腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫治疗早期宫颈癌的研究

2017-04-05汪洪郑玉华谢庆煌柳晓春

中国医学创新 2017年6期

汪洪　郑玉华　谢庆煌　柳晓春

【摘要】目的：研究并分析腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫治疗早期宫颈癌的效果。方法：选取2011年1月-2016年1月本院妇科收治早期宫颈癌患者200例，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组患者采取开腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫治疗方案，观察组患者采取腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫治疗方案。对比观察两组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、住院时间及围术期并发症发生率。结果：观察组患者手术时间、出血量、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组淋巴结清扫数量显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组围术期并发症总发生率为11.00%（11/100），显著低于对照组的28.00%（28/100），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的效果理想，具有微创性、恢复速度快、并发症发生率低等优势，有臨床推广实践的价值。

【关键词】早期宫颈癌；腹腔镜；广泛子宫切除术；盆腔淋巴结清扫

Study of Laparoscopic Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy in the Treatment of Early Cervical Cancer/WANG Hong， ZHENG Yu-hua，XIE Qing-huang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：125-127

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in the treatment of early cervical cancer.Method：200 patients with early cervical cancer in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected as research subjects，they were divided into control group and observation group，100 cases in each group.The patients in control group were treated with laparotomy radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy，the patients in observation group were treated with laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy.The operation time，blood loss，lymphadenectomy，hospitalization time and complication rate between two groups were compared.Result：The operation time，blood loss，length of hospital stay in observation group were less than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of lymph node dissection in observation group was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total complication rate in observation group was 11.00%（11/100），which was significantly lower than 28.00% in control group，the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy is an ideal treatment for early cervical cancer，it has the advantages of minimally invasive，rapid recovery and low incidence of complications，it is valuable in clinical practice.

【Key words】 Early cervical cancer； Laparoscopy； Radical hysterectomy； Pelvic lymphadenectomy

First-authors address：Foshan Maternal and Child Health Care Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.035

宫颈癌是女性生殖系统高发恶性肿瘤疾病之一[1-2]。近年来的统计数据显示本病发病率逐年提升，患病人群有一定的年轻化趋势[3-6]。既往临床针对本病的治疗以开腹手术为主[7-10]，随着腔镜微创技术手段的发展与完善，腹腔镜术式在妇科疾病临床治疗中的使用不断深入与推广，在临床治疗效果方面的优势尤为确切。为研究并分析腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫治疗早期宫颈癌的效果，选取2011年1月-2016年1月本院妇科收治早期宫颈癌患者200例，对比不同治疗方案在临床效果方面的差异，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月-2016年1月本院妇科收治早期宫颈癌患者200例，所有患者均经组织病理检查确诊为宫颈癌，根据FIGO 2009年临床分期标准为早期宫颈癌病变。根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组100例。对照组100例患者均为女性，年龄29～58岁，平均（43.8±2.5）岁，其中78例鳞癌，22例腺癌；观察组100例患者均为女性，年龄28～56岁，平均（43.5±2.9）岁，其中76例鳞癌，24例腺癌。两组患者的基线资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组患者采用开腹广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术式治疗。

1.2.2 观察组观察组患者采用腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术式治疗。护理人员引导患者摆放膀胱截石位，取頭低臀高体位，行气管插管全身麻醉。常规留置导尿管并放置举宫器。以脐上缘切开皮肤，以10.0 mm Troca 腹腔穿刺后建立人工气腹，气腹压力控制在10.0～13.0 mm Hg范围内，置入腹腔镜后在直视操作视野下分别于左右侧麦氏点置入5.0 mm腹腔穿刺套管，另取患者脐部与左右侧麦氏点连线中点置入10.0 mm腹腔穿刺套管。经该通道置入吸引器、分离钳以及超声刀等相关操作器械，对腹腔以及盆腔组织情况进行探查。在腹腔镜操作视野下，打开盆腹膜，游离骨盆漏斗韧带，高位电凝切断卵巢动静脉；然后取腹主动脉旁淋巴结组织进行活检，对两侧髂腹股沟深、髂内外、髂总、闭孔进行依次切除，游离并切断子宫动脉；打开前反折腹膜，充分下推膀胱宫颈阴道间隙，打开输尿管隧道，游离输尿管；打开直肠阴道间隙，推开直肠组织，取与宫颈组织3.0 cm距离位置对骶韧带进行切断处理；于靠近盆腔壁且距离宫颈3.0 cm位置对主韧带进行切断处理，并于靠近侧盆壁位置对双侧阴道旁组织进行电凝切断，切除阴道壁约3.0 cm并镜下缝合残端。

1.3 观察指标对比观察两组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、住院时间、围术期并发症发生率。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术一般情况对比观察组患者手术时间、出血量、住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组淋巴结清扫数量显著多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组围术期并发症对比观察组围术期并发症总发生率为11.00%，显著低于对照组的28.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

宫颈癌是临床常见女性生殖系统恶性肿瘤疾病。早期宫颈癌患者既往所采取治疗方式以开腹下子宫切除加盆腔淋巴清扫为主[11-13]，虽报道中显示该方案对早期宫颈癌患者的治愈率可达到80%左右[14-16]，但对患者而言损伤巨大，出血量高，多数患者对治疗效果不甚满意。随着妇科临床微创技术与腔镜技术的不断发展，早期宫颈癌应用腹腔镜技术治疗的应用优势进一步凸显出来[17-19]。

本研究中即针对观察组100例早期宫颈癌患者应用经腹腔镜广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫进行治疗。结果显示：观察组患者手术时间、出血量、住院时间均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者淋巴结清扫数量显著多于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组围术期并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结合上述数据认为该方案治疗早期宫颈癌的主要优势在于：（1）经腹腔镜行广泛子宫切除术仅需做3～4个小操作孔，基本无切口，术后恢复速度快，且伤口愈合较为美观；（2）腹腔镜下对患者的创伤影响小，无需切开腹壁组织，可保证腹壁组织完整性，患者疼痛感轻微，且手术操作结束后可以有效缩短关闭腹腔的操作时间[20]；（3）子宫切除以及盆腔淋巴清扫在腹腔镜操作支持下均在腹腔、盆腔组织内进行，有效减低了对患者脏器器官的伤害，可尽量保证机体内环境稳定，促进胃肠道功能的迅速恢复，对缩短住院时间有积极作用。

综上所述，经腹腔镜广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的效果理想，具有微创性、恢复速度快、并发症发生率低等优势，有临床推广实践的价值。

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