关于101例原发性支气管肺癌患者的临床研究

徐曦　王勇

【摘要】 目的：探讨肺癌在螺旋CT扫描技术中的临床特征以及与血清白细胞介素8之间的关系，旨在为原发性肺癌提供较为敏感的早期诊断依据。方法：对肺癌患者进行胸部SCT扫描，并于术前采取患者空腹静脉血，应用ELISA法检测血清IL-8。结果：原发性支气管肺癌患者的血清IL-8水平和SCT扫描显示与有没有肺部感染、胸腔积液、肺门淋巴结肿大，累及胸膜或心包膜均相关（P<0.05），而与有无肺不张以及肿瘤分叶、结节、毛刺及病灶大小、肿瘤类型均无关（P>0.05）。结论：螺旋CT扫描技术的不断革新，肺癌早期影像学显示将会更加清晰，通过对血清IL-8水平与肺癌症状的相关性研究，临床相互参照有助于肺癌的早期诊断和治疗。

【关键词】 原发性支气管肺癌； 螺旋CT； 血清白细胞介素-8

Clinical Study of 101 Patients with Primary Bronchogenic Carcinoma/XU Xi，WANG Yong.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：105-108

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical characteristics of lung cancer in spiral CT scanning and its relationship with serum interleukin 8，so as to provide the basis for early diagnosis of primary lung cancer.Method：Lung cancer patients with chest SCT scan，and fasting blood was taken before operation，and serum IL-8 was detected by ELISA method.Result：The levels of serum IL-8 and SCT scan in patients with primary bronchogenic carcinoma were correlated with the lung infection，pleural effusion，pulmonary lymph node enlargement，involvement of the pleura or pericardium（P<0.05），there were no correlation with the presence or absence of atelectasis and the number of tumors， nodules，burrs，lesion size and tumor type（P>0.05）.Conclusion：Spiral CT scan technology innovation，early lung cancer imaging display will be more clear，based on the correlation between serum level of IL-8 and symptoms of lung cancer research，clinical cross-references will help the early diagnosis and treatment of lung cancer.

【Key words】 Primary bronchial lung cancer； SCT； IL-8

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.029

原發性支气管肺癌（肺癌）多数起源于支气管上皮，肺癌在癌症疾病中是最为常见的恶性肿瘤，其中男性患癌数量较女性高，其致死率在所有的癌症患者中均占第一位。根据近几年的调查，肺癌患者的数量正在逐年地增高，以2010年为例，全球已有超过1 800 000例肺癌患者，其中发展中国家女性所占比率较高，西方国家男性较女性低[1]。现代医学诊疗技术中，对于肺癌的早期检查有不少方法，但由于普遍检查手段敏感性偏低，所以人们正在努力发掘新的、更为敏感的检查方法[2]，影像学检查就是其中之一。肺癌作为高危疾病，对于其生理病理学的研究在不断地深入，其中免疫系统的失常也日益显现出来，肿瘤的发生率逐渐增加。在肺癌的研究中发现，肿瘤的生长与侵袭不但与人的免疫系统相关[3]，而细胞因子更直接参与其中。因此，本文主要将本院收治的101例原发性肺癌患者作为研究对象，探讨肺癌在螺旋CT扫描技术中的临床特征以及与血清白细胞介素8（IL-8）之间的关系，旨在为原发性肺癌提供较为敏感的早期诊断依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2013年2月-2016年7月收治101例原发性支气管肺癌患者，年龄38～81岁，平均（59.14±16.42）岁，男60例，女41例。所有患者均能承受手术治疗，术后的病理学检查显示：非小细胞肺癌患者83例，小细胞肺癌患者18例。患者术前均未经过放化疗以及免疫治疗等，并行胸部64排螺旋CT扫描。该研究项目已经通过伦理委员会的批准，患者及家属均了解该研究的实质和意义，且患者均知情同意，并签订知情同意书。

1.2 研究方法 （1）SCT型号为LightspeedVCT XT，由美国GE电气公司提供。胸部CT扫描肺癌患者，主要观察是否合并肺部感染、胸腔积液、肺不张，是否累及胸壁或心包膜，有无肺门淋巴结肿大、分叶、结节、毛刺，病灶大小是否超过3 cm。（2）血清IL-8的检测于术前采取，抽取空腹患者4 mL肝素抗凝静脉血，静置30 min后，放入多孔离心机，并以2000 r/min速率离心10 min，然后使用移液枪取出血清，注入EP管中封存，做好标记后，放入-20 ℃冰箱中保存待检。血清IL-8采用ELISA法检测，试剂盒由上海蓝基生物科技有限公司提供，操作时严格按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

原发性支气管肺癌患者的血清IL-8水平和SCT扫描显示与有没有肺部感染、胸腔积液、肺门淋巴结肿大，累及胸膜或心包膜均相关（P<0.05），而与有无肺不张、肿瘤分叶、结节、毛刺及病灶大小、肿瘤类型均无关（P>0.05），见表1。

