舒适护理在妇科恶性肿瘤化疗中的应用

杨 敏

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

舒适护理在妇科恶性肿瘤化疗中的应用

杨 敏

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

目的 探讨舒适护理在妇科恶性肿瘤化疗中的应用。方法 选取2015年1月～2017年1月在我科进行化疗的妇科恶性肿瘤患者40例作为研究对象，在化疗过程中对患者的心理、生理进行分析评估，强调舒适护理的应用。结果 患者的舒适度明显提高，化疗期间无一例出现并发症，满意度较高。结论 对妇科恶性肿瘤化疗患者进行舒适护理，可有效避免或减少并发症的发生，大大提高了患者的生存质量。

妇科；化疗；舒适护理

妇科恶性肿瘤主要包括卵巢癌、外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌、绒毛膜癌等，严重威胁了女性的生命健康。目前，静脉输注化疗药物仍是治疗妇科恶性肿瘤的一种重要且有效的方法。由于化疗药物对人体有着较大的伤害，大多数化疗患者伴有恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲减退、疼痛、脱发等不良反应，导致患者心理、生理状况的改变，影响患者治疗的顺利进行。我科本着“以患者为中心”的护理理念，对化疗患者实施舒适护理，提高了患者的住院满意度，取得患者一致好评。

1 临床资料

选取2015年1月～2017年1月在我科进行化疗的妇科恶性肿瘤患者40例作为研究对象，其中卵巢癌12例，宫颈癌26例，外阴癌2例，年龄35～67岁，平均年龄49岁。

2 舒适护理

在妇科常规护理基础上，根据患者的心理状况、生理需求，以及实际情况进行有针对性的舒适护理。

2.1 心理护理

化疗患者多存在不同程度的心理问题，如担心化疗效果、担心肿瘤复发、担心经济问题等。某些不切实际的传说及同病房患者的讨论，也常会引起患者的焦虑与恐惧。针对该情况，护士应主动接近患者，向患者耐心解释化疗的目的、方法及治疗效果、注意事项，认真解答患者提出的各种问题，同时介绍一些治疗成功的病友，彼此帮助鼓励，克服不良情绪。主动了解患者心理状况及情绪上的变化，及时采取有效的干预措施。如鼓励患者倾诉内心顾虑，发泄其负性情绪，并适当给予安慰，使其以积极乐观的心态来迎接化疗。

2.2 生理舒适护理

2.2.1 输液舒适护理

长期静脉化疗的患者，应根据患者的年龄、血管情况、化疗药物的分类及毒性反应，做到有计划地使用静脉。有文献报道，化学性静脉炎的发生率高达57.6%，即便是在外周静脉穿刺一次成功的情况下，化疗药物渗漏也多达0.19～6.0%，不仅对患者的机体带来严重伤害，更易导致医疗纠纷[1]。因此，应首选经外周血管中心静脉置管（PICC），外周静脉条件不佳者，可选择中心静脉置管术或静脉留置针。禁止在手足背静脉网进行化疗。据报道，普通钢针的外渗率是留置针的两倍，普通钢针仅适合初次化疗且药物刺激较弱的患者，浅静脉留置针适用于化疗药物刺激较弱且外周血管条件较好的患者，强刺激药物及联合化疗方案，应选取CVC或PICC。合理选择穿刺方式，可有效减轻化疗药物对患者静脉的刺激，降低化疗药物外渗引起局部组织红肿、坏死的风险，提高患者的舒适度。

2.2.2 给药观察

严格床边交接班制度，使用化疗药物前后用生理盐水冲管，以防药物配伍禁忌及过敏反应。每次配置化疗药物时，加药后应回抽空气至输液瓶呈负压。以防更换静脉滴注化疗药物时瓶内压力过高而导致液体顺排气管反流。化疗过程中，加强巡视，密切观察化疗部位穿刺血管走向有无红、肿、痛等静脉炎现象。及时发现穿刺部位肿胀及药物渗出，以便及早回抽外渗药物并对症治疗，注重患者主诉，注意输液滴速。

