传染病健康素养是传染病防控重要指标

吴双胜 王全意

【综述】

传染病健康素养是传染病防控重要指标

吴双胜 王全意

在新发传染病应对的早期往往缺乏有效的疫苗和抗病毒药物，以传播健康知识和推广健康行为为目标的健康教育活动尤为重要，其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为习惯和生活方式，而这些是传染病健康素养的一部分。传染病健康素养应该作为传染病防控重点指标之一，在未来的传染病（尤其是新发传染病）防控中会发挥更大的作用。

传染病；健康素养；健康教育

健康素养的概念最早于1974年在文献中出现［1］，后引入我国，不断发展，最初被应用到慢性非传染性疾病防控和健康教育等领域。近几年，传染病健康素养这个概念的提出，为传染病防控指明了新的方向。

1 健康素养的概念、内涵及在我国的发展

世界卫生组织将其定义为：健康素养代表着认知和社会技能，这些技能决定了个体具有动机和能力去获得、理解和利用信息，并通过这些途径促进和维持健康［1］。国外学者把健康素养分为以临床医学为导向和以公共卫生为导向的两大研究视角。以美国为代表的前期健康素养研究侧重于以临床医学为导向，倾向于通过测量阅读和计算能力来确定健康素养水平，经典的快速测评工具包括成人医学素养快速评估（rapid estimate of adult literacy in medicine， REALM）、西班牙裔成人健康素养的快速评估（the short assessment of health literacy for spanish-speaking adults， SAHLSA）和成人功能性健康素养测试（test of functional health literacy in adults， TOFHLA）［2］。 相对于临床医学视角，公共卫生视角则侧重于识别不同信息源的健康信息并运用到实际生活的能力，对应的测评工具不断出现，主要被应用于健康促进和公共卫生干预等领域［2］。

与西方国家不同的是，在我国健康素养的概念首先由健康教育领域专家引入，更倾向于从公共卫生视角理解健康素养，而不局限于临床医学视角［3］。2005年《关于全球化世界中健康促进的曼谷宪章》把提高人们的健康素养作为健康促进的重要目标。在此背景下，我国于2007年正式提出了现阶段我国公民应具备的66项基本健康知识和理念、健康行为和基本技能，作为中国公民健康素养的基本内容；2008年1月4日，卫生部第3号公告正式向全国发布了《中国公民健康素养-基本知识与技能（试行）》；2008年8月，卫生部办公厅下发了《中国公民健康素养促进行动工作方案（2008-2010年）》，为我国全面开展健康素养促进工作奠定了基础［4-6］。同年，在全国范围内开展了首次中国居民健康素养调查，调查结果显示，中国居民具备健康素养的总体水平仅为6.48%［7］。随后，我国不断完善健康素养内容，并定期开展相关调查。

2 传染病健康素养是传染病防控的重要指标

目前，我国各类传染病得到有效控制，法定报告传染病的发病和死亡水平维持在较低水平。传染病总体形势是面临新发和原有传染病的双重威胁，人类与传染病的较量将长期存在［8］：某些经典传染病还没有得到完全控制（如乙型肝炎、肺结核等），某些已经得到有效控制的传染病（如梅毒等）重新流行；新发传染病不断出现（如甲型 H1N1流感等）［8］。近 30年来，全球约有40多种新发传染病，其中我国新发约有20种。21世纪初，以传染性非典型肺炎（SARS）为代表，我国陆续发现了人感染H5N1高致病性禽流感、人粒细胞无形体病、新布尼亚病毒感染、甲型 H1N1流感、人感染H7N9禽流感等新发传染病［8-10］。某些新发传染病由于具备传播速度快、范围广、可引发大流行、病原体变异性强等特点，对社会和经济可能会造成巨大影响。以SARS为例，SARS波及全球30多个国家，北京仅旅游业直接经济损失超过14亿美元［11］。

疫苗接种和抗病毒药物应用是常见传染病防控的重要手段，在传染病防控中发挥了重大作用。由于新发传染病的疫苗和药物开发难度大、进度慢，往往在疫情应对的早期缺乏有效的疫苗和抗病毒药物，导致此类传染病防控难度大。传染病威胁除了与自然环境和社会环境变化相关外，还受到不良行为方式和生活方式改变等人为因素的影响［12］，另有研究发现不良行为习惯与腹泻、流感样病例等传染病症状存在相关性［13，14］。 因此，在应对新发传染病疫情的过程中，以传播健康知识和推广健康行为为目标的健康教育活动显得尤为重要。健康教育的目的是消除或减轻影响健康的危险因素、预防疾病、促进健康和提高生活质量，其核心是教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式，而这些是传染病健康素养的一部分。基于公共卫生学视角的传染病健康素养包括传染病相关知识、行为和技能三个维度，而低水平的健康素养可以导致人群健康的不良后果［15］。因此，传染病健康素养可以用作传染病防控的重要指标。

