风湿病患者并发外阴阴道假丝酵母菌病85例临床分析*

李 娜，王 瑛，党赛利，刘 元

1.西安市第五医院(西安 710082)，2.西安慈爱妇产医院(西安 710001)

风湿病患者并发外阴阴道假丝酵母菌病85例临床分析*

李 娜1，王 瑛1，党赛利1，刘 元2△

1.西安市第五医院(西安 710082)，2.西安慈爱妇产医院(西安 710001)

目的：探讨风湿病患者外阴阴道假丝酵母菌病发病率情况及比较三种不同方案治疗外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)疗效。方法：将85例风湿病患者并发VVC患者分为3组，治疗一组30例给予克霉唑500mg，阴道内用药，氟康唑150mg口服，1次/d；间隔3d，重复上述用药。治疗二组32例给予克霉唑150mg阴道内给药，连用7d，在阴道用药第1、4天加服氟康唑150mg 1次/d。对照组23例仅应用氟康唑口服。观察三组患者疗效及复发情况。结果：门诊接诊的风湿性疾病并发妇科炎症患者912例中，并发外阴阴道假丝酵母菌病85例(9.3%)，治疗一、二组患者治疗总有效率为96.7%和90.6%，对照组为65.2%。三组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：风湿性疾病患者并发妇科外阴及阴道感染应加以重视，早期检测，积极治疗，克霉唑配伍氟康唑治疗方案收效较好。

常见的风湿性相关疾病，又称结缔组织病和自身免疫疾病，主要有未分化结缔组织病(UCTD)、系统性红斑狼疮(SLE)，类风湿关节炎(RA)，硬皮病等，研究认为：发病病因与自身免疫紊乱，免疫细胞异常活化，体内多种细胞因子释放，机体处于失平衡状态。RA及SLE等风湿性疾病女性多见，且发病年龄以20～40岁多见。外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是假丝酵母菌引起的真菌感染，属于较为常见的妇科炎性疾病，约75%女性有过感染病史，多次感染患者可达40%。患有风湿性疾病患者，如RA，SS，SLE，CTD等，因免疫功能紊乱而致病，患者长期应用糖皮质激素以及DMARD二线药物治疗，导致全身免疫低下，阴道菌群比例失衡，假丝酵母菌可能会繁殖加速，致VVC发作。现就风湿性疾病并发VVC分析报告如下。

资料与方法

1 一般资料 2014年2月至2015年9月接诊风湿病并发妇科炎症患者912例，其中并发VVC患者85例，年龄25～50岁，平均34.7岁，均为已婚妇女。RA 45例、SS 6例、SLE 19例、CTD 15例，随机分为三组，其中治疗一组30例，年龄25～48岁，RA 15例、SS 2例、SLE 8例、CTD 5例；治疗二组32例，年龄27～50岁，RA 16例、SS 2例、SLE 7例、CTD 7例；对照组23例，年龄25～49岁，RA 14例、SS 2例、SLE 4例、CTD 3例。三组患者诊断均根据《外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿》标准进行诊断：症状：外阴、阴道痒感，尿频急，烧灼感；妇查结果：局部潮红、皮肤黏膜水肿，黏膜白膜状物，分泌“豆渣样物”等；临床分泌物检验：革兰染色镜检找到芽生孢子或假菌丝方法或10%氢氧化钾溶液湿片法即可确诊。并在年龄、病例分型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 治疗一组患者给予克霉唑500mg，阴道内给药，口服氟康唑150mg 口服，1次/d；间隔3d，重复上述方法用药。治疗二组患者给予克霉唑150mg阴道内给药，连用7d，在阴道用药第1、4天加服氟康唑150mg 1次/d。对照组患者仅应用氟康唑口服。用药期间禁性生活、禁阴道冲洗。在用药结束后7～14d和3个月后进行随诊。

3 疗效评定 ①痊愈：患者自觉阴道、外阴痒痛等症状彻底消失，分泌物镜检阴性；②有效：患者自觉症状明显减轻，镜检阴性或阳性；③无效：症状未减轻，镜检阳性；④复发：好转后再加重，镜检由阴性变阳性。

4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 三组患者停药7～14d疗效比较 治疗一组治疗后治愈23例，有效6例，无效1例，总有效率为96.7%；治疗二组治疗后治愈22例，有效7例，无效3例，总有效率为90.6%；对照组治疗后治愈11例，有效4例，无效8例，总有效率为65.2%。治疗一、二组治疗有效率较对照组差异有统计学意义(P<0.05)，而治疗一、二组临床疗效比较无统计学差异(P>0.05)，说明治疗组治疗效果均优于对照组；且治疗一、二组治疗效果相当。

2 两组患者停药3月疗效及复发情况比较 治疗一组，治疗结束后阴道假丝酵母菌病再次复发2例，复发率为6.7%；治疗二组，治疗结束后复发3例，复发率为9.4%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗结束后复发6例，复发率为26%，明显高于治疗一、二组(P<0.05)。

讨 论

风湿病多为自身免疫性疾病，临床中，风湿病患者常常大量应用DMARD药、糖皮质激素、非甾体药物、生物制剂等，甚至不正规应用多种抗生素，使女性患者免疫力低下，激素分泌代谢紊乱，均可致阴道内环境酸碱失衡，多种细菌增殖，包括假丝酵母菌大量繁殖，最终VVC发病。本研究结果显示：风湿性疾病合并妇科炎症患者中，并发外阴阴道假丝酵母菌病发病率为9.3%，与郭敬明等[1]相关报道接近。

临床常用的治疗复杂性外阴阴道假丝酵母菌病方法是以抗真菌药局部治疗或口服治疗。本研究资料显示：治疗一组总有效率96.7%，治疗二组总有效率90.6%，疗效均优于对照组。虽然治疗一、二组之间疗效相当，但考虑若长时间局部用药可破坏阴道酸性环境，容易复发；而长期口服药物治疗对人体有较大的毒副作用，可以造成耐药。并且因部分风湿病患者病程长，全身疼痛，生活自理能力差，一组治疗方案简单，易操作，易于临床应用。吴熊军等报道：克霉唑还具有辅助阴道乳杆菌属生长的作用[2]。本研究资料还显示：随访发现，复发率与种寿芳、钟庆等[3-4]研究一致。治疗组两组疗效相当，治疗一组复发率低，故治疗一组的方案也是笔者推荐使用的原因。

总之，风湿性疾病出现VVC并不少见，克霉唑阴道片联合氟康唑治疗应用免疫抑制剂后继发外阴阴道假丝酵母菌病疗效确切。临床中遇到风湿性疾病合并妇科情况时，应更加关注，早期检测，积极预防。

[1] 郭敬明，敬雨佳，敬剑英，等.系统性红斑狼疮患者医院感染的临床特点及影响因素[J].实用皮肤病学杂志,2014,7(5):334-338.

[2] 吴熊军.克霉唑与制霉菌素栓治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病疗效及安全性比较[J].中华医院感染学杂志,2013,23(6):1422-1424.

[3] 种寿芳.伊曲康唑、氟康唑与阴道局部用药治疗复发性假丝酵母菌性阴道炎的疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(11):59-60.

[4] 钟 庆，黄燕萍，陈家英，等.克霉唑阴道片治疗复发性假丝酵母菌性阴道炎的疗效评价[J].中国性科学,2015，24(6):33-36.

(收稿：2016-07-19)

*陕西省社会发展科技攻关项目(2015SF134)

风湿性疾病/并发症 阴道炎，细菌性/病因学 阴道炎，细菌性/药物疗法

R593.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.05.039

△通讯作者