上海市普通精神科医师胜任特征模型的构建

史渊++++++方华

[摘要] 目的 构建上海市普通精神科医师胜任特征模型，为上海市精神科医师的培养及选聘提供依据。 方法 采用文献法、结构式访谈法以及专家校验法收集纳入胜任特征模型的特征条目，形成初始模型，并编制成问卷，进行调查及数据分析，构建并验证胜任特征模型的信度和效度。 结果 构建了包括新型素质要求、综合能力、人际互动和精神科专业能力4个维度、19个胜任特征的模型。 结论 优秀普通精神科医师应具备该模型所需要的胜任特征，即除医学相关知识和信息外，还应具备社会学、心理学、经济学等非精神医学相关知识。

[关键词] 普通精神科；普通精神科医师；胜任特征；胜任特征模型

[中图分类号] R192.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（b）-0051-04

[Abstract] Objective To establish a competency model of general psychiatrists in Shanghai， in order to provide basis for the training， selection and employment of general psychiatrists. Methods Methods of literature analysis， structured interview and expert meeting were adopted to collect competency items which can be incorporated to the model and then created an initial model. Then a questionnaire was compiled for survey and data analysis， the reliability and validity of the competency model was constructed and verified. Results Having established a competency model of general psychiatrists， including 19 competence and 4 dimensions （new quality requirements， comprehensive capabilities， human interaction and psychiatric professional competence）. Conclusion A good general psychiatrists should possess the competency items as the model required， besides the competence like relevant medical knowledge and information required， anexcellent general psychiatrists should also be equipped with relevant non-psychiatric medical knowledge in sociology， psychology， and economics etc.

[Key words] General psychiatry； General psychiatrists； Competence； Competency model

勝任特征（competency）指能将某一工作（或组织、文化）中，能将卓越成就者与表现平平者区分开来的个人深层次特征[1]，包括了能力、态度、动机、价值观等。岗位胜任特征模型构建的基本原理是通过收集、分析和整合数据，建立能够辨别绩效优秀者和绩效一般者的指标体系构架，并使这一过程具有较强的可操作性[2]。中国精神卫生的发展首先要发展精神卫生工作队伍，精神科医师是精神卫生队伍中的骨干，目前不但数量不足，更重要的是需要质量方面的提高[3]。但在我国，精神科相关领域的胜任特征模型构建仅局限于护士[4-5]。在国外有关于心理治疗师的胜任特征研究。例如Sburlati等[6]于2011年发表题为“青少年儿童焦虑与抑郁障碍经验支持性的认知行为治疗（cognitive behavioral treatment，CBT）师的胜任特征模型”的论文。在国内外，关于精神科医师胜任特征的研究十分罕见。构建普通精神科医师的胜任特征模型，有利于社会改善精神卫生服务的质量，医疗机构对精神科医师进行选聘、考核及培养，从业者的职业生涯规划及专业成长。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究“上海市普通精神科医师”是指取得医师资格证及执业医师资格证的且在精神卫生服务中从事普通精神科（主要区别于儿童、老年精神科等精神科亚专科）工作的医师。

1.2 胜任特征模型的构建方法

1.2.1 初始模型的形成

为全面收集所研究的胜任特征模型指标，研究者通过文献法、结构式访谈法及专家校验法对指标进行收集。所有的编码工作由4名应用心理硕士共同进行，先保留4者完全一致的条目，对不一致的条目进行讨论，再做修改。

1.2.1.1 文献法 选择《上海市住院医师规范化培训细则》中《精神科医师培训细则》部分，并对其内容进行概括、提炼。经过编码，共获得13个指标。

1.2.1.2 结构式访谈法 根据需求草拟《上海市普通精神科医师胜任特征研究访谈提纲》，正式访谈前，拟访谈3位专家，征询建议，并对提纲进行修改，形成正式的访谈提纲进行正式访谈。访谈被安排在封闭场所，征得被访谈者同意后，对访谈过程全程录音，并将全部内容转换成文字稿。

共访谈12位普通精神科医师，有效人数为11人。性别分布，男6人，女5人；年龄方面，25～30岁3名，31～35岁2名，36～40岁2名，41～45岁1名，46～50岁2名，50岁以上1名；教育程度方面，本科5名，硕士研究生5名，博士研究生1名；职称方面，住院医师3名，主治医师4名，副主任医师2名，主任医师2名；工作单位方面，上海市精神卫生中心3名，区级精神卫生中心6名，综合性医院1名，民政医院1名。

结构式访谈共分为两个部分。①观点采集：旨在通过访谈，向业内的专家询问，作为优秀的普通精神科医师所需要具备的胜任特征。并且要求被访谈对象对目前现行的精神科医师培训考核中存在的不足提出意见及建议。该部分经过编码，最终共获得15个指标。②行为事件采集：参照构建胜任特征模型常用“行为事件访谈”（BEI）[7]的方法，要求被访者讲述1～2个案例，可以是正面或反面的、亲身经历或所见所闻的，只要是给被访者留下深刻印象且愿意和同行分享的都可以。经过编码，最终共获得17个指标。

1.2.1.3 专家校验法 结合以上编码得到的结果，同时请2位上海市精神卫生中心执业的专家对指标名称和定义进行评估，提出修改意见。形成初始模型，包括21个胜任特征指标。

