早期护理干预用于胸腰段脊柱骨折的效果

李媛媛++++++耿硕

[摘要] 目的 探究與分析早期护理干预对经前路内固定治疗胸腰段脊柱骨折效果及康复效果的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月～2016年6月收治的90例接受前路内固定治疗的胸腰段脊柱骨的患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组给予早期护理干预，对比两组患者临床疗效、神经功能、不良反应及术后生活质量。 结果 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。与治疗前相比，两组患者治疗后神经功能分级均得到改善，观察组比对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与对照组相比，观察组不良反应发生率明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。与护理前相比，两组患者护理后角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分及总分均得到改善，观察组比对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 应用早期护理干预可提高胸腰段脊柱骨折患者的临床效果，改善神经功能，康复效果较好，降低不良反应，安全性较高。

[关键词] 早期护理干预；经前路内固定；胸腰段脊柱骨折；康复效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0149-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect offracture and rehabilitation about early nursing intervention for the treatment on thoracic lumbar spinal anterior internal fixation. Methods 90 patients with thoracic lumbar spine fractures at the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All the patients were divided into control group and observation group according to random number table， with 45 cases in each group. The patients in control group were given routine nursing care， while the patients in observation group were given early nursing intervention. The clinical efficacy， neural function and adverse reactions and quality of life of two groups were compared. Results The total effective rate of observation group was obviously higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The neural function classification of the two groups after treatment were improved observably， the improvement of the observation group was more remarkably than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The role function， physical function， psychological function， social function scores and total score of the two groups after treatment were improved observably， the improvement of the observation group was more remarkably than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Early nursing intervention applying to patients with thoracic lumbar spine fracture can improve the clinical curative effect and nerve function， reduce the adverse reactions， with good rehabilitation effects and higher security.

[Key words] Early nursing intervention； Anterior internal fixation； Thoracic lumbar spinal fracture； Rehabilitation effect

胸腰段脊柱骨折作为临床上一类发病率较高的骨科疾病，多见于交通事故伤害、高处坠落伤及跌倒损伤等，严重影响患者的日常生活及生理功能。另外，老年人随着年龄增长，骨流失情况明显增加，相应增加了该病发生率[1-2]。目前常见治疗方法为经前路内固定与后路内固定治疗，因所选手术方式的不同，所获得的临床效果也存在差异[3-4]。胸腰段脊柱骨折患者不仅需要采取积极有效的方法治疗，同样也需要配合合理的护理方法，已达到促进改善康复效果的目的。现针对哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的90例经前路内固定治疗的胸腰段脊柱骨折患者的护理方法展开分析，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年6月～2016年6月收治的90例胸腰段脊柱骨折患者，全部经过X线检查后确诊，临床上表现为难以忍受的疼痛、日常活动受限、行动不便等，排除合并其他部位骨折者、严重心脑血管疾病者、肝肾功能障碍者、免疫性疾病者和传染性疾病者。按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组中男21例，女19例，年龄46～76岁，平均（63.5±4.3）岁；损伤部位：T10～11椎体24例，L1～2椎体16例。对照组男22例，女18例，年龄48～74岁，平均（66.3±4.8）岁；损伤部位：T10～11椎体27例，L1～2椎体13例。两组一般资料无明显差异（P > 0.05），具有可比性。全部患者均签署了关于本次实验的知情权同意书，实验通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，患者按照医嘱更换使用药物，注意用药期间反应，监测指标，包括血压、心率、呼吸频率、心电图等。

观察组给予早期护理干预。方法如下：①心理护理干预。护理人员根据患者个体病情变化特点给予积极有效的护理对策。由于胸腰段脊柱骨折多伴有突然性，存在焦虑抑郁情绪，需加强与患者之前的沟通与交流，了解患者内心所需，给予心理疏导。请恢复较好的患者现身说法，在病房内为患者提供图片或视频等多媒体途径讲解术后康复可能获得的效果等，鼓励患者之间的交流，对患者所提疑问给予耐心指导。②加强监测指标。术后3 h内护理人员指导患者卧床、禁食、补液的同时，加强对患者受伤部位及程度的观察，出现特殊情况后，护理人员与医生取得联系后采取积极有效的措施予以处理，并做好解释工作，安抚患者情绪。③早期饮食护理干预。术后护理人员叮嘱患者避免进食豆制品、牛奶等食物，避免引起腹胀，鼓励患者多进食新鲜的水果与蔬菜，充分刺激肠蠕动，并根据患者的饮食习惯给予搭配，定期对患者进行健康宣教，向其讲解饮食护理干预对重要性，并邀请配合实施过程。④血管神经牵拉并发症预防护理干预。护理人员在患者手术后每8小时进行1次脊髓功能测定，重点测定下肢部位感觉，观察并记录患者是否出现异常症状；对于出现恶心呕吐等消化道不良反应的患者，需将患者摆放头侧卧位，指导其进行持续性的深呼吸，待症状缓解后，再给予饮食指导。对于出现胃肠道疼痛的患者，给予使用开塞露排气；护理人员对患者感到皮肤温度异常的部位给予热敷与按摩，并辅助患者完成简单的活动，包括抬腿屈膝等，以促进恢复下肢血运。⑤早期功能训练。术后7 d护理人员开始指导患者在床上进行适当的运动，通过播放视频或演示图片的方法，配合切身演示教导。根据患者个体恢复情况判断是否可下地活动，每次活动时间不超过30 min。可按照患者需求为其制作石膏背心磨具，并给予上体支具，以确保患者的舒适度。两组均护理3个月。