传染病健康素养指标体系可以应用于健康教育与健康促进活动的全过程，用于全面评价相关活动的实施过程和实施效果，既是指导各级、各地开展传染病健康教育工作的依据，也是进行督导、检查评比和总结的工具。在活动开展之前，应用传染病健康指标体系及时了解当地居民传染病相关知识知晓率和行为具有率现状，及时发掘主要问题，作为后期干预的重点。在健康教育与健康促进活动实施过程中，应用传染病健康指标体系对活动实施的全过程进行过程评价，及时掌握活动实施的动向和预期效果，发现计划执行中的问题，并有针对性地对计划以及干预方法、策略等进行修订。在健康教育与健康促进活动结束后，应用传染病健康指标体系对活动的效果进行评价，作为督导、检查和考核等的评价标准。督导、检查等结束后，可找出存在的主要问题，针对相应问题提出改进建议，并及时向主管部门反馈。

3 传染病健康素养研究进展及在传染病防控中的公共卫生学意义

国内外关于传染病健康素养的研究较少［16］。中国居民健康素养调查将传染病健康素养作为健康素养的重要组成部分，结果显示：我国居民具备传染病健康素养的比例仅为15.86%［7］。我国居民健康素养调查旨在了解中国公民综合性健康素养，故关于传染病健康素养方面的题目相对较少，不能全面的反应居民传染病健康素养。另一项研究开发了呼吸道传染病健康素养评价指标体系，但仅基于呼吸道传染病，重点强调了对传染病信息的认知能力［17］。虽然有健康素养研究关注特殊人群传染病健康问题或单一传染病健康问题，但是关注于普遍存在的传染病健康问题的研究较少［17，18］。 为此，北京市将各类传染病相关知识、行为和技能指标综合为传染病健康素养指标体系，作为评估居民传染病健康素养的科学有效的工具［19］。北京市传染病健康素养研究首次系统描述了北京市居民传染病健康素养现状；从公共卫生视角构建了传染病健康素养的指标体系，丰富了传染病健康素养的内涵；并从知识、行为和技能等三个维度深入了解了北京市居民传染病健康素养存在的问题［20，21］。 该研究发现，北京市居民具备传染病健康素养的比例较低（仅为9.9%），郊区人口、老年人、文化程度较低居民以及农民、生产及运输工人、家务及待业人员等人群传染病健康素养水平较低，应作为传染病健康教育与健康促进的重点对象［22］；并且发现北京市居民传染病健康素养水平与传染病症状发生之间存在相关关系，提示提升传染病健康素养水平是解决传染病问题的基本要素之一［21］。此外，相关研究成果还被推广到西藏等地区，为其他地区开展相关研究提供了参考［23］。

综上所述，传染病健康素养研究有重要的公共卫生学意义，为传染病防控指明了一个新的领域和方向，这些研究结果提示：（1）完善的传染病监测体系不仅要包括疾病监测，还应包括与传染病相关问题的监测，而传染病健康素养作为综合衡量居民防控传染病能力的指标应被纳入传染病监测体系；（2）传染病健康素养应作为评估传染病健康教育活动效果的重点指标，可以应用于传染病健康教育活动的全过程；传染病健康教育活动在内容上应该有所侧重，应优先选择在当地居民生活中普遍存在的主要问题，确定核心内容；（3）在服务对象上应有所侧重，应优先选择郊区居民、老年人、文化程度较低居民和某些职业人群（如农民、农民工、工人、家务及待业人员）等作为重点服务对象。总之，传染病健康素养应该作为传染病防控重点指标之一，在将来的传染病（尤其是新发传染病）防控中发挥更大的作用。

［1］Nutbeam D.The evolving concept of health literacy［J］.Soc Sci Med，2008，67（12）：2072-2078.

［2］Pleasant A， Kuruvilla S.A tale of two health literacies：public health and clinical approaches to health literacy［J］.Health Promot Int，2008，23（2）：152-159.

