尼可地尔在经皮冠状动脉介入治疗不稳定心绞痛时对心肌的保护作用

北京四环科宝制药有限公司（100070）田玉敬（译）

（接11月下）

2 结果

在200例患者中，36例由于其胸痛不是缺血性心脏病引起的而被排除，9例由于胸痛难以控制在给药12h内需要进行紧急冠状动脉造影术，另外155例在给药12～48h间进行选择性冠状动脉造影术。在155例中，39例没有明显表现出冠状动脉狭窄，13例由于PCI没有表明因此进行了冠状动脉旁路移植术或内科治疗，结果，103例患者接受了PCI，由于没有血液回流或旁支路闭塞，6例按计划或因需要抢救服用IIb/IIIa抑制剂，1例由于完全性心脏传导阻滞需抢救而使用临时起搏器。PCI成功运用于96例患者，其中组I有54例，组II有42例。

96例成功运用PCI的患者的比较结果如下，组I和组II中分别有25名（46%）和19名（45%）吸烟者，分别有32名(59%)名和29名(69%)患有高血压，6名(11%)和5名(12%)患有糖尿病，2名(4%)和1名(2%)具有缺血性心脏病家族史，21名(39%)和17名(41%)患有高血脂症。两组的冠心病危险因素没有明显差别。

根据冠状动脉造影术的结果，组I分别有32例患有单血管病(59%)，15例患有双血管病(28%)，7例患有三血管病(13%)。组II分别有27例(64%)、8例(19%)、7例(17%)，两组没有明显的差别。在组I和组II中，目标损伤在左前降支动脉的分别有31例(57%)和23例(55%)，在左回旋支的分别有13例(24%)和10例(24%)，在右冠状动脉的分别有10例(19%)和9例(21%)。两组间没有明显的差别。就损伤类型而言，组I中2例为A型(2%)，34例为B1型(63%)，7例为B2型(13%)，12例为C型(22%)，组II中分别有0例(0%)、20例(48%)、15例(36%)和7例(17%)。对于TIMI流量，组I有5例TIMI0(9%)，5例TIMI I(9%)，11例TIMI II(20%)，33例TIMI III(61%)，组II分别有1(2%)、2(5%)、11(26%)、28(67%)，两组没有明显的差别（见附表1）。

对于PCI治疗，组I中仅有7例(13%)气室膨胀，47例(87%)气胀后进行了支架术，组II中分别有11例(26%)和31例(74%)。组I和组II分别进行了10例(18%)和7例(17%)的多血管PCI，两组没有明显的差别。

组I中CK-MB、cTnT和cTnI的浓度分别为(10.7±6.3)mg/dl、(0.02±0.05)ng/ml、(0.31±0.68)ng/ml，组II分别为(9.6±4.9)mg/dl、(0.04±0.10)ng/ml、(0.35±1.38)ng/ml。组I在PCI后的最大浓度分别为(9.1±7.0)mg/dl、(0.03±0.05)ng/ml、(10.69±1.24)ng/ml，组II分别为(8.5±6.2)mg/dl、(0.03±0.06)ng/ml、(0.36±0.68)ng/ml。Delta值定义为最大值减去PCI之前值，组I分别为(1.2±3.5)mg/dl、(0.01±0.02)ng/ml、(0.33±1.32)ng/ml，组II分别为(1.1±2.6)mg/dl、(0.01±0.01)ng/ml、(0.14±0.39)ng/ml。PCI后，CK-MB浓度，组I中的9例(17%)增加，组II中6例(14%)增加，cTnT组I中16例(30%)增加，组I有I6例(14%)增加，cTnI组I有25例(46%)增加，组II有9例(21%)增加，对所有肌钙蛋白浓度，组I有28例(52%)增加，组II有10例(24%)增加。组II的增加酶浓度的发病率明显低于组I(P=0.01)。

在接下来的6个月中，组I中出现2例(4%)心肌梗塞，组II出现1例(2%)，1例(17%)和4例(10%)进行了再灌注，如PCI或CABG。组I中出现了9例(17%)MACE，组II出现了5例(12%)，两组没有明显的差别(P=0.57)。

入院时，组I的超声波心动描记法测得的组I的LVEF为(66.5±7.8)%，组II为(64.7±9.0)%，两组没有明显的差别，但6个月后，组II的为(71.0±6.7)%，明显高于组I的(65.4±7.2)%(P=0.03)。

（未完待续）