基层医院中老年病人口腔钙化根管的治疗

王开 荆得宝 于素平 唐唯 刘雪阳

基层医院中老年病人口腔钙化根管的治疗

王开 荆得宝 于素平 唐唯 刘雪阳

临床上中老年病人的牙齿根管钙化非常常见,由于治疗困难或治疗效果不佳而导致拔除,易造成病人心理及生理上的创伤,咬合功能缺失以及咀嚼效率下降[1-2]。

近年来有研究表明,采用显微牙科放大镜及超声器械治疗钙化的根管常取得良好的疗效[3-5]。然而,由于技术设备及诊疗费用的限制,在基层医院口腔科很难推广应用。我科应用C型先锋锉和镍钛锉配合使用EDTA凝胶在治疗中老年钙化根管上取得了一定的效果,现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集我院口腔科2014年8月至2015年7月就诊的45～70岁中老年病人的牙齿52颗,共83个钙化根管。根管钙化纳入标准:(1)患牙因牙髓炎或者根尖周炎、龋齿等需要根管治疗,并且病人有意愿保留患牙;(2)X片显示根管不清晰或管壁狭窄,管腔不连续;(3)10#,15#K锉无法顺利插入根尖部。

1.2 材料 机用镍钛根管扩大锉ProTaper(Dentsply,瑞士),C+先锋锉(VDW,德国),EDTA凝胶(Dentsply,美国),根充糊剂(Dentsply,德国),手用不锈钢K锉(Dentsply,美国)，G钻(mani,日本)，Root Zx根尖定位仪(Morita,日本)。

1.3 治疗步骤 临床治疗前常规拍摄X片,观察根管形态、钙化程度及根尖部情况。慢速球钻轻轻去除髓底钙化物,使用K锉并配合使用EDTA凝胶寻找钙化根管口,并插入10#K锉探查根管,拍摄术中X片,了解根管钙化阻塞情况。而后手动8#,10#C型先锋锉结合使用EDTA凝胶,小幅度、慢速提拉旋转进行相应的根管疏通,力度缓和,避免器械分离,配合使用冲洗液大量冲洗,寻根管自然方向向下旋转,直至根尖基部;待根管通顺,使用机用镍钛锉配合EDTA继续进行完善的根管预备。彻底地进行根管消毒,消除根管内及根尖部炎症后,充分完善根管充填。

1.4 治疗效果判定标准 成功:(1)根尖定位仪显示在0.5～2 mm范围;(2)X片显示根管内充填物距根尖0.5～2 mm范围内为恰当填充,根管内充填严密,无超充和欠充。

2 结果

本组病人共计52颗牙齿,83个根管。其中下前牙10颗,成功疏通根管7个，成功率为70.0%(7/10);前磨牙13颗,根管成功率为84.6%(11/13);磨牙29颗,根管成功率为76.67%(46/60);即83个钙化根管的成功率合计为77.10%(64/83)。

3 讨论

中老年病人牙齿根管钙化的原因有多种,例如增龄性因素、咬合不良刺激、干髓术后、塑化治疗、外伤、磨损等[6]。根管钙化在临床上非常普遍而棘手,往往因治疗效果不理想而拔除患牙。根管钙化的主要临床表现为X片上根管影像模糊不清或者根管狭窄,开髓后无法探及根管口或者根管不通[4]。集中于根尖1/3区的钙化最难以治疗,主要是器械预备,清理根管受到限制[7]。根管治疗成功的关键是完美的根管预备,完善的根管消毒,严密的根管充填。所以适合的技术设备是成功的必备条件之一。近年来,越来越多的学者将显微牙科放大镜和超声技术以及根管消毒的药物应用于钙化根管的治疗,显著提高了钙化根管的发现率和治疗的成功率[4,8-9]。但是对于根中1/3及根尖1/3段钙化根管则不宜使用[10-11]。然而,由于显微放大镜系统庞大,设备昂贵,诊疗收费较高,在基层医院很难得到广泛的开展。因此,本课题组旨在寻找适合基层医院口腔科治疗钙化根管的有效手段。

我们应用C型先锋锉和镍钛锉配合使用EDTA凝胶在中老年钙化根管的治疗上取得了一定的效果。应用机用protaper镍钛锉对钙化根管进行根管预备疏通,EDTA凝胶不仅可以软化根管壁,同时还有润滑、杀菌的作用,可以有效防止器械的折断[12];而且,镍钛锉连续的锥形结构及螺纹方向非常符合牙根的形态,且具有一定的弹性及韧性,大锥度设计可形成锥形缓和的根管形态,匹配相应型号的牙胶尖,使充填更为严密[13];C型先锋锉对较硬的钙化物质具有强切削作用,具有一定的韧性和弹性,而且不容易折断,是专门针对牙体根管钙化阻塞,疏通根管而设计的;三者相互配合使用,在X牙片的指导下,有效地进行钙化根管的治疗,可以提高钙化根管的治疗效果,又可以防止预备根管时器械折断。为基层医院口腔临床治疗找到了良好的方法。本研究中83个钙化根管的治疗成功率为77.10%。有19个根管未疏通,导致失败。分析其失败原因,可能为:(1)下前牙根管本身狭窄较细,磨牙严重,长期受到的咀嚼力较大,疏通非常困难,形成台阶或者导致侧穿;(2)前磨牙多为单根管,少有双根管,相对较粗大,钙化多在髓室底或根上1/3;(3)磨牙视野不好,磨耗较大,干尸术等充填较多,有难度;(4)先进设备及技术方面的欠缺。因此针对根管钙化的疑难问题,还需要开发和探索更先进有效的技术手段。

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上海市浦东新区卫生和计划生育委员会科技发展专项基金资助(PW2014B-24)

200135上海市，上海市第二军医大学附属浦东新区公利医院口腔科

R 781.3

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.01.022

2016-03-16)