儿童寨卡病毒感染与护理研究进展

蔡 红，毕 琳，顾 珺

（1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082；2.上海交通大学附属第一人民医院，上海 200085）

儿童寨卡病毒感染与护理研究进展

蔡 红1，毕 琳2，顾 珺2

（1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200082；2.上海交通大学附属第一人民医院，上海 200085）

儿童；寨卡病毒；感染；护理进展

2016年4月1日，国家卫生计生委办公厅发布了寨卡病毒病防控方案（第2版）（www.nhfpc.gov.cn）。后相继在我国北京市、广东省和浙江省等有多例输入性病例报告。在我国的防控方案中，对产妇和新生儿寨卡病毒感染以及诊疗措施并未做出具体规定。2016 年3月23日，世界卫生组织（WHO）发布了寨卡病毒可能成为全球公共卫生的危机的警告。美国CDC提出了医护人员对曾经在寨卡病毒传播区域旅行和居住的产妇出生的婴儿的护理保健内容，强调了婴儿和儿童可能发生急性寨卡病毒感染［1］。新生儿和婴儿是先天性寨卡病毒综合征最大的受害者，先天性脑畸形和中枢神经系统感染是主要的后遗症和合并症。

1 寨卡病毒的流行病学特征

寨卡病毒主要是通过伊蚊叮咬传播给人类，最常见的是埃及伊蚊（Aedes aegypti）和白纹伊蚊（Aedes albopictus）［2］。2015年春季到2016年3月23日在美洲已从23个国家和地区迅速传播到37个国家和地区（WHO资料）。寨卡病毒的其他传播途径包括：母婴传播、性传播和实验室暴露传播等［3-5］。另外，输血、器官和组织移植在理论上存在传播危险性。

2 儿童寨卡病毒感染

儿童急性寨卡病毒感染症状通常是轻微的，包括：急性发热、皮疹、眼结膜炎或一个或多个关节疼痛等2个以上的症状［6-7］。寨卡病毒的相关皮疹伴有瘙痒，并且以斑丘疹为多见［7-8］。作为一种肢节性动物携带病毒传播疾病（虫媒性疾病），寨卡病毒感染是我国新指定的传染病报告病种，寨卡病毒病防控方案要求各级各类医疗机构发现寨卡病毒病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时，应于24 h内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病中的寨卡病毒病”。医护人员应向所在地区卫生部门报告疑似患者，并安排疑似患者进行病毒检测，降低区域性寨卡病毒的传播。婴儿和儿童寨卡病毒感染目前的证据仅仅是蚊虫叮咬后传播。2007年在密克罗尼西亚（西太平洋群岛）雅蒲岛（Yap Island，Micronesia）爆发寨卡病毒感染，绝大部分患者临床症状和体征均为发热、斑丘疹、关节痛和眼结膜炎。0～19岁儿童发病率比20～59岁年龄组低［6］。另外，有10例3～16岁感染寨卡病毒的儿童病例发生在非洲、亚洲、南美洲和太平洋地区。这10例儿童均有发热，但没有皮疹，其中2例伴有眼结膜炎，3例伴有关节痛，2例伴有呕吐［9-12］。另有8例儿童寨卡病毒感染，均有皮疹，除此以外，至少还有另外1项以上的临床症状和体征，包括，发热、关节痛、非化脓性眼结膜炎［1］。

3 寨卡病毒对产妇和新生儿的影响

2015年10月，巴西报道了婴儿头小畸形（microcephaly）发生率显著增长［13］。此前该国家有孕妇短期内和地区性的寨卡病毒感染增长，所以推断寨卡病毒与头小畸形的发生有关。经实验室证实，有些个案病例寨卡病毒感染与头小畸形存在潜在的相关性［14-16］。因此，近期提出了先天性寨卡病毒综合征概念，这个综合征是一类新的致畸性疾病，主要是先天性神经系统的病变［16］。目前，寨卡病毒感染的疾病谱在新生儿期还是在围生产期尚不清楚。已有2例报道为孕妇在围生产期感染寨卡病毒传播给婴儿的，1例婴儿无症状表现；另1例有血小板减少和广泛性皮疹［3］。婴儿感染寨卡病毒的临床特征目前并不清楚。

4 儿童寨卡病毒感染的不良预后

在所有年龄阶段因寨卡病毒感染而导致死亡是极少的。15岁女性寨卡病毒感染死亡病例是因为该患者合并有镰状红细胞贫血（sickle cell disease），她的病史主要是发热4 d，伴有肌痛、腹痛和黄疸，病程第5天的血标本提示寨卡病毒PCR检测结果阳性，登革热病毒、基孔肯雅热病毒（chikungunya）和黄热病病毒均阴性。这个患者死于继发严重的ARDS、胸腔积血和脾脏阻断症（splenic sequestration）［10］。另外1例死亡病例为16岁女孩，她的症状包括：头痛、恶心和皮肤淤点，在病程第7天RT-PCR检测显示寨卡病毒RNA阳性［17］。

