宫颈癌放化疗联合热疗的疗效及MRI对其评价的临床价值

方珊珊 刘 媛 刘 波 漆辉雄 靳义强 李 泉



宫颈癌放化疗联合热疗的疗效及MRI对其评价的临床价值

方珊珊 刘 媛 刘 波 漆辉雄 靳义强 李 泉

目的 探讨MRI影像学方法对放化疗联合热疗治疗宫颈癌的临床疗效的评价价值。方法 选取58例宫颈癌患者，随机分为联合组(29例)和对照组(29例)。联合组采用放化疗联合热疗治疗，对照组采用单纯的放化疗治疗，2组疗程均为5～6周。评价2组治疗前后MRI成像及ADC值在宫颈癌放化疗联合热疗治疗后监测肿瘤变化的价值。结果 联合组和对照组的肿瘤缓解率分别为72.41%和61.72%；联合组、对照组患者治疗后ADC均值较之前均有所升高，且联合组ADC均值(1.99±0.28)高于对照组(1.54±0.25)；P均<0.05，数据具有统计学意义。结论 联合组治疗宫颈癌疗效优于对照组，MRI具有无辐射、无创伤等优点，能通过影像及ADC值检测肿瘤的生长及变化，在宫颈癌治疗的疗效评价中起着重要作用。

MRI；ADC；宫颈癌；放化疗；热疗；临床研究；疗效

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1168～1170)

宫颈癌是目前危害女性健康最常见的恶性肿瘤，发病率居于女性肿瘤第2位，死亡率位于女性生殖道肿瘤之首[1]。手术及放化疗是宫颈癌的主要治疗手段，但宫颈癌常发生局部侵犯及淋巴结转移，大大提高了患者死亡率[2]。近年来，部分学者发现放化疗联合热疗治疗宫颈癌取得了较好的疗效，但治疗过程中精准判断的各项重要参考指标将影响宫颈癌患者的一系列预后治疗方案。MRI作为影像学中1种无创性、无辐射性的检查手段在肿瘤疗效评价中有着独特的优势。故本研究通过MRI对放化疗联合热疗治疗宫颈癌的临床疗效进行评价，希望可以提供有价值的信息。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月至2016年1月我院收治的经临床病理证实且需要接受放化疗的58例宫颈癌患者，年龄30～58岁，平均年龄(43.87±6.5)岁；根据FIGO[3]临床分期：39例Ⅱb期、7例Ⅲa期、7例Ⅲb期、5例ⅣA期；病理类型：44例鳞癌、11例腺癌、3例鳞腺癌。根据SPSS完全随机分组法随机分为2组，放化疗联合热疗组(联合组)和放化疗组(对照组)，各29例。联合组29例患者年龄32～55岁，平均年龄(45.17±5.2)岁；22例Ⅱb期，1例Ⅲa期，4例Ⅲb期，2例ⅣA期；病理类型：24例鳞癌；4例腺癌；1例鳞腺癌。对照组29例患者年龄30～58岁，平均年龄(42.58±7.5)岁；17例Ⅱb期，6例Ⅲa期，3例Ⅲb期，3例ⅣA期；病理类型：20例鳞癌；7例腺癌；2例鳞腺癌。2组患者在数据比较上，差异不具有统计学意义，具有可比性。该研究已征得我院伦理协会同意，患者及家属知情同意并签字。

1.2 病例选择标准

纳入标准：经病理检查确诊患有宫颈癌；患者经评分均有放化疗指征；Karnofsky评分≥70分，病理分期ⅡB～ⅣA期。排除标准：肝、肾功异常患者；合并其他肿瘤患者；存在并发症患者；依从性差患者；有放化疗或热疗禁忌证患者。

1.3 研究方法

2组各治疗1个月；2组患者治疗前后均行MRI检查。

1.3.1 放疗 放疗均采用CT模拟机进行定位，后予X线对患者进行盆腔前后视野等中心放疗技术，采用常规分割，予以外照射50 Gy剂量，在30 Gy剂量后给予中央挡铅，外照射5次后予以后装治疗，1次/周，6 Gy/次，共5～6次，A点剂量80～86 Gy，B点剂量50 Gy。

