DSA脑血管造影对比剂（造影剂）在血管狭窄和血管畸形中的应用对比

黄德堂

【摘要】 目的：探讨DSA脑血管造影对比剂（造影剂）在血管狭窄和血管畸形中的临床应用。方法：回顾性分析本院2014年6月-2016年3月收治的150例血管狭窄和血管畸形患者的临床资料，分为血管狭窄组和血管畸形组，每组75例，两组均行DSA脑血管造影术，比较其诊断准确率以及造影剂的并发症、术后生命体征情况。结果：血管狭窄组诊断准确率为98.67%，血管畸形组为97.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。血管狭窄组出现轻度并发症3例，中度并发症5例，重度并发症3例，并发症发生率为14.67%；血管畸形组分别为1、1、1例，并发症发生率为4.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后血管畸形组患者的呼吸、体温、脉搏、血压均优于血管狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：DSA脑血管造影术对血管狭窄、血管畸形等有较高准确率，需根据血管病变的情况选择合适的剂量、流速，以降低并发症的发生。

【关键词】 数字减影血管造影； 脑血管造影； 造影剂

DSA Vascular Imaging Contrast Agent （Contrast） Application in the Vascular Stenosis and Vascular Malformation/HUANG De-tang.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：033-036

【Abstract】 Objective：To explore the DSA cerebrovascular imaging contrast agent （contrast） in the clinical application of vascular stenosis and vascular malformation.Method：150 patients with vascular stenosis and vascular malformation clinical data in our hospital from June 2014 to March 2016 were retrospectively analyzed，they were divided into the vascular stenosis group and vascular malformation group，75 cases in each group，they were all given DSA in cerebral angiography，the diagnostic accuracy ，the complications and postoperative vital signs of the contrast agent of two groups were compared.Result：The diagnostic accuracy of vascular stenosis group was 98.67%，the vascular malformation group was 97.33%，the difference was no statistically significant（P>0.05）.Vascular stenosis group appeared mild complications in 3 patients，moderate complications in 5 cases，3 cases of severe complications，the complication rate was 14.67%；vascular malformation group respectively was 1，1，1 case，the complication rate was 4.00%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Postoperative vascular malformation patients breathing， body temperature， pulse and blood pressure were better than that of the vascular stenosis group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion： DSA cerebral angiography in vascular stenosis， vascular malformation，and so on has higher accuracy， need according to the situation to choose the appropriate dose of vascular lesions and the velocity，in order to reduce the occurrence of complications.

【Key words】 DSA； Cerebral angiography； Contrast agent

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Guangxi University，Liuzhou 545002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.009

腦血管疾病的发病率在近年逐渐上升，对人类的生命安危和健康有着严重危害[1]。目前我国脑血管疾病的发病率排前三位的包括脑实质出血、脑梗死、自发性蛛网膜出血[2]。除有明确病因引起的脑出血，大部分的脑血管疾病在发病后或治疗时才能确诊病因[3]。而随着造影技术的提升，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作为一种较为有效的诊断方法，具有损伤小、操作简便、诊断准确率高的特点[4]。传统造影时，由于软组织、骨骼等干扰，使得显象清晰度欠佳，需增加造影剂的流速、流量才能使血管及病变显示清晰，但造影后会引起较多的并发症[5]。而DSA能够排除骨骼、软组织等背景的干扰，明确显示血管及病变情况，造影剂用量减少，降低了造影剂的使用浓度，使得造影剂并发症发生率减少[6]。为研究DSA脑血管造影对比剂（造影剂）在血管狭窄和血管畸形中的临床应用，回顾性分析本院2014年6月-2016年3月收治的150例血管狭窄和血管畸形患者，分为血管狭窄组和血管畸形组，每组75例，两组患者均行DSA脑血管造影术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院2014年6月-2016年3月神经内科和神经外科收治的150例血管狭窄和血管畸形患者临床资料，分为血管狭窄组和血管畸形组，每组75例，两组均行DSA脑血管造影术。其中血管狭窄组男43例，女32例；年龄28～76岁，平均（56.24±1.02）岁；经检查确诊45例颈动脉狭窄，30例颅内动脉狭窄。血管畸形组男44例，女31例；年龄28～75岁，平均（55.76±1.10）岁；经检查确诊45例为颈脑动脉瘤，30例血管畸形。两组患者的性别、年龄一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①较配合者；②无凝血功能障碍者；③颅内血管性疾病者；④精神无异常者。（2）排除标准：①对造影剂过敏者；②伴有严重肝、肾脏功能损害者；③糖尿病、甲亢未控制稳定者；④恶病质或虚弱者；⑤伴有出血性疾病者。

