子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗临床进展

王惠娟

（天津市南开区天津天孕医院，天津 300000）

·综 述·

子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗临床进展

王惠娟

（天津市南开区天津天孕医院，天津 300000）

子宫内膜异位症(EMS）具有复杂的发病机制，当前对这种病的治疗尚且不明确。本文分析了腹腔镜消融和切除术，并提出了卵巢子宫内膜异位症的治疗，最后论述了道格拉斯窝深部浸润型子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症；腹腔镜手术；切除术

子宫内膜异位症(EMS)需要通过腹腔镜检查进行诊治，但个人无法坚持各自原则，这方面上不明确。当前子宫内膜异位症(EMS）在对症治疗上采用消融合并药物或外科手术切除；腹腔镜手术治需要针对性治疗子宫内膜异位症(EMS)确保盆腔结构功能不会受到损伤。现将本文所作的研究情况作如下综述。

1 子宫内膜异位症的经腹腔镜消融与切除术

腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症(EMS)的金标准。经腹腔镜手术治疗通常可分为消融或切除。相比纯粹的诊断性腹腔镜检查子宫内膜异位症(EMS）继发疼痛，腹腔镜手术治疗效果较好，在治疗子宫内膜异位症(EMS）上，消融与切除尚无明确的定论[1]。经过女性消融术，因为消融不充分，导致无法改善，因为深层组织结构热损伤的因素，治疗能量只停留在表层，深度浸润子宫内膜异位症(EMS）患者还不能进一步开展。对此，患者需要手术切除。但是上述患者均在子宫内膜异位症初级阶段。所以，对一些严重的子宫内膜异位症患者，腹腔镜手术切除比较合适。总之，临床治疗结合患者病情，为获得较好的治疗效果，可以采用合理的治疗手段，减轻患者病痛。

2 卵巢子宫内膜异位症(EMS)的治疗

目前为降低卵巢子宫内膜异位症(EMS)复发风险，最好的选择手术方法是腹腔镜卵巢剥离术[2]。这种手术方法的应用，先在视野当中充分裸露出来，接着进行分解粘连，让囊肿裂开，实施引流；最终借助纯粹的穿刺点将空的囊包取出来，术中切口次数要少，以保护囊肿组织不受损害，相关研究表明，腹腔镜切除子宫内膜异位囊肿和减少复发痛经有较大关系。再者，切除联合消融可应用在卵巢卵巢子宫内膜异位症(EMS)的治疗中[3]。这就需要医生手术经验丰富，避免出现残留复发疾病的情况。

先起开囊肿并实施引流，确定卵裂面，慢慢将囊肿剥离。当有出血情况发生时，先将一部分囊肿切除掉，对子宫内膜异位的其余病端，采用双极消融实施治疗，针对卵巢子宫内膜异位在5cm以上的，可分为两个步骤切除掉。在囊肿边缘段寻找到小穿刺区，切开囊肿，清洁，实施引流，将囊肿排空，并做组织活检实验。在后续3个月时间中，采用促性腺激素释放激素激动剂，期间囊肿壁厚度不断变薄，并减少囊肿基质血管萎缩情况出现，接着再进行腹腔镜下消融术1次[4]。尽管做两次手术，但从结果情况看，卵巢体积减少发病率＜8%[5]。

另外，囊肿切除术的应用，是否对囊肿体积带来负面影响，这方面还未形成明确的断定。在卵巢EMS复发风险降低方面，当前腹腔镜卵巢剥离术更多地应用在临床当中，并且在卵巢切除后采用的应用现阶段并无定论止血治疗还没有形成共识，这需要医生结合实际病情，做出适当选择；子宫内膜异位症(EMS)接受腹腔镜切除，术后使用缝合止血与双极电凝止血的对比，患者体位受精及AMH水平均未表现出明显差异[6]。

3 子宫内膜异位症-道格拉斯窝深部浸润型

一般深浸润子宫内膜异位症(EMS)是直肠阴道间隙及子宫内膜异位病灶的发病率，在20%作用，16.8%子宫骶骨病变通畅伴随有阴道及膀胱病变；手术切除的应用，可较好缓解骨盆疼痛，术后并发症风险只有0.8%；膀胱疾病及功能性肠等的风险发病率比较高。对此，需要保守采用器官功能治疗。

4 结论与展望

腹腔镜手术是EMS治疗的首选方式，但随机对照试验并不具备前瞻性。后续这方面的研究还需跟进。后续研究重心还是要集中于不同子宫内膜异位症(EMS)手术治疗方式的选择明确性上。子宫内膜异位症(EMS)不能作为癌症来治疗。外科治疗评估的关键是要确保治疗成功率及减少并发症等。后续随着一些技术的完善，子宫内膜异位症(EMS)生成机制可较好的进行术前评估与术后规划。

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[4] Jadoul P, Kitajima M, Donnez O, et al. Surgical treatment of ovarian endometriomas: state of the art?[J]. Fertility & Sterility,2012, 98(3):556-63.

[5] Takashima A,Takeshita N,Otaka K,et al.Effects of bipolar electrocoagulation versus suture after laparoscopic excision of ovarian endometrioma on the ovarian reserve and outcome of in vitro,fertilization[J].Journal of Obstetrics&Gynaecology Research,2013,39(7):1246-1252.

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ISSN.2095-8803.2017.23.5.02