1.3.2 化疗 放疗开始时即开始同步DDP增敏化疗：DDP 30 mg/m2，静脉滴注，每周1次，共4次。

1.3.3 热疗 采用射频肿瘤热疗机(型号：HY7000 Ⅱ)，控制温度在42～45 ℃，每次治疗1 h，2次/周，2次间隔>48 h，治疗共8次，予每次放化疗结束1 h后开始治疗。

1.3.4 MRI检查 治疗前及治疗1月后行MRI平扫及DWI扫描，机器为GE Signa 1.5T磁共振扫描仪，扫描前适度饮水，检查序列包括平扫：轴位SE T1WI、FSE T1WI脂肪抑制，矢状位T2WI、冠状位T2WI脂肪抑制，层厚5 mm，间隔l.0 mm；DWI扫描：单次激发SE-EPI成像序列，扫描参数与横轴位T1WI、T2WI一致，b值取800 s/mm2。

1.4 观察指标

WHO的实体瘤客观疗效评价标准[4]评价西医疗效；观察2组患者术后不良反应情况；对比分析2组患者的MRI影像学资料及ADC值，由1位高年资医师独立阅片，判断病灶大小、边界、周缘脂肪浸润、淋巴结转移及远隔转移情况等。

1.5 疗效标准

1.5.1 参照WHO西医疗效标准 完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。以MRI T2WI测量肿瘤最大变化直径为标准，CR+PR作为有效率。

1.5.2 ADC值 经DWI-MRI前后对比ADC的数值，标准为同一平面取3次，求平均ADC值。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者的西医疗效

联合组29例，CR 9例(31.03%)，PR 12例(41.38%)，NC 6例(20.69%)，PD 2例(6.90%)，CR+PR为72.41%；对照组29例，CR 5例(17.24%)，PR 10例(34.48%)，NC 10例(34.48%)，PD 4例(13.79%)，CR+PR为61.72%。可见联合组的西医疗效率(72.41%)高于对照组(61.72%)，差异具有统计学意义(χ2=2.51，P=0.042)。

2.2 2组患者治疗前后ADC平均值

联合组、对照组患者治疗前ADC均值分别为(0.81±0.06)、(0.83±0.09)，联合组、对照组患者治疗后ADC均值分别为：(1.99±0.28)、(1.54±0.25)，可见治疗后ADC均值较之前有所升高，且联合组ADC均值高于对照组，差异具有统计学意义(t=0.16，P=0.039)。

3 讨论

近几年放化疗同步在临床宫颈癌的应用屡见不鲜，发现其可使宫颈癌的原发病灶缩小，同时改善宫颈内及宫颈旁的浸润情况，应用前景也非常广阔[5]。放化疗同步的效果不仅仅是单纯放疗和化疗的简单叠加，而是化疗药物的增敏作用提高了放疗的效果，故被美国NCI推荐为宫颈癌治疗的新标准，更是Ⅰb期以上的治疗模式。虽然放化疗同步时所用的化疗药物剂量较小，但不良反应还是远远超过单纯的化疗或放疗，故患者常常出现白细胞降低、胃肠道不良反应等。热疗作为近几年治疗肿瘤的主要辅助方法，其加速药物及机体的代谢率，减少化疗药物的毒副作用，从而与放疗一样，可以增加化疗药物的敏感性，独特的渗透性可以让机体的肿瘤细胞受到抑制或者凋亡[6-7]。放化疗联合热疗在近期有效率、局部控制率、降低不良反应、改善白细胞减少方面取得了一定的优势[8]。但相关性研究在临床中文献提及较少，且没有明确的精细指标来判定疗效。MRI易于显示肿瘤与周围脏器的关系及淋巴结转移等情况，而临床分期往往不能提示这些情况。有研究表明Ⅱb期以上患者的宫颈癌临床诊断的准确度是低于MRI影像学分期的[9-10]。MRI的分辨率对软组织较高，清晰的参数成像更加有利地显示宫颈肿瘤的病变位置、侵犯范围及病理性质，准确的显示肿瘤体积、改变性质、侵犯深度、延伸范围等[11-12]，能够更加准确、客观地评价宫颈癌相关治疗的疗效。本次研究联合组和对照组的肿瘤缓解率分别为72.41%和61.72%；联合组、对照组患者治疗后ADC均值较之前均有所升高，且联合组ADC均值(1.99±0.28)高于对照组(1.54±0.25)。进一步证实了放化疗联合热疗在宫颈癌治疗当中的重要作用，通过MRI影像学数据可以精确分析此种方法治疗的效果，便于临床继续给出合理治疗此病的方案。

综上所述，热疗联合放化疗的确对宫颈癌治疗有着独特的优势，值得推广。同时，MRI具有无辐射、无创伤等优点，能通过影像及ADC值检测肿瘤的生长及变化，在宫颈癌治疗的疗效评价中起着重要作用。

[1] 柯庆华，周世琼，杜 伟，等.同步放化疗联合重组人血管内皮抑制素治疗中晚期宫颈癌52例疗效分析〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(4)：373-375.