1.3 方法 所有患者均采用DSA检查（品牌：数字减影血管造影机；型号：GE-Innova 2100；厂家：美国通用电器公司），均行局部麻醉，采用Seldinger技术于右股动脉穿刺，置入5F动脉血管鞘，造影早期使用Hunt造影管，后期使用椎动脉、单弯造影管。常规前汤氏位造影（25°～30°）和水平位造影，常规正侧位造影，给予部分联合做双斜>50岁的患者先采取主动脉弓造影，<50岁的患者采取行选择性造影），或旋转造影，造影剂为碘海醇。

1.3.1 血管狭窄组 （1）检查诊断：行DSA造影术时，尽量在导丝的引导下操作，首先给予升主动脉造影，其次行双侧颈总动脉和椎动脉造影，观察其颅内血管及分支情况。行造影检查主动脉弓：给予总量30 mL，速度为15 mL/s，注射压力為800 PSI；颈内动脉：给予总量6～7 mL，速度为3～6 mL/s，注射压力为250 PSI；椎动脉：给予总量6 mL，速度为3 mL/s，注射压力为150 PSI；另行可疑病变血管的造影检查：给予总量10～15 mL/s，速度为3～4 mL/s，持续3～5 s，注射压力为250 PSI。（2）治疗：对于动脉狭窄患者治疗联合DSA+支架置入术，对将植入支架的靶血管，采用参照物测量狭窄部的近端血管内径以及狭窄程度，选择支架径适合的支架。将7F抗皱血管鞘通过钢丝送入将主动脉，并给予肝素（5000～10 000 U），利用脑血管造影管将钢丝送至患侧颈外动脉，将鞘管送到颈总动脉病变下方2～3 cm，并退出造影导管。根据路径图把导丝通过狭窄处，自我膨胀支架在导丝引导下跨过狭窄部位，注入造影剂明确支架远端释放的位置，于透视下调整支架放置位置。对于球囊支架，于鞘管处通过钢丝，并跨过病变处，导丝引导下送入球囊支架至预定部位，球囊膨胀释放1～2次后，经造影确认支架已扩张，并撤除支架释放系统。

1.3.2 血管畸形组 （1）检查诊断：操作方法、造影剂与血管狭窄组相同，主动脉弓、颈内动脉、椎动脉和可疑病变血管的造影检查也同上。（2）治疗：对于动脉瘤患者行介入栓塞治疗，术中行全身肝素化，行Seldinger穿刺法。通过股动脉将6F导管送入颈内动脉，弹簧圈经微导管送入，反复血管造影证实其位于动脉瘤腔内且成蓝良好后，解脱并释放弹簧圈。

1.4 观察指标 观察两组的诊断准确率、造影剂并发症以及术后生命体征情况。

1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的诊断准确率比较 血管狭窄组诊断准确率为98.67%（74/75），血管畸形组为97.33%（73/75），两组相比较差异无统计学意义（ 字2=0.3401，P=0.5598）。

2.2 两组患者造影术后出现造影剂并发症的情况比较 血管狭窄组的并发症发生率为14.67%，高于血管畸形组的4.00%，差异有统计学意义（ 字2=5.0420，P=0.0247），见表1。

