基层医院实施医护患一体化查房的效果研究

2017-04-05贾春媛赵娜张桂友黄菊兰许朋臧焕

中国医学创新 2017年6期

贾春媛　赵娜　张桂友　黄菊兰　许朋　臧焕焕

【摘要】目的：探讨基层医院实施医护患一体化查房的临床效果。方法：本院于2015年1月开始实施医护患一体化查房模式，分别调查2014年、2015年医生41、42名，患者92、95例，对实施前后的满意率、护理质量、突发事件发生率进行调查。结果：医护患一体化查房实施前后，患者对护理工作满意率分别为86.96%、97.89%，医生对护理工作满意率分别为87.80%、100%，实施后均明显高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），且实施后护理质量评分高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。2014年不良事件发生率为1.56%，高于2015年的0.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在基层医院实施医护患一体化查房，可明显提高护理质量和护理满意率，减少不良事件的发生率，值得推广。

【关键词】基层医院；医护患一体化；查房

Study on the Effect of Doctor-nurse-patient Integration Model Implemented in Primary Hospital/JIA Chun-yuan，ZHAO Na，ZHANG Gui-you，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：142-144

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of doctor-nurse-patient integration model implemented in primary hospital.Method：From January 2015，the doctor-nurse-patient integration model was implemented in our hospital，41，42 doctors and 92，95 patients were investigated in 2014 and 2015，satisfaction rate，nursing quality，incidence of emergency were investigated before and after the implementation.Result：Before and after the implementation，the satisfaction rate of cases to nursing work was 86.96% and 97.89% respectively，the satisfaction rate of doctors was 87.80% and 100% respectively，the differences were statistically significant（P<0.05），and nursing quality score was also higher than before（P<0.05）.The incidence of adverse events in 2014 was 1.56%，2015 was 0.69%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of doctor-nurse-patient integration model in the primary hospital，can significantly improve the quality of nursing and nursing satisfaction rate，reduce the incidence of adverse events，worthy of promotion.

【Key words】 Primary hospital； Doctor-nurse-patient integration model； Ward round

First-authors address：Zhongshan Sanxiang Hospital，Zhongshan 528463，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.040

護理查房是评价护理程序实施效果和护理人员护理工作情况的常用方法，护理查房的形式较多，一般是通过查阅病历、访视患者及家属等方式进行，是检验护理质量的重要手段[1-2]。目前护理查房中存在与业务学习相混淆、护理问题不突出等问题[3-4]。为满足患者的护理需求，为患者提供更科学、合理、舒适的护理服务，护理查房也需要不断改善[5]。为此，本院将医护患一体化查房纳入护理查房中，本文对其实施效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取护理人员61名，年龄19～53岁，

平均（31.91±3.24）岁；学历：本科17名、大专29名、中专15名；职称：主管护师8名、护师18名、护士29名、助理护士6名。本院从2015年1月将护患一体化查房纳入护理查房。

1.2 方法实施前采用常规查房模式，实施后，采用医护患一体化模式，具体内容如下。

1.2.1 建立医护患一体化模式将医生和护理人员分为两个诊疗组，人员相对固定，一组医生配一组护士组成医护协同小组，为一组患者提供医疗护理服务。小组选择1名医生为医疗组长，1名护理人员为护理组长，小组内的每位护理人员分别负责本组固定的患者（6～8例）。以科室为单位，建立查房制度、医护患一体化分组制度、监督制度、评价制度。

1.2.2 设置查房人员、查房时间查房人员包括科主任、患者的主管医生、医疗组长、护士长、护理组长、责任护士、注册护士、进修及实习护士、患者本人及家属。对重点患者，全科护理人员均可参加。每天上午8∶00在病房进行查房，护士长可选择1～2名责任护士所负责的所有患者进行检查。重点患者每周二下午增加1次查房。

1.2.3 查房步骤每天在查房前，全体人员集体早交班，介绍新入院患者、病情较严重患者的情况，阅X线片、CT，为需要手术的患者讨论手术方式。查房时由医疗组长和护理组长带队，对患者逐个查房。查房时由主管医生对患者的病情、治疗方法、病情变化、各种检查情况进行介绍，提出需要上级医生帮助解决的问题，对手术后的患者邀请康复医生进行康复指导。由责任护士介绍护理情况、护理中存在的问题，介绍护理计划。医疗组长和护理组长为患者查体，询问患者及家属的需求，对目前治疗和护理措施的意见，了解其睡眠情况、是否满意病房环境、是否满意护理服务，分别由医疗组长和护理组长对患者的治疗、护理、康复情况进行评价，并提出改进意见。其他查房人员可对患者的治疗、护理情况进行现场补充，均可在查房过程中与患者及家属进行直接对话，耐心回答患者及家属的问题，并可提出诊治、护理方案。查房过程中所有的发言均有责任护士进行记录。查房后，每位责任护士根据查房中组长及其他人的意见修改护理计划。

1.2.4 质量监控医疗查房由科主任、医疗组长监督执行，护理查房由护士长监督执行，查房后，对查房结果进行总结，在查房过程中和查房后，责任护士均可向科主任、护士长反应遇到的问题，以及时处理。

