门诊纤维乳管镜检查的护理配合与仪器维护

吴 琼，单 敏，顾素梅，马晓明，陈龙舟

（江苏淮安市妇幼保健院，淮安 223001）

门诊纤维乳管镜检查的护理配合与仪器维护

吴 琼，单 敏，顾素梅，马晓明，陈龙舟

（江苏淮安市妇幼保健院，淮安 223001）

纤维乳管镜；护理；维护

近年来女性患者出现乳头溢液症状的较多，包括浆液性、清水样、乳汁样以及血性溢液，是乳管内疾病的早期表现，有资料显示［1-2］，50岁以上的女性出现乳头溢血症状，大约50%是乳腺恶性肿瘤。因此，及时准确的检查对乳管内疾病早期发现、预防和治疗非常重要。纤维乳管镜检查是诊断乳头溢液的一种新型微创技术，其操作简便、微创、能直接观察乳管内微小病变部位，明确乳头溢液的病因［3］。对于乳管内隆起性病变诊断的准确率达到95%，为病理性乳头溢液的乳腺导管内病变的患者提供了一种新的检查方法，使乳腺导管内的微小病变能够被早期发现［4］。国外有学者将其用于乳管内良性病变的切除、乳腺癌筛查、保乳术中辅助判定切缘，预示着纤维乳管镜在临床上有着更加广泛的应用前景［5］。另有学者提出在纤维乳管镜定位及引导下进行手术活检，可尽早向临床提供疾病性质的信息［6］，并且可减少不必要的手术，缩小良性疾病的手术范围。本研究选取2014年1月—2017年3月在门诊实施纤维乳管镜检查的502例乳头溢液患者，对其检查治疗情况进行总结。同时，因纤维乳管镜较为纤细，容易发生镜管阻塞、折断等情况，本文也总结了纤维乳管镜使用保养过程中的经验教训，为其他单位在使用过程中提供借鉴，报道总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月—2017年3月在江苏淮安市妇幼保健院门诊进行纤维乳管镜检查的乳头溢液患者502例，均为女性，年龄24～65岁，平均年龄46岁；其中左乳溢液236例，右乳溢液244例，双乳溢液22例；单孔溢液456例，多孔溢液46例；溢液伴乳晕区肿块16例；溢液时间最短5d，最长2年；血性溢液67例，浆液性溢液205例，乳汁样溢液96例，清水样溢液134例。经乳管镜检查诊断为乳管扩张症165例，乳管炎症230例，乳管内乳头状瘤86例，疑似乳腺恶性肿瘤21例，后经病理证实的乳腺导管内癌或乳腺浸润性导管癌12例。

1.2 方法 选用北京博莱德光电技术开发有限公司提供的BladeFVY-780型纤维乳管镜，配备FVS检查系统，主要有3CCD摄像氙灯冷光源、超细光导纤维、乳管扩张器、彩色监视器、计算机图像处理系统，乳管镜的外径为0.75 mm。护士按无菌操作规范协助医师消毒、铺好洞巾，调整好冷光源，正确连接导线。检查医师先用手指轻轻挤压患侧乳头，检查乳头溢液的乳管开口，用5号专用泪管探针逐次对溢液乳管口进行扩张，然后用 4.5号平头针注入 2%盐酸利多卡因0.5 mL，继续用探针从小到大扩张乳管，以握笔式手法持镜头沿乳腺导管缓慢进镜。

2 结果

2.1 检查成功率和舒适率 502例患者中检查一次成功者 482例（96.02%），需重复检查者 20例（3.98%）：10例（1.99%）因进镜前未排尽滞留在导管内的空气而导致图像中存在气泡，通过排尽滞留在导管内的空气后图像显示清晰；2例（0.40%）由于灯泡老化，图像不清晰，更换灯泡后恢复正常；1例（0.20%）由于操作不当导致导管折断；3例（0.60%）由于光纤调节不到位，出现镜头光束发暗；4例（0.80%）因导管清洗不到位，分泌物堵塞管腔，注入并浸泡在糜蛋白酶溶液中，反复冲洗后导管恢复正常。477例患者（95.02%）诉整个操作过程舒适无痛苦，25例患者（4.98%）出现不同程度的不适感。