[2] 奉小艳，符 淳.磁共振成像DWI、DCE-MRI、MRS在宫颈癌化疗疗效监测中的应用进展〔J〕.实用妇产科杂志，2013，29(11)：816-819.

[3] FIGO Committee on Gynecologic Oncology.FIGO staging for carcinoma of the vulva，cervix，and corpus uteri〔J〕.Int J Gynaecol Obstet，2014，125(2)：97-98.

[4] 华人民共和国卫生部医政司.中国常见肿瘤诊治规范〔M〕.第2版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991：11-18.

[5] 范志刚.中晚期宫颈癌同步放化疗临床研究进展〔J〕.实用癌症杂志，2012，27(3)：309-311.

[6] Roti JLR.Cellular responses to hyperthermia (40 ℃～46 ℃)：Cell killing and molecular events〔J〕.Int J Hyperthermia，2008，24(1)：3-15.

[7] 漆辉雄，杜 珂，孙秋实，等.调强放疗同步化疗联合热疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察〔J〕.实用医学杂志，2013，29(17)：2928-2929.

[8] 王晓珊，陈 琳，梁 良.热疗联合同步放化疗治疗局部晚期宫颈癌的 Meta分析〔J〕.实用癌症杂志，2014，29(3)：304-307.

[9] Dhoot NM，Kumar V，Shinagare A，et al.Evaluation of carcinoma cervix using magnetic resonance imaging：correlation with clinical FIGO staging and impact on management〔J〕.J Med Imaging Radiat Oncol，2012，56(1)：58-65.

[10] 郝建成，郝金钢.MRI在宫颈癌诊断与分期中的应用价值〔J〕.肿瘤学杂志，2014，20(8)：673-676.

[11] 曾 骅.早期宫颈癌应用MRI诊断的临床价值评析〔J〕.中国继续医学教育，2015，7(25)：44-46.

[12] 侯关星，孙洪赞，郭启勇.MRI在宫颈癌放化疗疗效评价中的应用现状及进展〔J〕.中国临床医学影像杂志，2016，27(2)：138-141.

(编辑：甘 艳)

Clinical Efficacy of Radiation and Chemotherapy Combined with Hyperthermia for Cervical Cancer and Value of MRI Evaluation

FANGShanshan，LIUYuan，LIUBo，etal.XiangyangCentralHospital，Xiangyang，441021

Objective To study the evaluation of MRI imaging on the clinical efficacy radiation and chemotherapy combined with hyperthermia for cervical cancer.Methods 58 cervical cancer patients were randomly divided into the joint group (29 cases) and the control group (29 cases).a treatment period was 5～6 weeks，the joint group was treated with radiation and chemotherapy combined with hyperthermia，while the control group received pure radiation and chemotherapy treatment.MRI imaging evaluation of the 2 groups before and after treatment and ADC values in cervical cancer radiation and chemotherapy combined with the value of the tumor changes after heat treatment.Results The tumor response rate of the joint group and the control group were 72.41% and 61.72% respectively.After treatment，ADC increased in both groups than the ADC before treatment，and the 1.99±0.28 average ADC in the joint group was higher than the 1.54±0.25 average ADC in the control group withP<0.05.There had statistically significant difference.Conclusion Combined treatment group for cervical cancer has better curative effect than the control group.MRI has the advantages of no radiation，no trauma，and it can detect tumor growth and change through images and ADC values，it play an important role in the evaluation of curative effect of cervical cancer.

MRI；ADC；Cervical cabcer；Radiatuion and chemotherapy；Hyperthermia；Clinical research；Curative effect

441021 湖北省襄阳市中心医院

李 泉

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.038

R737.33

A

1001-5930(2017)07-1168-03

2016-10-24

2017-03-27)