2017年ACC心脏瓣膜疾病指南更新要点

2017-04-03

实用心脑肺血管病杂志 2017年5期

·指南·共识·标准·

1 感染性心内膜炎(IE)的预防

在口腔科涉及牙龈组织的操作(包括牙根尖操作及口腔黏膜操作)前，对以下人群进行针对IE的预防是合理的：携带人工瓣膜患者、携带人工瓣膜修复材料患者、既往有IE病史患者、未修复的发绀型先天性心脏病或已行手术但存在反流或分流的先天性心脏病患者、心脏移植术后瓣膜结构异常所致反流患者(Ⅱa， C-LD)。

2 瓣膜性心房颤动患者的抗凝策略

心房颤动并风湿性左房室瓣狭窄患者仍应使用维生素K拮抗剂(VKA)(Ⅰ，B-NR)；心房颤动且CHA2DS2-VASc评分≥2分的合并原发性主动脉瓣疾病、右房室瓣疾病及左房室瓣反流的患者应使用抗凝药物(Ⅰ，C-LD)；心房颤动且CHA2DS2-VASc评分≥2分的合并原发性主动脉瓣疾病，右房室瓣疾病及左房室瓣反流的患者可使用直接口服抗凝药物(DOAC)代替VKA(Ⅰ，C-LD)。

3 主动脉瓣狭窄

推荐有症状的重度主动脉瓣狭窄(D期)和无症状的重度主动脉瓣狭窄(C期)且手术风险为低危或中危患者行主动脉瓣置换术(SAVR)(Ⅰ，B-NR)；有症状的重度主动脉瓣狭窄(D期)且主动脉瓣置换术手术风险较大患者应根据具体情况行SAVR或经导管主动脉瓣置换术(TAVR)(Ⅰ，A)。

4 左房室瓣反流(MR)

对于左心室收缩功能保留(左心室射血分数≤60%，左心室收缩末期内径<40 mm)的重度原发性MR且无症状患者，若连续影像学检查显示左室大小逐渐增大或左心室射血分数逐渐降低，则选择左房室瓣手术是合理的(Ⅱa，LOE C-LD)。对于有严重症状〔美国纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ～Ⅳ级〕合并慢性缺血性反流(D期)、需手术干预的继发性MR患者，选择chordal-sparing手术而不是瓣环缩小术是合理的(Ⅱa，B-R)；接受冠状动脉旁路移植术(CABG)的慢性中度缺血性继发性MR患者，行左房室瓣修复术无临床获益(Ⅱb，B-R)。