格林巴利综合征（Guillain-Barré syndrome）与寨卡病毒感染的因果关系尚未确定，但随着寨卡病毒感染的发病率增高，该综合征的发病率也在同步上升［18］。儿童寨卡病毒感染伴有格林巴利综合征的原因不明［10］。在法属波利尼西亚，有38例寨卡病毒感染后合并了格利巴利综合征［19］。另一个与此相关的报道为巴西的6例患者，年龄在2～57岁，在感染寨卡病毒后，其中4例为格利巴利综合征，2例合并急性播散性脑脊髓炎［7］。

5 先天性寨卡病毒综合征的临床评估

先天性感染寨卡病毒主要原因是母婴传播。孕妇在寨卡病毒流行区域旅行或居住并出生在病毒流行区域的婴儿可能需要进行寨卡病毒的检测，判断的条件如下：①婴儿是否存在头小畸形或出生前存在颅内钙化。②母亲的寨卡病毒测试阳性结果。需要追问出生前的婴儿头颅超声结果和产妇的寨卡病毒检验结果，同时应当进行新生儿的体格检查、头围测量（枕额部）和身高、体重评估［20］。产妇寨卡病毒阴性且无头小畸形或颅内钙化的婴儿可常规护理。医护人员应根据产妇在寨卡病毒活跃的区域旅行和生活及生产的婴儿进行临床判断，对除头小畸形和颅内钙化以外的畸形进行评估。对于这些出生的婴儿，医护人员应先针对产妇进行必要的检查，然后才对婴儿进行病毒检测。

6 先天性寨卡病毒综合征的实验室检查

先天性寨卡病毒综合征的实验室检查项目检测指征包括：①孕妇曾在寨卡病毒传播区域旅行和居住，这个婴儿患有头小畸形或颅内钙化或。②婴儿出生时其母亲寨卡病毒检测结果可疑阳性。婴儿可以检测血清寨卡病毒RNA、IgM和中和抗体，登革热病毒IgM和中和抗体，初次标本采集尽可能采集脐带血或出生后2 d内的血标本。假如已采集脑脊髓液，也可做寨卡病毒RNA、IgM和中和抗体，以及登革热病毒IgM和中和抗体的检测。如果产妇在妊娠期间未检测寨卡病毒RNA、IgM和中和抗体，以及登革热病毒IgM和中和抗体，对冰冻或病理标本固定的胎盘和脐带组织也可以做寨卡病毒免疫组织化学染色和RT-PCR寨卡病毒检测。

7 婴儿母乳喂养指南

母乳中可含有寨卡病毒，但并不能培养出病毒［3］。目前为止没有因母乳喂养而发生寨卡病毒的病例报告。WHO仍然鼓励感染了寨卡病毒和生活在寨卡病毒地区的母亲坚持母乳喂养。目前证据显示，母乳喂养的好处超过了寨卡病毒传播的风险［21］。

8 婴儿和儿童寨卡病毒感染的预防

在寨卡病毒流行地区旅行和生活的所有年龄阶段的人员，预防寨卡病毒感染最主要的手段是预防蚊虫叮咬。预防蚊虫叮咬的方法包括：在室内使用空调或门窗窗帘（或门窗纱），穿着长袖衬衫和长裤、使用二氯苯醚菊酯（驱蚊剂）处理过的衣服和使用驱蚊液。绝大部分环境保护机构所标注的驱蚊剂能够保护≥2个月的婴儿避免蚊虫叮咬。＜3岁儿童应避免使用柠檬桉叶油（薄荷油）。蚊帐可用于婴儿外出或婴儿床，以保护被蚊虫叮咬。寨卡病毒感染患者至少在发病1周内需采取防止蚊虫叮咬的措施，以减少人-蚊-人传播病毒的危险。卫生保健人员应对曾在寨卡病毒传播区域旅行和居住的婴儿和儿童的父母进行预防蚊虫叮咬的健康宣教，并告知蚊虫也可传播寨卡病毒之外的其他病毒感染。

9 小结

寨卡病毒感染是虫媒性疾病。进入夏秋季节后，孕妇和儿童被蚊虫叮咬的几率增加，同时出境旅游和国际交往的日益增多，寨卡病毒的传播对我国始终是一个潜在的危险。先天性寨卡病毒综合征对于母婴传播导致的新生儿和婴儿中枢神经系统危害是极为严重的，因此，普及预防寨卡病毒感染的知识和及时识别疑似先天性新生儿感染是当前从事产科和新生儿专业的医护人员的紧迫工作。我们可以借鉴美国对此工作的临时指南，也希望我国儿科感染专业和护理专业及时制定符合中国国情的可操作的临床指南，以规范寨卡病毒感染的防控工作。

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R473.72

A

1009-8399（2017）01-0075-03

2016-04-01

蔡 红（1968—），女，主管护师，大专，主要从事儿科临床护理。

顾 珺（1973—），女，副主任医师，硕士，主要从事新生儿临床和免疫学。