［3］常春.中外健康素养研究比较［J］.中华预防医学杂志，2014，48（7）：549-551.

［4］卫生部.首次中国居民健康素养调查报告［R］.2009.

［5］卫生部.健康66条-中国公民健康素养读本［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［6］卫生部.卫生部办公厅关于印发《中国公民健康素养促进行动工作方案（2008-2010年）》的通知［EB/OL］.（2008-8-11）［2017-2-8］.http：//www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/pw10810/200809/37665.shtm l.

［7］王萍，毛群安，陶茂萱，等.2008年中国居民健康素养现状调查［J］.中国健康教育，2010，26（4）：243-246.

［8］徐建国.未来传染病［J］.首都公共卫生，2016，10（1）：5.

［9］张莉，齐顺祥，宁远林，等.一起人感染H7N9禽流感家庭聚集性疫情的流行病学调查分析［J］.国际病毒学杂志，2016，23（5）：304-307.

［10］牛培华，王延群，谭文杰，等.人冠状病毒核酸检测方法的研究进展［J］.国际病毒学杂志，2016，23（5）：343-349.

［11］张文斗，祖正虎，许晴，等.新发传染病疫情经济损失评估研究进展［J］.军事医学，2012，36（10）：797-800.

［12］王陇德.中国人需要一场行为革命［J］.中华医学杂志，2006，86（32）：2236-2239.

［13］Ma C，Wu S，Yang P，et al.Behavioural factors associated with diarrhea among adults over 18 years of age in Beijing，China［J］.BMC Public Health，2014，14：451.

［14］Wu S， Ma C，Yang Z，et al.Hygiene behaviors associated with influenza-like illness among adults in Beijing， China：A large， population-based survey［J］.PLoS One，2016，11（2）：e0148448.

［15］Berkman ND，Sheridan SL，Donahue KE，et al.Low health literacy and health outcomes：an updated systematic review［J］.Ann Intern Med，2011，155（2）：97-107.

［16］张士靖，郭海红，刘小利，等.国际健康素养领域研究现状、热点与前沿的可视化分析［J］.医学信息学杂志，2011，32（4）：36-41.

［17］刘小娜，常春，孙昕霙，等.呼吸道传染病健康素养测评工具的开发与评价［J］.中国健康教育，2011，27（11）：820-823.

［18］胡俊峰，孔浩南，李雨波，等.我国重点人群重点传染病预防素养调查问卷信度效度评价［J］.中国健康教育，2011，27（4）：282-284.

［19］吴双胜，杨鹏，李海月，等.北京市居民传染病健康素养指标体系研究［J］.中华流行病学杂志，2012，33（3）：301-304.

［20］吴双胜，杨鹏，李海月，等.验证性因子分析在构建传染病健康素养综合指数中的应用［J］.国际病毒学杂志，2012，19（3）：108-113.

［21］王全意.北京市居民传染病健康素养现状与评价［M］.北京：清华大学出版社，2012：90.

［22］吴双胜，杨鹏，李海月，等.北京市居民传染病健康素养水平及其影响因素分析［J］.北京大学学报（医学版），2012，33（3）：301-304.

［23］Yang P， Dunzhu C， W iddowson MA， et al.Infectious disease-specific health literacy in Tibet， China［J］.Health Promot Int， 2016 Jul 31.pii： daw 054.［ Epub ahead of print］.

Infectious disease-specific health literacy is a key indicator for infectious diseases prevention and control

WU Shuang-sheng，WANG Quan-yi
（Beijing Center for Preventive Medicine Research/Beijing Center for Disease Control and Prevention，Beijing 100020，China Corresponding author： WANC Quan-yi， E-mail：）

The effective vaccines and anti-virus drugs are usually limited during the early stage of the epidemic period of infectious diseases，and thus health education activities target at broadcasting health knowledge.Improving healthy behaviors are much more important in handling epidemic situation.The core of these activities aims to educate peop le about improving health consciousness， healthy behaviors and healthy lifestyles， which are the important parts of infectious disease-specific health literacy.Infectious disease-specific health literacy should be a key indicator for infectious diseases prevention and control and play a greater role in the prevention and control of infectious diseases，especially for the emerging infectious diseases in the future.

Infectious disease； Health literacy； Health education

R183

A

1673-7830（2017）02-0082-04

北京市科技计划项目（编号：Z131100005613048）

100020，北京市预防医学研究中心/北京市疾病预防控制中心

王全意，E-mail：

2017-02-16）