3 讨论

肺癌的发病率与致死率均居高不下，而且数量还在逐年上涨，其4年内的生存率仅为4%～9%，死亡率与20世纪80年代比较上升了1.7倍[4]，预计到2020年肺癌将成为世界第5位致死原因[5]。螺旋CT的临床诊断是肺癌的影像学诊断中不可缺少的手段，它能了解肿瘤的重要阶段，明确肿瘤侵犯的部位以及搜索隐蔽部位的病灶等。由于SCT的密度及空间辨识度较高，能够提高肺门和纵隔大血管肺癌侵犯的检出率[6]。SCT较普通CT更清晰，同时可多层次地薄层扫面，更能准确反映肿瘤的影像学特征[7]。俞羚等[8]对119例肺癌患者采取多层SCT和病理检查，结果显示，多层SCT诊断的准确率为96%，同病理检查（100%）无明显差异，其中周围型肺癌的误诊率低于中央型肺癌。多层螺旋CT在肺癌早期诊断中起着重要的作用。何玉麟等[9]报道，多层SCT扫描地速度快，可以克服呼吸运动所导致的伪影影响。SCT与普通CT相比，肺内结节的检出率明显较高，对于肺癌的早期诊断有重要意义。

SCT对患者采用多层扫描，每层扫描纤薄，并通过重建技术将肺癌病灶的特征清晰地显示出来，能够为肺癌的早期诊断提供参考依据。文献[10-14]研究显示，在肺癌诊断中SCT具有高密度分辨率和空间分辨率，能够达到增强病灶横断面图像的效果，可以将支气管管壁的不规则增厚、气管狭窄、肺门阻塞以及病灶局部肿块清晰地显示出来。联合表面遮蔽和多平面重建可以清晰地显示出肺癌的部位和内部结构，同时肿瘤边缘的特征、血供，侵犯组织程度与周边组织的改变也能够清晰地显示出来。

IL-8是20世纪90年代初新发现的一种细胞因子，绝大多数产生于单核细胞与巨噬细胞，是炎症反应的主要介质之一。人们在很多肿瘤组织中（肺癌、肝癌、支气管肺癌）都能够检测到[15-16]，然而在肿瘤周边以及其他外周组织中，并没有发现IL-8的分泌，提示IL-8可能与这些肿瘤有一定的相关性。文献[17-18]报道称，肿瘤细胞可以分泌IL-8，通过对血管炎症细胞与肿瘤细胞的影响，促进其相互作用，同时IL-8还可以促进肿瘤的侵袭和转移等。但是文献[16，19]报道，IL-8具有双向功能，它像是一把双刃剑，既能促进肿瘤细胞的生长，也能对T细胞和巨噬细胞起到趋化作用，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。肿瘤的营养主要是来源于血液的供应，伴随着肿瘤周围血管的增多，癌细胞增殖也加剧。Singh等[20]在实验中制造含有重组IL-8或者缺少IL-8的培养基，并选取转移度不同的黑色素瘤细胞（A375P和A375SM），将它们置于其中培育。结果显示，含有IL-8的培养基中黑色素肿瘤增殖，而缺少IL-8的黑色素瘤则不能生长。说明IL-8能够诱导、促进肿瘤的生长。Miyamoto等[15]也认为，肺癌、肝癌能够分泌IL-8，并通过IL-8蛋白质的分泌促进这些肿瘤的生长。Yatsunami等[21]实验表明，在非小细胞肺癌与小细胞肺癌患者的比较中，IL-8免疫染色多数为阳性，这些结果表明IL-8是其中一个因素，即非小细胞肺癌自分泌血管的主要形式。Smith等[16]的实验研究证实，IL-8的另一种作用是对肿瘤的供养血管产生特异性影响，从而增加新生血管，达到促进肺癌肿瘤生长的作用。

本研究结果表明，第一，有炎性反应的患者IL-8水平较高，肺癌生长与转移的可能性较大，表现为合并有肺部感染、胸腔积液的患者。其机制可能是IL-8既是主要的促炎介质[22-23]，也是肺癌細胞的自分泌细胞因子，通过两方面作用的相互协助，促进肿瘤细胞的增值和分化。第二，累及胸膜或心包膜肺癌患者IL-8水平较无累积患者的明显增高。其机制可能是IL-8的通过对血管产生特异性影响使肿瘤加速生长，加重正常组织的阻塞症状，同时通过上调MMP-9表达的方式自分泌蛋白质附着于胸膜或心包膜，使其受到牵拉，从而参与肿瘤细胞的浸润和转移[24-25]。

总之，螺旋CT扫描技术的不断革新，肺癌早期影像学显示将会更加清晰，通过对血清IL-8水平与肺癌症状的相关性研究，临床相互参照有助于肺癌的早期诊断和治疗。

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（收稿日期：2016-12-05） （本文编辑：张爽）