1.3 观察指标与评价标准（1）自行设计调查表，在医护患一体化查房模式实施前后，考核护士的护理质量，分为基础护理、专科护理、分级护理、教育四项，每项满分100分，分数越高，表示护理质量越好。（2）自行设计调查表，在医护患一体化查房模式实施前后，分别选择医生、患者对护理工作满意率进行调查，并对不良事件发生情况进行统计。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施前后患者、医生对护理满意率比较医护患一体化查房实施前后分别调查患者92、95例，对护理工作满意率分别为86.96%（80/92）、97.89%（93/95），调查医生41、42名，对护理工作满意率分别为87.80%（36/41）、100%（42/42），实施后均明显高于实施前，差异均有统计学意义（字2=8.07、5.45，P<0.05）。

2.2 实施前后护理质量比较护患一体化查房实施后，基础护理、专科护理、分级护理、健康教育评分均明显高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 实施前后不良事件发生情况比较 2014年住院患者1542例，发生不良事件24例，发生率为1.56%；2015年住院患者1591例，发生不良事件11例，发生率为0.69%，实施后的不良事件发生率低于实施前，差异有统计学意义（字2=5.30，P<0.05）。

3 讨论

随着人们保健意识、维权意识的提高，对就医模式也有了更高的要求。“医护患一体化”是医学模式改革的必然结果[6-8]，可以为患者提供连续、舒适、优质的整体护理干预方式。该模式体现了以患者为中心的原则。医护人员必须时刻坚持全心全意为患者服务的理念，应将患者的需求和患者的满意度分别作为医护服务的起点和终点，以患者的利益为出发点，保障患者的主动权、自主权和参与权[9-10]。

医护患一体化服务模式改变了以往只有医生查房的模式，改为医生、护士共同查房，这样护士对患者的情况也了如指掌，在执行医嘱的时候就更加从容确定。患者或家属也可参与其中，了解自己的治疗方案，查看病情记录，掌握自己的每日费用，整个治疗过程完全透明，不仅增加了医患之间的互信，更让患者感到舒心，医护人员也深感被信任的快乐，这种良性情绪的循环对患者的康复有很大促进作用。这种医护患一体化的服务模式实行一段时间以来，受到了患者和医护人员的欢迎。“医护患一体化”服务模式还赢得了青岛市最佳服务细节奖。医护人员共同查房的结果就是共同对患者负责，责任感倍增，“8小时在岗，24小时服务”，服务治疗随时接续，人不在，心牵挂着，服务不下班。

医护患一体化是由个体、心理、社会等诸因素构成的一个有机的整体[11]，以满足患者身体、心理需求、恢复健康为目标。护理人员在该模式中，不仅为患者提供良好的护理服务，也是沟通医生和患者的桥梁。根据患者情况制订个体化的护理方案，积极参与医护联合查房，为患者及家属提供健康教育，同时主动与患者进行积极沟通交流，了解患者的需求，给予患者关心和针对性心理疏导，消除了护患之间的隔阂，增加了患者对护理人员的信任感，建立新型朋友关系。注重患者的权利、人格、情感和隐私[11-12]，为患者提供优质的护理服务，使患者在生理、心理、精神、社会等方面均得到了满足，增强了患者战胜疾病的信心，提高其治疗和护理的依从性，减少了不良事件的发生率[13]。本组资料中，医护患一体化查房实施后，医生和患者对护理工作的满意率、护理质量均高于实施前，而不良事件的发生率低于实施前。提示这种新型护理查房模式效果较好，可明显提高护理质量，提高护理满意率。

医护患一体化查房模式由医生护士共同查房，讨论治疗和护理中存在的问题，不断总结经验，提出修改意见，及时解决问题，共同对患者进行健康教育，使患者对疾病有了更正确的认识[14-15]。同时，该模式的实施，增加了医、护、患之间的沟通，改变了医护人员在患者中高、冷的形象，变得更亲切、溫和，使患者满意率得到提高，同时提高了治疗和护理的依从性，从而积极主动配合医疗活动。护理人员通过该查房模式，提高了对疾病、疾病的治疗、护理、检查、预后、并发症等各方面的认识，提高了主动学习的积极性，并将所学知识对患者进行健康教育，从而更专业、更深入，增加了患者对护理人员的信任感，提高了健康教育执行率[16]。护理人员通过查房，理论水平不断提高，能帮助患者解决很多以往需要医生才能解决的问题，使护理人员在患者心中的地位大大提高[17-18]，同时也体现了护士的价值。医护患一体化的实施调动了医务人员的积极性，发挥了其主观能动性。患者在该模式的实施中可挑选医生、护士为自己提供医疗服务，从而增加了医护人员的紧迫感、责任感，增加了其主动学习的积极性，使之以更饱满的工作热情、更强的责任心为患者提供医疗服务。该查房模式的实施，使患者得到了科学性、连续性、个性化的护理，达到了查房模式改革的目的[19-20]。

但由于医护患一体化护理查房模式在本院实施时间较短，虽然实施效果较好，但作为一种新型模式在实施中仍然存在着很多问题，如排班制度与以往的月排班制度有冲突、护理工作量加大、人员不足等。需要在以后的实施中进一步完善，对评价标准、评价方法进一步改进，以为患者提供更优质的服务。

总之，医护患一体化护理查房模式的实施提高了护理质量，有利于及时发现护理中的问题、及时解决，使护理人员增加了主动学习的积极性，并在工作中不断更新服务理念、深化整体护理内涵，为患者提供更优质的服务。

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