综合护理干预在小儿过敏性紫癜性肾炎治疗中的干预效果

天津市儿童医院（300134）王伟 李丽静

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2016年12月我院收治的419例过敏性紫癜性肾炎患儿，其中6岁以上过敏性紫癜性肾炎患儿350例，均符合过敏性紫癜性肾炎的诊断标准，男181例，女169例，年龄6岁～14岁之间。

1.2 方法 由于过敏性紫癜性肾炎在急性期有特征性出血性皮疹、腹痛、肠出血、关节炎和肾炎等特点，早期干预和积极护理十分重要。采用“六干预，一教育”等护理方法，取得良好的效果[1]。

2 护理方法

给予常规护理，包括：基础护理、密切观察病情变化、遵医嘱进行基本治疗等，在此基础上，加强护理干预，包括以下方面。

2.1 常规护理 室内应保持空气清新，定时开窗通风，每天紫外线照射空气消毒，用84消毒液擦拭室内的物品，指导患儿注意防寒保暖，防止感冒。避免到公共场所。在病情急性期的时候，患儿应卧床休息，并且要经常更换体位，防止发生血栓等并发症。避免劳累，防止病情加重或是复发[2]。

2.2 建立干预基础 护理人员热情接待患儿，介绍自己和住院环境，并与患儿亲切交谈，了解患儿的需要。消除其对陌生环境的恐惧，交流时态度和蔼、语气温柔。与患儿建立良好的护患关系，对患儿及家属的合理要求尽量满足。

2.3 情绪干预 由于儿童过敏性紫癜性肾炎的病程迁延，故治疗过程相对较长。患儿和家长易产生恐惧、悲观及焦虑心理。特别是学龄儿童担心影响学习，表现更为明显。护士应多和患儿谈心，通过语言、表情、行为来影响和改善患儿的情绪。教患儿掌握放松心情的方法，以消除患儿的恐惧心理，排除不利于治疗的负性心理，增强战胜疾病的信心。

2.4 行为干预 耐心教会患儿如何面对困难，正确处理日常压力，在进行放松训练的同时，提高社会能力的干预，降低患儿对疾病刺激的敏感性。

2.5 认知干预 制定过敏性紫癜性肾炎知识宣传册，向患儿家长进行宣教，内容包括过敏性紫癜性肾炎的病因、诱发因素、预防和治疗等。强调由于过敏性紫癜性肾炎病程较长，必须长期按时、规律服药；告知家长药物常见的不良反应及服药时间，并嘱患儿及家长应按时复诊，定期复查。

2.6 生活干预 告知家长帮助患儿避免劳累，注意休息，适当锻炼，增强体质，提高抗病能力。在生活中避免接触花草、宠物、毛类等过敏原，尽量避免到人群密集的环境中去；在天气变化及冬春流感高发季节要预防呼吸道感染。指导家长给患儿低盐、高营养、易消化、清淡、少刺激的饮食，避免易过敏动物性食物，如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，避免易过敏的植物性食物，如蚕豆、菠萝等，给患儿多食西红柿、橘子、苹果、鲜枣等富含维生素K的食物。

2.7 护理干预 指导正确用药。紫癜性肾炎患儿多采用激素治疗，激素治疗过程应严格按照用药指南进行，以保障疗效，降低药物副作用[3]。观察患儿体重变化，密切关注其身体水肿情况，并及时采取相应的措施。观察患儿尿量以及病情发展，密切关注患儿是否出现恶心、头痛以及视物模糊等症状，并及时与主管医师联系。

2.8 心理干预 由于疾病因素，大部分患儿及家长会表现为恐惧、害怕等复杂心理，护理人员不但要做好患儿的心理护理， 还要加强对患儿家长的心理护理，建立良好的护患关系，支持、鼓励与安慰患儿，帮助、暗示和劝说患儿增加乐观态度，以提高治疗的依从性。

2.9 健康教育 由于HSPN是变态反应性疾病，过敏原复杂、不易确定，本病不易完全治愈，易反复发作[4]，且患病都是儿童，难以沟通。给健康知识宣教带来很大的难度，通过健康教育，能帮助患儿及其家长了解哪些行为可以避免疾病复发，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式[5]。

2.10 开展社会支持 动员患儿周围的亲戚朋友、老师、同学关心体贴患儿，患儿在社会环境中，老师起着关键性的作用，老师的理解和关怀，能对患儿产生良好的影响。鼓励家长主动加强与学校老师的联系，老师的理解和关怀有利于患儿疾病的治愈。

2.11 随访 患儿出院后，要打电话进行随访，询问患儿康复情况；同时，还可以利用网络予以指导，在随访中，随时和患儿及其家属保持联系，进而及时解答其疑问。

3 讨论

过敏性紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害，临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿、蛋白尿及管型尿，伴有血压增高及水肿[6]，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，也是儿童慢性肾衰竭的主要原因之一。研究表明，欧洲国家因肾衰竭进行透析治疗的患儿中，原发病约有15%为过敏性紫癜性肾炎，所以及时对过敏性紫癜性肾炎进行干预治疗，对改善过敏性紫癜性肾炎预后有重要意义。采用“六干预，一教育”护理方法，可取得良好的效果。家长作为患儿的精神依靠，容易将负面情绪传递给患儿，因此积极的干预使家长正确认识该疾病的有关知识，树立积极乐观的态度，让患儿看到希望，增强信心，战胜疾病，使患儿主动配合治疗，有利于提高治疗的依从性及生活自理能力，改善患儿的生活质量。由于过敏性紫癜发病原因比较复杂，多数患儿家长对本病缺乏认识，容易因饮食不当、接触过敏原而引起复发。因此，在药物治疗的基础上对患儿及时进行护理干预，让家长接受正确系统的健康教育，进一步提高患儿及家长对本病发病、治疗等方面的认识，使患儿主动控制饮食，避免接触过敏物质，积极预防感染，提高了治疗的依从性。

综上所述，应用护理干预于儿童紫癜性肾炎护理中，改善了护患之间的关系，提高了患儿疾病的自我管理，加强了患儿对疾病的认知度，缩短了患儿的平均住院时间，从而提高患儿的生活质量以及治疗效果，是临床中值得推广应用的护理方式。