1.2.2 上海市普通精神科医师胜任特征需求调查问卷的编制

编制上海市普通精神科医师胜任特征需求调查问卷，旨在通过问卷调查，验证并筛选纳入正式胜任特征模型的指标。

问卷共分为三部分：问卷指导语（本研究目的及对调查的“普通精神科医师”定义介绍）、被访者基本情况（人口统计学信息及相关专业工作信息）和胜任特征需求调查（要求被试对所收集到的胜任特征指标对于作为优秀普通精神科医师的重要程度进行等级评定，采取 Likert 5级评分）。

1.3 数据分析

本研究采用SPSS 20.0进行因素分析法，对胜任特征模型的维度进行分类。

2 结果

2.1 问卷的回收情况

向上海市所有精神科专科医院共发放问卷400份，回收352份，回收率为88%。剔除按规律作答及疑似随意作答的问卷，其中有效问卷310份，有效率为88.06%。被试者一般情况分布见表1。

2.2 数据分析结果

通过项目分析，该问卷各项指标显示适合进行探索性因素分析，在初步的探索性因素分析中，“安全意识”与“法规意识”的因素负载量因在各维度上均<0.5，故被剔除。

被保留的19个指标，Cronbach′s α系数为0.901，KMO值为0.89，Bartlett球形检验近似卡方值为2505.907，自由度为171，显著性P < 0.001。采用主成分分析法抽取主因素，最大方差正交转轴法对各因素旋转。据主成分分析原理，保留特征值>1的因素，组成4个维度的模型，可解释总变异量的58.77%，可接受。解释变异数见表2。

2.3 模型的介绍

通过文献法、结构式访谈法、专家校验法以及问卷调查法，最终形成的“上海市普通精神科医师胜任特征模型”，共包括4个维度，19个指标。见图1。

2.4 勝任特征模型的验证

2.4.1 信度检验

问卷的Cronbach's α系数为0.901，说明该问卷的内部一致性良好。4个维度的Cronbach's α系数最低为0.73，最高为0.85，说明模型信度良好。

2.4.2 效度检验

2.4.2.1 内容效度 本研究通过多种方式收集问卷项目，前期访谈中，取样为上海工作的普通精神科医师，并邀请专家对其项目中表达不清、意义重复的项目进行逐一修改、审定，以确保保留的项目能准确反映出与普通精神科医师日常工作相关的内容。因此，可以认为问卷具有较好的内容效度。

2.4.2.2 结构效度 本研究所采用的调查问卷最终保留的19个指标，累计解释变异数为58.77%。因此，结构效度良好。

2.4.2.3 效标效度 为检验模型的效标效度，研究者设计了“上海市普通精神科医师胜任特征模型”可用性调查问卷。对上海市精神卫生中心、静安区精神卫生中心及黄浦区第二精神卫生中心病房管理人员，包括病房主任、副主任等进行调查。

要求被调查者自行选定2～5名下级医生，先对其给出一个百分制的印象分，随后对应地对这些下级医生按照胜任特征模型描述，每一指标进行等级评定。其中，“英语能力”“其他临床医学知识”“精神科专业知识”以及“精神科专业技能”4个指标，因现行医师相关管理考核制度中已有考核的相应方法，且对其主观评定也存在困难与偏差，故要求评定的有15个指标，3个维度。

经调查，回收16名上级医师分别对49名下级医师进行的评分，剔除任意作答的问卷后，有效问卷13份，有效被评分者40名。

参与评分的医师职称分布：主任医师4名，副主任医师4名，主治医师5名；职务分布：行政主任6名，行政副主任2名，行政主治4名，医务科科长1名，

胜任特征模型中每一个指标分为4个等级，对其进行赋值，其中，“不合格”得0分，“合格”得1分，“良好”得2分，“优秀”得3分。

将15个胜任特征指标的得分进行加总，将印象分转化成标准分Z分数。该Z分数与模型得分之间的积差相关系数为0.65，显著性P < 0.01，即模型得分与印象分显著相关且呈中等程度相关，证实该胜任特征模型具有良好的效标效度。

3 讨论

3.1 基于胜任特征研究对普通精神科医师培养的建议

将胜任特征理念引入住院医师规范化培养的体系中，建立基于胜任特征的住院医师培养目标和评价标准，改善医疗服务水平有着重要意义[8]。普通精神科医师的胜任特征研究结果显示，优秀普通精神科医师除医学相关知识和信息外，还应具备社会、心理、经济学等非医学相关知识。因此，在普通精神科医师的培养中，应当考虑到这些内容，为精神科医师更好地整合式理解疾病开拓思路。而经过对比其他专业方向医师的胜任特征，精神科医师所需要具备的胜任特征与其他科医师存在明显的不同[9-16]。

标准化病人（standardized patients，SP）作为一种广泛应用于临床技能考核的方法，被证明具有较好的效果[17-18]。SP是一些经过训练，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况，在培养考核过程中，模拟真实的临床情境的人[19]，且在“精神科护理学”教学中已得到应用[20]。在精神科医师的培养中，也可使用这种形式，根据不同阶段的需要，编制特定的案例情景。

3.2 研究的不足与展望

3.2.1 研究的不足

本研究的样本是来自上海市各精神科专科医院的普通精神科医师，本研究调查了其中的310名，就上海市而言具有代表性，但能否在全国通用，需要进一步地进行验证。

3.2.2 展望

本研究针对上海市普通精神科医师，建立了胜任特征模型，根据本研究的结果还可以开展以下几方面的后续研究：①将该模型拓展到全国范围进行验证及修订；②针对优秀精神科医师所需要具备的胜任特征，开发新的教学方法及手段。

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