1.3 评价标准

对比两组患者临床效果、神经功能、不良反应及术后生活质量。①临床效果评价标准。显效：症状及体征完全缓解，疼痛感消失，骨组织恢复情况良好，生活质量得到有效改善；有效：症状体征基本消失，疼痛感减轻，骨组织有恢复迹象，生活质量有所改善；无效：症状体征无改善，疼痛未减轻，骨组织恢复情况较差，生活质量仍未改善评为；以显效及有效之和作为总有效[5-6]。②神经功能评价标准：按照frankel分级对患者神经功能进行评价，分为A～E五个等级：A级为无任何运动功能及感觉功能；B级为仅存在感觉功能，损伤水平面以下除了运动功能外都保留；C级为保留了运动，但无任何有用的功能，可以保留可以不保留；D级为保留运动功能的同时保留了有用的随意的运动功能；E级为患者的运动功能与感觉功能均完全恢复，但仍存在一定的异常反应。等级越高，说明神经功能越好[7]。③采用生活质量量表（GQOL-74）评价患者术后生活质量，量表中包括角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能，得分越高说明生活质量越高[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较

观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者神经功能分级比较

两组患者治疗前神经功能分级比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与治疗前相比，两组患者治疗后神经功能分级均得到改善，观察组比对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组比对照组不良反应发生率低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量量表评分比较

两组患者护理前角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分及总分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。与护理前相比，两组患者护理后角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分及總分均得到改善，观察组比对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

胸腰段脊柱骨折是临床上一类较为常见的骨科疾病，由于胸腰段作为人体最重要的生理结构，在发生骨折后可对机体周围重要的神经组织造成影响，严重时可引起下肢瘫痪，对患者的生命健康造成了较大的威胁。大量资料显示，绝大多数患者在骨折期间多存在着不同程度的负性情绪，并承受着较大的心理压力与痛苦，影响治疗结果与预后[9]。为此，针对胸腰椎段脊柱骨折给予积极有效的护理对策至关重要。

资料显示，前路内固定治疗通过将骨折部位的脊柱畸形直接矫正，并在直视的条件下进行手术治疗，从而获得更加突出的减压效果，不仅可有效恢复患者的脊柱功能，获得更加突出的减压效果，同时可分散脊柱的承受能力，以达到改善患者各项生命体征缓解临床症状的目的[10-11]。在手术操作期间要对各个脏器的阻挡情况给予充分考虑并引起重视，同时注意减少对肋间血管与节段动脉之间的结扎，避免对神经功能造成不必要的损伤[12-13]。术后確保患者得到科学有效的护理干预，以获得更好的临床效果，这对护理工作提出了更高需求[14-15]。本次研究中，在常规护理基础上为患者实施了早期护理干预，针对患者可能出现的负性情绪给予疏导，采用多媒体等向患者介绍术后康复训练的重点及方法，面对患者所提疑问给予耐心解答。配合饮食护理与功能锻炼早期促进患者康复效果及神经功能的恢复，从而从侧面促进提高临床效果，改善生活质量[16-17]。

本次研究结果显示，观察组的总有效率明显高于对照组，两组治疗后与治疗前相比神经功能分级均得到改善，并且观察组神经功能分级比对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期护理干预相比于常规护理辅助提高了临床治疗效果，在促进缓解症状体征，减轻疼痛感，促进神经功能康复，改善生活质量方面更具临床意义，与以往研究报道基本一致[18]。另外，观察组与对照组相比，不良反应发生率明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期护理干预相比于常规护理针对可能存在的并发症给予了有效预防，提高了治疗及康复安全性[19-20]。与护理前相比，两组患者护理后角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分及总分均得到改善，其中观察组比对照组改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示早期护理干预能够有效促进患者康复，提高其生活质量，易于被接受认可。

综上所述，早期护理干预相比于常规护理，应用于胸腰段脊柱骨折患者中可提高临床疗效，改善神经功能，康复效果较好，降低不良反应，安全性较高。由于本次实验的样本量有限，未能进行长期随访，仍存在一定的缺陷，可通过进一步研究，不断完善护理方法以获得精确结论。

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