2.2 并发症 10例（1.99%）患者产生呼吸抑制，采用面罩吸氧、人工辅助呼吸等措施后缓解；8例（1.59%）患者出现血压下降，采用加快静脉补液速度后血压回升；5例（1.00%）患者出现一过性心前区不适，未做特殊处理，自行缓解；2例（0.60%）患者检查后出现乳腺肿胀，考虑为3级以上分支乳腺管的破裂，经消肿、预防感染后症状消失。

3 护理配合

3.1 检查前的准备

3.1.1 仪器、物品准备 灭菌注射用水500 mL，生理盐水500 mL，2%盐酸利多卡因2 mL、庆大霉素1支，糜蛋白酶1支，红霉素眼膏或软膏1支、20 mL和5 mL注射器数支及外科无菌手术器械包1个。打开纤维乳管镜显示器开关，开启摄像机和光源机，仔细检查仪器的结构、性能、电源装置是否完好。将纤维乳管镜头、导管、眼科泪道探针、专用平头针及延长管放入2%戊二醛消毒液中浸泡消毒30 min，取出后注入生理盐水反复冲洗导管、探针、针头及延长管，以防残留消毒液给人体带来不良影响。

3.1.2 患者的准备 检查前详细询问患者病史、过敏史，避开月经期，向患者及家属讲解检查的目的、方法，检查过程中可能出现的不适及注意事项。

3.1.3 环境的准备 保持纤维乳管镜室环境清洁，室内空气消毒符合Ⅱ类环境的消毒标准。操作空间宽阔，调节室温至24～26℃。

3.2 检查中的护理

3.2.1 心理护理 因检查的部位感觉敏感，检查前患者往往惧怕疼痛，顾虑较多，可通过反复播放检查视频，消除患者的顾虑，取得患者的信任和配合。检查过程中护士陪伴在患者身旁，随时观察患者的生命体征、面部表情，并用亲切的语言与患者交谈，分散其注意力，也可通过肢体语言如握住患者的手、抚摸耳朵等给予心理支持，绝大多数患者均能顺利完成检查。

3.2.2 术中护理配合 指导患者平卧于检查床，协助医师对检查部位进行消毒、铺巾。护士先将纤维乳管镜传像束端插入摄像插孔，传光束端插入光源插孔，打开电源和光源开关。用抽吸生理盐水的20 mL注射器连接延长管后与乳管镜注水口紧密连接，推注注射器排尽滞留在导管镜内的空气。本组中曾出现10例因进镜前未排尽滞留在导管内的空气，导致图像中存在气泡，通过排尽滞留在导管内的空气后，图像显示清晰。检查医师手持镜头的头端，护士递上印有彩色图案的白纸，对准镜头的头端，同时调整内镜图像系统旋钮，使显示屏上的图像达到最佳清晰状态。医师扩张乳管后以握笔式手法持镜头沿乳腺导管缓慢进镜，如遇阻力，切勿暴力，以免造成乳腺导管损伤。医师进镜过程中，护士要缓慢匀速注入生理盐水，同时对有价值的图像进行抓拍、采集，并保留图像及记录。另外，检查过程中及时询问患者有何不适，密切观察患者面色及生命体征情况。如乳管内有炎症病变，术中需用庆大霉素加生理盐水反复冲洗。检查结束后应双手握住纤维乳管镜缓慢退出，排出乳管内液体及空气，乳头涂以红霉素眼膏或软膏，并用无菌纱布固定。