2.3 两组患者术后生命体征情况比较 血管畸形组患者的呼吸、体温、脉搏、血压均优于血管狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是目前对颅内外的动脉血管病变诊断较为准确的检测手段，对脑血管动脉血管的病变情况、狭窄程度、畸形及动脉瘤情况显像清晰，并且对经血管溶栓的治疗效果明显、安全，为血管内行介入治疗提供了可靠依据[7]。DSA的空间分辨率高，对于0.5 mm的脑血管显示明确，在减影后无重叠结构干扰，使得血管图像清晰，且有实时采集、显示的功能，能够排除软组织、骨骼的干扰，对血管系统显示明确，密度分辨率较常规血管造影更清晰[8]。数字减影血管造影的优势：（1）能够观察颅内前循环以及后循环的代偿潜能；（2）对颅内狭窄部位观察全面且直观，尤其是一些血管扭曲或变异观察较直接；（3）对于多发性的狭窄以及闭塞的患者能够评估其血液动脉血变化；（4）能够显示、评价颈内外的动脉间侧枝开放情况；（5）在症状与检查结果不吻合时，能够进一步确诊[9]。行血管造影时，根据检查的血管血流量、流速决定造影剂的流速、流量，选择适合的造影剂流量、流速对血管的检测较为重要。若选择的造影剂流量、流速较大会引起导管从血管内反弹出来；若造影剂流量、流速较小，会引起血管显像不清晰，降低诊断率[10-12]。碘海醇属于非离子型单体的造影剂，在血管造影检查中应用较广泛，与离子型造影剂相比，安全性、亲水性较高，且化学毒性较小，但造影剂剂量较大或滴速较快时会引起患者不适，若给予较大剂量会引起癫痫、神经症状、蛛网膜下出血、失语、运动障碍、脑水肿等不良反应发生，造影剂在进入血管后，机体血浆渗透压会随之改变，引起血管舒张，使得内皮细胞脱水。而细胞间隙增宽，导致血脑屏障的通透性增加，渗出的造影剂会引起脑组织胶体渗透压改变，最终引起脑水肿，同时直接作用于神经，导致神经毒性反应[13]。血管狭窄组检测血管狭窄组情况较多，在行DSA造影术时要求清晰度较高，需增加造影剂剂量和流速，才能清晰显现血管及其病变情况。而血管畸形组行DSA造影术时，能够完整地显现动态血管影像，造影剂用量少，诊断准确率高，并发症较血管狭窄组低[14]。对于因造影剂引起的并发症，应给予局部或者全身肝素化，再及时采用肝素盐水对导管进行冲洗，缩短血液和造影剂的混合时间；针对不同病情的患者选择合适的造影剂，调节适当的流量和流速，防止患者出现过敏反应[15]。

造影剂引起的并发症的预防：（1）防止过敏反应发生：根据患者情况选择不同的造影剂，适当的调整流速、流量，以更好地显示血管和病变情况，达到减少不适感和过敏反应发生的目的[16]。（2）防止导管内血栓形成。临床诊断、治疗中造影剂有一定抗凝性，使用后动脉血和泛影葡氨混合20 min后会形成肉眼血栓，须及时采取措施，防止血栓形成[17]。可以给予局部以及全身肝素化，对导管进行肝素盐水冲洗，以缩短造影剂与血液混合时间[18]。造影剂使用时，其流量、流速由目标血管的血液流速、流量来决定[19]。流速、流量如果过大，会引起导管前端反弹出血管；如果过小，会使得血管造影显像欠佳，影响诊断[20]。

本次研究中，回顾性分析本院神经内科和神经外科收治的150例血管狭窄和血管畸形患者的临床资料。其中血管狭窄组诊断准确率为98.67%，血管畸形组为97.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），说明DSA造影术空间分辨率较高，对脑血管病变情况诊断准确、可靠。血管狭窄组出现轻度并发症3例、中度并发症5例、重度并发症3例，血管畸形组分别为1、1、1例，血管狭窄组并发症发生率为14.67%，血管畸形组为4.00%，两组造影术后出现的并发症情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。显示血管狭窄组行造影术时剂量较大，图像显现清晰，但会增加并发症的发生。两组患者术后生命体征情况比较，血管畸形组患者的呼吸、体温、脉搏、收缩压、舒张压分别为（15.00±0.50）次/min、（36.31±0.30）℃、（82.50±0.50）次/min、（105.50±1.50）mm Hg、（70.50±0.50）mm Hg，血管狭窄组为（19.50±0.50）次/min、（37.32±0.21）℃、（98.50±0.30）次/min、（90.50±1.50）mm Hg、（59.05±1.50）mm Hg，血管畸形組均优于血管狭窄组，差异均有统计学意义（P<0.05）。血管狭窄组的部分患者出现低热、血压降低，这与造影后的并发症有关，提示造影剂用量过大会影响患者健康，在诊断和治疗中应选择合适剂量和类型的造影剂，以减少出现造影剂带来的危害。

综上所述，DSA造影术对临床血管病变诊断有重要临床价值。临床上行DSA脑血管造影时应严格规范剂量的应用，造影剂在使用剂量应以不超过200 mL，总体时间不超过2 h为原则。

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（收稿日期：2016-12-06） （本文編辑：周亚杰）