鞘内连续输注小剂量舒芬太尼用于分娩痛的临床效果及对分娩的影响分析

段天然，邓水珠

（安徽省芜湖市妇幼保健院，安徽 芜湖 241001）

鞘内连续输注小剂量舒芬太尼用于分娩痛的临床效果及对分娩的影响分析

段天然，邓水珠

（安徽省芜湖市妇幼保健院，安徽 芜湖 241001）

目的 探析鞘内连续输注小剂量舒芬太尼用于分娩痛的临床效果及对分娩的影响。方法 选择我院2015年8月至2016年8月期间收治的120例初产妇为观察对象，根据知情同意将病人分为对照组（n=60）、观察组（n=60）。对照组未给予镇痛，观察组给予鞘内连续输注小剂量舒芬太尼镇痛，均给予护理干预，对两组镇痛效果、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分进行观察比较。结果 分娩镇痛后，观察组各时间点VAS评分均低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。在产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分方面，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 在分娩镇痛中应用鞘内连续输注小剂量舒芬太尼的临床效果良好，可在临床中进一步推广应用。

分娩痛；舒芬太尼；镇痛效果；分娩方式

随着社会的不断发展与进步，医疗行业得到快速发展，麻醉药物种类越来越多，麻醉技术也越来越先进，产妇自控硬膜外分娩镇痛效果得到了一定改善，提高了产妇满意度[1]。本文主要对我院2015年8月至2016年8月期间收治的120例初产妇予以研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年8月至2016年8月期间收治的120例初产妇（均为单胎）为观察对象，根据知情同意将病人分为对照组（n=60）、观察组（n=60）。对照组初产妇年龄在21～32岁之间，平均为（25.6±2.6）岁；身高在152～169 cm之间，平均为（160.5±4.4）cm之间；体重在59～91 kg之间，平均为（70.3±5.4）kg；孕周在37～41周之间，平均为（39.2±0.8）周。观察组初产妇年龄在22～30岁之间，平均为（25.7±2.4）岁；身高在155～168 cm之间，平均为（161.5±4.1）cm之间；体重在58～89 kg之间，平均为（70.1±5.2）kg；孕周在37～41周之间，平均为（39.0±0.8）周。统计对比初产妇的一般资料可知，两组差异无显著性（P＞0.05），可予以比较。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

在初产妇宫口开至3 cm时，对照组未给予镇痛；观察组给予鞘内连续输注小剂量舒芬太尼镇痛，具体操作如下：常规在L3-4椎间隙穿刺，穿透硬脊膜、流出脑脊液后，向头端置管，到达蛛网膜下腔。成功置管后，利用PCA电子泵给药，即100 μg舒芬太尼与100 mL生理盐水混合配制。给药方式：初始剂量为4 μg，维持剂量为2 μg/h，设定时间为1 h。

1.2.2 护理干预

（1）产前护理：产妇入院后，通过讲解、示范等方式说明分娩过程，增加产妇对分娩痛的了解，减轻其思想负担，同时给予安慰与鼓励，消除其焦虑、紧张等不良情绪。（2）产时护理：由导乐予以陪伴分娩，给予产妇心理支持，适当给予精神鼓励，并鼓励产妇进食饮水，保持体力。对于潜伏期产妇而言，可自由走动，由导乐进行心理疏导与鼓励，使产妇尽量放松，并对产程予以密切观察。进入活跃期晚期与第二产程后，导乐指导产妇呼吸，并给予鼓励，消除产妇恐惧、紧张等不良情绪，宫缩来临时，给予舒适抚摸，同时转移产妇注意力，减轻疼痛，确保产妇顺利分娩。（3）产后护理：密切监测产妇生命体征，无异常可安排母婴同室。

1.3 观察指标

对两组镇痛效果、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分进行观察比较。（1）VAS评分：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估初产妇疼痛程度，0分为无痛，0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[2]。（2）新生儿Apgar评分：总分10分，＜4分为重度窒息，＜7分为轻度窒息，7～10分为正常[3]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组初产妇分娩镇痛后各时间点的VAS评分

