沆瀣散临床应用举隅

曹志勇

（焦作卫生医药学校附属医院，河南 焦作 454000）

沆瀣散临床应用举隅

曹志勇

（焦作卫生医药学校附属医院，河南 焦作 454000）

沆瀣丹出自清代陈复正《幼幼集成》一书，故又称集成沆瀣丹。方剂组成有大黄、黄芩、黄柏、川芎各27g，薄荷、枳壳各13.5g，滑石、二丑、连翘、赤芍各18g，槟榔22.5g，蜜炼为丸［1］。本方演化似从金代刘完素《宣明论方》和元代《丹溪心法》二书中的两个神芎丸加味而成。陈氏书中首载此方，旨在主治一切因胎毒所致证候［2］。现用治小儿胎毒、身体壮热、口疮痄腮、喉痹乳蛾、斑疹丹毒、小便黄赤、大便儿科秘结等多种病症。笔者将沆瀣丹制成沆瀣散，治疗多种儿科疾病效果较好，举例如下。

1 婴儿湿疹

刘某，男，1个月。自出生半月余头面部即有散在的红色斑丘疹，中西医治疗效果不佳，渐有加重趋势。前额红疹满布，前囟及两眉处被黄痂覆盖，眼周红赤，目眵较多，两颊红疹散在，颈部、腹股沟部皮肤潮红并轻度溃烂，大便色绿质粘，日行2～3次，舌苔白，指纹紫。为母体湿热传于小儿，蕴结脾胃，泛于肌肤所致。治宜清热、燥湿、解毒。方用沆瀣散1.5g，清热散（水牛角30g、黄连9g、滑石9g、栀子9g）1g。分成6包，每次1包，日2次，水煎1min，去渣服。服药3天皮疹已不发红，结痂部分逐渐脱落。继服3天症状基本消失。

2 瘾 疹

秦某，男，2岁。1年前遍身出现风团，伴有瘙痒，中西医治疗效果欠佳。现风团散布于周身，大小形态不一，此伏彼起，每天傍晚及晨起较甚。任何部位经抓掻或触碰后风团旋即出现，绕以红晕，且瘙痒更甚。大便色绿质粘，精神烦躁，舌质正常、苔白，指纹紫。湿热之邪蕴于肌肤，外受风邪，与湿热相互搏结。治宜燥湿清热，祛风活血。药用沆瀣散5g，消风散（苏叶9g、薄荷9g、浮萍12g）2g，活血散（当归15g、川芎15g、茜草根12g、郁金9g）3g，蝉蜕末3g，僵蚕末3g。煎服法同前。服药3天后症状明显减轻，经抓掻或触碰后，风团仍出，但时间已推迟，症状也轻。再服6天症状消失，半年后随访未复发。

3 新生儿感冒

贾某，男，15天。出生后9天不慎受寒，至夜即鼻塞不通，呼吸困难，哭闹不安，按“上感”治疗3天，效果不佳，又服辛散类中药仍不效，鼻塞不通，张口呼吸，进乳受限，昼夜睡不安稳，无流涕、咳嗽，大便色绿质粘，日行2～3次，舌苔白，指纹紫。胸部听诊心肺正常。新生儿稚阴稚阳，风邪所袭，阳气虚微，风寒外袭束肺，肺气失宣，鼻窍不畅。从大便、指纹可知小儿还有母体所传之湿热，内热、外寒兼于一身。治当宣肺散寒，清化湿热。药用沆瀣散0.5g，三拗散（麻黄9g、杏仁9g、甘草6g）0.5g，消风散0.5g，活血散0.5g。服药2天后鼻窍基本通畅，已能闭口呼吸，3天后症状消失。

4 水 痘

李某，女，4岁。2天前开始发热。当天按“上感”治疗发热仍不消，次日头面、胸背部出现丘、疱疹。疱疹满布周身，以头面、躯干为多，大部疱疹内有脓性浆液，周围绕以红晕，有的已溃破流水，大便干结，发热、入夜尤甚（体温最高39℃），舌红苔白厚，指纹紫，脉滑数。为风热湿邪所致。治宜疏风清热，化湿解毒，佐以凉血消积。用沆瀣散6g，清热散5g，解毒散（黄连9g、黄芩9g、黄柏9g、栀子15g）4g。煎服法同前。服药2天发热消退，3天后大部分疱疹结痂，无新皮疹再出。嘱继服上方3天以收全功。

5 湿热泄泻

陈某，男，6个月。1个月前开始腹泻，中西医治疗未效。大便色绿、质溏、日行3～4次，肛门红赤，小便短黄，目眵多且粘，眼周发红，纳可，精神尚好。舌质红苔白厚，指纹紫滞。大便化验白血球（++）。喂养不慎，乳食内积，壅滞湿热，以致肠道传化失司而致泻。泄泻虽久，脾胃之气未虚。治当消积，化湿，清热，兼和胃气。药用沆瀣散3g，胃苓散（炒苍术6g、陈皮6g、厚朴6g、茯苓12g、猪苓6g、泽泻6g、白术6g、肉桂2g、砂仁3g、甘草6g）1.5g。煎服法同前。服药3天后，排便次数日行2次，因故停药3天，病症复如前，复用上方15天病愈。

6 小 结

沆瀣丹集清热解毒、通腑泻火、化湿散结于一方［3］，而又以清热化湿为主。对于移浊不洁之症确有疗效，由“沆蘼”二字见本方所创之原意。方中黄芩善清上焦之热，大黄逐中、下焦之热，黄柏泻下焦之热，三药合用，推陈致新、活血除烦、导泻三焦郁火，使热毒从魄门而出。复以辛散之槟榔、枳壳行气祛痰，川芎、薄荷疏散头面风热，连翘解毒除烦，赤芍调营血，二丑利水且善走气分而畅郁，滑石清润、抑阳火而扶阴、引热从小便而出。小儿湿热之病甚多，沆瀣丹应用亦颇为广泛。将其制成散剂可单独使用，亦能与其它散剂配合应用，使之更切合病机，应用范围也更广泛。

［1］成都中医学院.中医儿科学［M］.成都：四川人民出版社，1976：86.

［2］陈代斌.沆瀣丹临床运用概述［J］.实用中医内科杂志，1994，8（3）：7-8.

［3］苗德远，代勇.集成沆瀣丹加减治疗婴幼儿实热口疮80例［J］.四川中医，2001，19（5）：59.

R249.7 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2017）09-1095-02

2017-04-19