3.3 检查后的护理 检查结束后嘱患者休息15～20 min，观察患者有无不适症状。因纤维乳管镜检查时可有小的血管损伤，所以应告知患者检查后几日内可能出现血性溢液。嘱患者不必紧张，如观察数日后仍有血性溢液应及时来院就诊。注意尽量避免挤压、碰撞乳房，保持乳头清洁，以免发生感染，24 h内禁止沐浴。

3.4 仪器管理和维护 纤维乳管镜是贵重仪器，宜选择责任心强的高年资护师专人管理，专柜存放，定期检查，并建立使用登记本，及时记录每次使用情况和使用中出现的故障与故障排除方法，并专职配合纤维乳管镜检查。由于纤维乳管镜外径仅为0.75 mm，工作通道极其细小，极易发生阻塞。本组中出现导管堵塞4例，经反复冲洗，均能检查成功。操作中如遇导管堵塞可将导管浸泡在糜蛋白酶与生理盐水的混合溶液中，并用注射器抽吸该溶液反复冲洗导管。检查后用含酶洗剂进行浸泡20～30 min后再清洗，每次严格执行冲洗顺序：先用注射器抽吸灭菌注射用水冲洗导管3次，再用吸有无水乙醇的注射器清洗导管，最后用干燥注射器注入空气，直到管腔干燥。同时要注意纤维乳管镜镜管和镜头的保护，镜头和镜体用蘸有无水乙醇的棉球擦拭，镜头面不可用手触摸，以免损坏或影响使用效果。因乳管分叉较多，操作医师为进入更细的下一级乳管，往往不自觉地会使乳管镜身处于弯曲状态，久而久之，容易造成乳管镜基底部折断。本研究中发生1例由于上述原因，乳管镜在使用不到1年的时间内出现镜身基底部折断。导管存放时也有一定的要求，必须无角度盘旋存放，避免过度弯曲，并避免与锐器放在一起，以防缆线表面破损，镜头要套上外镜管保护。显示器屏幕需用软布和专用清洁剂清洁，仪器不使用时需及时套上防尘布套遮挡。

4 小结

通过纤维乳管镜检查能在电脑屏幕上直接观察患者乳管腔内的情况，捕捉追踪和记录病变，极大地提高了乳头溢液患者病因诊断的准确性，为临床上不可触及乳房包块但伴乳头溢液的患者的诊断提供了新的方法，具有较高的临床应用价值。检查过程医护人员娴熟的操作与密切的护理配合是保证检查顺利进行的关键。同时，专人、专业、规范的仪器维护与保养可以有效延长纤维乳管镜的使用寿命。

［1］任毅，韩学东，甄林林.不同性状乳头溢液与乳管内病变的相关性探讨［J］.中国现代医药杂志，2014，16（7）：48-50.

［2］陈龙舟，王金星，邵伟州，等.纤维乳管镜诊断乳头溢液106例分析 ［J］.四川医学，2009，30（3）：386-387.

［3］蒋宏传.乳管镜检查在乳头溢液性疾病中的应用［J］.中国实用外科杂志，2005，25（2）：74-75.

［4］曲文志，王勤勇，金光华，等.乳管镜与美兰染色定位在乳管内肿物切除术中应用的比较［J］.现代肿瘤医学，2011，19（6）：1146-1147.

［5］Tang SS，Twelves DJ，Isacke CM，etal.Mammary ductoscopy in the currentmanagement of breast disease［J］.Surg Endosc，2011，25（6）：1712-1722.

［6］李戎，王先明，伍建春.超细纤维乳管镜引导下乳管内肿瘤切除术［J］.中国微创外科杂志，2006，6（9）：664-666.

R47

B

1009-8399（2017）06-0054-03

2016-04-19

吴 琼（1978—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

陈龙舟（1969—），男，主任医师，硕士，主要从事乳腺疾病的基础与临床研究。

淮安市重点研发计划（社会发展）计划（HAS2015024-4）；江苏省妇幼保健科研项目（F201565）。

（本文编辑：龚礼敏）