集束化护理管理对PICC置管患者静脉血栓发生的临床效果观察

河南省洛阳市中心医院（417000）李玲 朱湘萍

PICC置管患者极容易发生静脉血栓、感染、静脉炎等并发症，因此，在置管期间常常需要配合有效的护理措施，提升置管有效率[1]。为了分析集束化护理管理在PICC护理中的效果，本次研究随机抽取了我院收治的150例PICC置管患者进行分析，并总结如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料 本次研究抽取的150例对象均属于我院2016年1月～2017年1月收治的PICC置管患者，将其平均分为甲组、乙组，每组75例。甲组男45例，女30例；年龄范围38～64岁，平均（55.6±4.0）岁。乙组男42例，女33例；年龄36～66岁，平均（55.0±5.2）岁，两组基础资料比较的结果提示差异不明显，P＞0.05，可比较。

1.2 护理方法 甲组：采取常规置管护理，选择三向瓣膜PICC导管进行置管，所有操作均在良好的消毒、灭菌状态下进行，在成功置管后要及时配合基础护理，嘱咐患者尽可能降低肢体活动量，可以适当握拳、松拳，然后询问患者是否有肿胀、疼痛感。置管2d后，护士可指导患者用握力器开展握拳、松拳等活动，并且及时在24h更换穿刺点敷料及贴膜等，并且保持穿刺点周围的皮肤干燥、清洁，避免发生感染。

乙组：采取集束化护理，首先成立护理小组，然后共同学习相关护理知识，制定集束化护理方案。然后对相关风险进行评估，对深静脉血栓评分高于15分的患者给予2.5mg的华法林口服，尽可能将其INR比值控制在2.0～3.0间，待一切指标正常后再置管。其次，在常规护理的基础上积极借助B超探查来选择合适的静脉，并对其深度、直径、走向等进行测量，确保静脉直径不低于导管直径2倍。完成穿刺后借助X线下保证导管尖端为气管隆突处的1～1.5个椎体部位。再次，PICC小组成员展开置管，确保手部卫生并在无菌操作，选择0.5%的乙醇溶液进行皮肤消毒，范围到上肢肩部以及腋下、手指，全身覆盖无菌布后留出穿刺部位，采取2次测量置管避免穿刺点发生改变，尽可能以1cm/s速度送管，遇阻力时嘱咐患者全身心放松，适当给予血管按摩，或者注入少量的氯化钠注射液减轻阻力后继续置管，其余操作与甲组一致。最后，根据患者的置管情况，制定导管维护流程。及时更换贴膜并在刺后48h更换敷料，零角度从下至上揭贴膜，大范围皮肤消毒后进行无张力贴膜，并以U型固定。再用乙醇棉片擦拭导管接头15s，每周更换其正压接头，以免导管脱落，并积极配合临床护理[2]。

1.3 数据统计及处理 数据采用SPSS19.0处理，计量资料用±s表示，t检验；计数资料用百分比“%”表示，X2检验，P＜ 0.05提示对比具备统计学意义。

2 结果

两组PICC患者通过不同方法护理后，甲组发生静脉血栓9例，发生率是12.0%；乙组发生静脉血栓1例，发生率是1.33%，两组对比差异显著，有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

集束化护理管理是在循证医学理论基础上建立起来的一种新护理模式，目前已经在临床上得到广泛的运用。该护理模式集合了一系列循证基础操作、护理措施等，为病情严重者进行护理，其具有极强的操作性，颇受临床医务人员的青睐。

PICC置管是目前临床上常用的一种静脉给药方式，由于在运用过程中患者很可能出现并发症，如静脉炎、感染、血栓形成等，影响置管效果[3]。有资料提示，PICC患者发生静脉血栓的几率大约是23.0%左右，并且是众多并发症中最为严重的一种，因此，为了避免PICC患者出现这类并发症，常常在置管过程中配合有效的护理措施，确保置管的有效性。我院对收治的PICC患者采取集束化护理管理，发生静脉血栓的几率仅为1.33%，显著低于常规护理的12.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。

综上，集束化护理可显著降低PICC置管患者发生静脉血栓的几率，应用价值颇高。