显微外科技术在保留创伤截肢长度中的应用

李鸿斌，赵胡瑞

（新疆煤矿总医院 手足显微外科，新疆 乌鲁木齐 830091）

四肢的创伤仍然是导致截肢的主要原因，对创伤后需要截肢的毁损段肢体，拟截肢平面通常依照肢体损伤的严重程度、患者的全身情况进行评估[1]，遵照传统的截肢平面要求来确定截肢范围，但在很多情况下肢体损伤的范围由于不确定因素诸多，有时很难按照传统需要的长度施行手术，医生们往往为了达到残端创面的一期愈合，对骨质进行了较大范围的短缩，但在后期对残肢功能的最大恢复和假肢装配带来很多问题，本文根据近年来关于对创伤性截肢的一些理念并结合临床工作经验，对2011年1月-2016年12月收治的16例截肢患者系用显微外科技术修复残端，获得了很好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例，其中男15例，女1例；年龄3～46岁，平均26岁；上臂3例，前臂4例，大腿3例，小腿6例，其中双侧上肢1例。应用吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复截肢残端创面6例，腹部带蒂皮瓣转移修复的前臂残端创面1例，腓肠肌肌皮瓣转移修复残端创面7例，腓肠肌肌瓣修复1例。

1.2 手术方法

按照清创处理的程序，认真细致的对毁损近端的创面给予清创，切除失活组织，反复冲洗，通过血管吻合保留有可能成活的肌肉、骨质、皮肤。其中1例大腿部皮肤软组织在中上段平面以远撕脱毁损，肌肉及深部的神经、血管及骨质尚存，膝关节平面以远的组织毁损严重，手术中应用具有血运的腓肠肌修复后，包裹于股骨远端的残端创面；4例前臂毁损，在最大限度保留肢体长度的基础上，采用吻合血管的游离股前外侧皮瓣移植修复；1例双侧上臂中远段平面毁损截肢者，采用一期双侧股前外侧皮瓣修复；1例前臂中段以远毁损，肘部主干血管损伤和上臂中远段皮肤的撕脱毁损，术中对肘部主干血管进行修复，肘关节脱位进行复位克氏针内固定、关节囊及韧带修复，Ⅱ期行吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复。

2 结果

本组16例术后均保留一定的肢体长度，有利于术后患者的肢体功能康复和假肢的装配。

3 讨论

四肢毁损性损伤，往往需要采用必要的截肢手术[2]，医生在拟定截肢平面时会遵循传统的截肢标准，依照骨质和软组织损伤的综合因素尽可能的满足残端软组织Ⅰ期能够包裹的情况下，决定着截肢平面的高低，有时为了手术需要常采用大范围的骨质短缩，导致了肢体长度进一步缺失。大范围的短缩骨质，有时可能会导致以下不良后果：⑴有可能被保留的关节、功能长度被截除。⑵有时会影响日后假肢的装配，勉强的张力下缝合，残端会发生切口愈合不好的情况[3]，这样的病例有时会反复手术短缩肢体，给患者增加身体上的痛苦和精神上的压力[4]，对伤后的康复极为不利，在目前显微外科修复技术如此成熟的情况下，要考虑到患者日后假肢的佩戴、残肢功能的康复等需求，要尽可能的保留残肢的长度。

笔者通过临床实践认为，应用显微外科技术在创伤截肢术中的应用有如下优点：⑴股骨远端长度的保留对日后假肢的佩戴带来方便，在长度存在的情况下，尽量保留肌肉附着点的止点，对佩戴假肢后肢体运动能力会有提升。⑵前臂残端保留5 cm以上，对肘关节的功能与前臂进一步的功能重建会带来方便。⑶儿童患者肢体长度的延伸保护了骨骺，有利于肢体长度的生长和发育。

综上所述，创伤性截肢是一种破坏性手术，也是一种重建手术[5]。在创伤毁损性的肢体需要截肢时，截肢平面的高低往往决定患者残肢功能的最大恢复和假肢的装配，不当的截肢，会给伤肢造成无法挽回的损失，尽量保留肢体长度作为确定截肢平面的考虑是合理的。充分应用显微外科的修复技术处理残端会获得良好的效果。由于皮肤的覆盖困难而大范围短缩骨质是不恰当的。

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