2.2.3 胃肠道反应的舒适护理

化疗期间患者多出现不同程度的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲减退等[2]。应鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质及半流质，避免油腻或刺激性食物。呕吐严重者可根据患者的口味，选择自己喜爱的食物，少量多餐。遵医嘱给予镇静止吐药物，适当安排给药时间。嘱患者保持口腔清洁，餐后及时漱口，以增进食欲，预防感染。

2.2.4 疼痛护理

化疗药物可引起神经毒性反应，出现感觉异常、全身疼痛，加上恶性肿瘤本身造成的疼痛，患者往往痛苦不堪。根据WHO三阶梯止痛原则中，严格遵循按阶梯，口服、按时给药，用药个体化，并注意观察其不良反应。（1）第一阶段用药主要为消炎镇痛药，如阿司匹林等。（2）第二阶段用药主要为弱阿片类药物，如可待因等。（3）第三阶段用药则需强阿片类药物，以刺激神经中枢，从而产生很强的镇静效果。此外，应注意结合患者的理解能力、个人意愿，告知患者需服用的药物及其可能产生的不良反应，指导患者按正确的方法服药，并按时、按病情及时遵医嘱调整药量。同时，药物使用过程中，密切观察患者生命体征，如呼吸、瞳孔、血管及膀胱括约肌的变化，以防发生副作用。服药后加强对患者疼痛程度的评估，以便医生及时调整药量。对于本文选取的40例妇科恶性肿瘤化疗患者，笔者采用消炎痛栓塞肛，取得良好的效果。

2.2.5 化疗后舒适护理

化疗可使患者出现血白细胞下降，机体抵抗力降低，患者活动无耐力，感到虚弱等[3]。此时应加强基础护理，注意防止感染和各种并发症。嘱患者注意休息，适当限制陪客。部分化疗患者出现口腔溃疡，应嘱患者保持口腔清洁，餐后及时漱口，必要时予口腔溃疡处用药，以促进溃疡面愈合。大多数化疗药物可引起患者脱发，自我形象紊乱造成患者心理压力增大。应帮助患者认识脱发只是药物带来的暂时现象，化疗结束后，头发还会长出来的。并协助患者选择适合自己的假发，帽子等，增强患者的自信心。

2.2.6 健康宣教

加强与患者的沟通，宣教化疗药物的相关知识以及化疗期间常见的不良反应。指导患者正确识别化疗药物外渗早期的症状及可能出现的感觉。以便及早发现并处理。嘱患者不可自行调节药物滴速。重视化疗期的饮食及营养配比，增强机体抵抗力。

3 讨 论

妇科恶性肿瘤治疗常采用两种以上化疗药物联合化疗，疗程长，副作用较大。患者在精神和肉体上均承受着巨大痛苦，甚至影响治疗的顺利进行。舒适护理是一门综合性的学科，它通过对护理活动和舒适的研究，使人在心理、生理、社会等方面达到愉快的状态，或缩短降低不愉快的程度，使病人身心处于最佳状态，以便更好地配合治疗，减少并发症，促进早日康复[4]。舒适护理进一步完善了整体护理的概念，使之更顺应了整体护理的发展。舒适护理在妇科恶性肿瘤化疗患者中的应用，使患者了解了自己的疾病状态、治疗方法、注意事项及调整方式，从而积极配合治疗和护理，提高了满意度，增强了战胜疾病的信心和勇气。

[1] 刘爱兰,王 效,赵琳琳.循证护理在妇科化疗中的应用[J].中华护理学会全国肿瘤学术交流暨专题讲座会议论文汇编,2009,7:274-276.

[2] 沈 铿.妇科恶性肿瘤化疗的原则和策略[J].中华医学杂志,2005:2085-2089.

[3] 鲁 培,王丽萍,朱学强.精神干预减轻化疗患者重度呕吐反应的临床观察[J].中华医学丛刊,2004,4(4):8.

[4] 阳 萍.舒适护理在乳腺肿物切除术患者中的应用[J].当代护士(学术版),2008,6:58.

本文编辑：刘欣悦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.29.192.02