评分值均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预3个月后，观察组患者的生活质量评分值均高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者放射反应及并发症发生情况比较

干预3个月后，两组患者的放射反应评分分级比例差异有统计学意义（P < 0.05），观察组患者的放射性皮炎、口腔黏膜炎、张口受阻、吞咽困难发生率均显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

放射治疗是目前公认的鼻咽癌患者最有效的根治性治疗手段，规范化治疗后Ⅰ、Ⅱ期鼻咽癌患者的5年生存率分别高达90%及70%。在恶性肿瘤治疗过程中，患者普遍存在紧张焦虑心理，加上躯体、经济、情感等方面原因，患者可有不同程度自我感受负担（SPB）[10-11]。鼻咽癌放射治疗部位为头颈部，该部位组织对放射线敏感度较高、放疗过程中可伴发肿瘤周围组织损伤，甚至出现照射区域周围脏器急性放射性损伤，以上情况的出现均可加剧患者的紧张焦虑感甚至降低治疗依从性[12]。渐进式肌肉放松训练被认为是目前有效减轻患者应激水平、躯体症状的行为疗法，通过逐步绷紧及放松全身肌肉、使患者逐步掌握主动松弛过程。本次研究对两组患者的不同干预后焦虑、抑郁、自尊等情绪感受进行评估，发现干预3个月后，与对照组患者比较，观察组患者的SAS、SDS评分值较低，SES评分值较高，说明鼻咽癌患者接受渐进式肌肉放松训练可有效优化患者的情绪状态，在抑制负面情绪产生的同时提升患者的自尊感。

鼻咽癌患者的生活质量受较多因素影响，躯体主观感受是最主要的影响因素之一[13]。渐进式肌肉放松训练是在安静的环境中，患者遵从护士指令完成躯体从上到下各部位的肌肉进行收缩、放松训练，期间深吸气并体会紧张感与放松感[14]。有研究指出，渐进式肌肉放松训练可使患者有意识的控制身心活动、平衡迷走神经及交感神经活性，最终增强患者对治疗过程中应激所致生理改变的适应能力。较多研究已经证实鼻咽癌放疗过程中患者会出现剧烈疼痛，甚至影响睡眠质量，是导致患者整体生活质量降低的主要原因之一[15-16]。本次研究对两组患者的干预后生活质量进行评价，发现干预3个月后，与对照组相比，观察组患者的躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能、社会功能等生活质量评分值均较高，推测与患者自我身心控制能力增强、疼痛感受缓解及睡眠治疗增强等均直接相关。

鼻咽癌患者放疗期间唾液腺及口腔黏膜均直接暴露于射线下，导致口腔黏膜溃疡、咽喉痛、吞咽困难等高发，加上肿瘤患者本身营养失衡、免疫力下降，上述毒副作用逐步加剧、形成恶性循环[17]。放疗期间毒副作用的发生对患者有直接不良暗示作用，使患者对治疗效果产生疑虑，同时出现焦虑不安情绪。毒副作用的发生一方面与放射线剂量相关，另一方面与患者的抵抗力、处理应激反应的能力、循环状态稳定性等均相关[18]。Steindorf等[19]研究认为，渐进式肌肉放松训练通过使患者学会深度松弛全身肌肉，增强对应激所致心理、生理变化的适应能力，使患者放疗期间的心率、脉搏、血压、氧耗等均处于稳态。Niebuhr等[20]研究指出，渐进式肌肉放松训练可增强鼻咽癌患者放疗期间的自我防护行为，增加对毒副作用的处理配合度。本次研究最后对两组患者的干预后放射反应发生率及严重程度进行评价，发现与对照组相比，观察组患者的放射反应评分0～2级比例较高、放射反应评分3～4级比例及放射性皮炎、口腔黏膜炎、张口受阻、吞咽困难发生率均较低，说明渐进式肌肉放松训练可减少鼻咽癌放疗期间的毒副作用发生率、减轻毒副作用严重程度[21]。

综上，得出以下结论：渐进式肌肉放松训练可缓解鼻咽癌放疗患者的负面情绪，提升生活质量并降低毒副作用，值得在日后临床实践中推广应用。

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