分娩镇痛后，对照组初产妇VAS评分分别为：1 h后（8.8±1.1）分，2 h后（9.0±1.0）分，4 h后（9.0±1.0）分，宫口全开时（9.1±1.3）分；观察组初产妇VAS评分分别为：1 h后（2.8±1.0）分，2 h后（2.6±1.1）分，4 h后（2.4±1.2）分，宫口全开时（2.5±1.1）分，对比差异显著（t=31.263、33.347、32.728、30.021，P=0.000、0.000、0.000、0.000＜0.05）。

2.2 对比两组初产妇的产程时间

对照组初产妇第一产程时间为（415.6±34.1）min，第二产程时间为（47.0±22.5）min；观察组初产妇第一产程时间为（420.1±34.3）min，第二产程时间为（46.0±21.6）min，两组比较无显著性差异（t=0.853、0.248，P=0.395、0.804＞0.05）。

2.3 对比两组初产妇的分娩方式

对照组60例初产妇中，自然分娩46例（76.7%），剖宫产14例（23.3%）；观察组60例初产妇中，自然分娩53例（88.3%），剖宫产7例（11.7%），两组比较无显著性差异（x²=2.828，P=0.093＞0.05）。

2.4 对比两组新生儿Apgar评分

对照组新生儿Apgar评分为（8.6±0.5）分，观察组新生儿Apgar评分为（8.7±0.5）分，两组比较无显著性差异（t=1.095，P=0.276＞0.05）。

3 讨 论

在生活中，产妇分娩疼痛程度可体现一个社会的文明程度，有效减轻产妇疼痛，是对生命的尊重。舒芬太尼是一种镇痛效果较好的镇痛剂，半衰期较短，可在人体中快速消除，具有很高的安全性，非常适合于分娩镇痛[4]。与此同时，舒芬太尼用药剂量较小，不会对组织造成很大的损伤，且具有易于掌控、镇痛效果好、作用持久等优势。此外，在镇痛过程中，无需给予硬膜外用药，不会出现下肢运动阻滞现象，可有效缩短产程，临床应用效果非常好。本文研究结果显示：分娩镇痛后，观察组各时间点VAS评分均低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）；在产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分方面，两组比较无显著性差异（P＞0.05）。此研究结果与徐家丽[5]等人的文献研究结果十分相似，即Ⅱ组分娩镇痛后各时间点的VAS评分均低于Ⅰ组，比较差异显著（P＜0.05）；但产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分对比差异无显著性（P＞0.05）。由此说明，鞘内连续输注小剂量舒芬太尼可明显减轻初产妇疼痛，并且不会对产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分产生影响，值得临床应用普及。

总而言之，在分娩镇痛中应用鞘内连续输注小剂量舒芬太尼的临床效果良好，可在临床中进一步推广应用。

[1] 幸吉娟,劳诚毅,全伟斌,等.舒芬太尼鞘内注射用于腰硬联合阻滞分娩镇痛安全剂量的探讨[J].检验医学与临床,2013,10(19):2513-2514,2517.

[2] 张 宁,徐铭军.舒芬太尼连续蛛网膜下腔阻滞用于分娩镇痛的可行性[J].临床麻醉学杂志,2013,29(03):222-225.

[3] 晏桂华,王 耕,高 勇,等.舒芬太尼鞘内给药行腰硬联合阻滞分娩镇痛的剂量探讨[J].中国医药导报,2013,10(22):91-93,106.

[4] 鹿淑茹,刘桂欣,代培芬,等.小剂量舒芬太尼用于分娩镇痛120例临床观察[J].国际医药卫生导报,2016,22(08):1141-1144.

[5] 徐家丽,冯 春,冯 丹,等.鞘内连续输注小剂量舒芬太尼用于分娩镇痛的临床观察[J].中国医院药学杂志,2013,33(14):1164-1167.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.29.106.02