儿童医疗器械相关性压疮的护理研究进展

杨晓玲，江 湖，蒲亨萍

（1.贵州省遵义医学院，遵义 563000；2.贵州省遵义市第一人民医院，遵义 563002）

儿童医疗器械相关性压疮的护理研究进展

杨晓玲1，江 湖1，蒲亨萍2

（1.贵州省遵义医学院，遵义 563000；2.贵州省遵义市第一人民医院，遵义 563002）

儿童；医疗器械相关性压疮；护理；进展

压疮（pressure ulcer，PU）是由于身体局部组织长期受压，继而产生血液循环障碍、组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，而引起的局部组织受损和坏死［1］。医疗器械是医疗环境中的固有部分，但在运用的过程中，常会引起患者皮肤损伤。为了更加准确地评估医疗器械所引起的皮肤损伤，Pittman等［2］提出医疗器械相关性压疮（medical device related pressure ulcer，MDRPU）的概念，并将其定义为由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤和 ／或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，损伤形状与器械形状相似。MDRPU是住院患者在日常医疗活动中常见的并发症之一，常可导致患者疼痛、功能缺失、感染、住院时间延长及费用增加等。儿童由于皮肤稚嫩、抵抗力差等原因，更容易遭受压疮的侵害。据文献报道，医疗器械相关压疮约占院内新发压疮的30%［3］；而婴幼儿压疮的发生率为3%～7%，且其中约50%是由医疗器械导致［4］。文章对国内外儿童医疗器械相关性压疮的研究情况进行综述，以期更好地指导临床实践并为今后的研究提供参考。

1 儿童医疗器械相关压疮发生的原因

1.1 器械因素 各种医疗器械在临床诊疗中已得到广泛应用，使用过程中一些器械往往需紧贴于患者的皮肤和黏膜，而部分器械硬度大、弹性差、透气性差，不易于固定、调整和透气［5］，器械接触皮肤和黏膜时产生的压力往往不能有效缓解；而儿童患者往往身体活动比较频繁，医务人员常会采取使医疗器械更加紧贴于皮肤的方法以增加固定，因此增加了患儿触碰和牵拉放置于身体上医疗器械的几率和风险。同时，由于器械的覆盖，也增加了局部皮肤观察的难度［4］，使医务人员不能及时、清楚地观察皮肤情况。有研究表明，每使用一种器械时，发生压疮的可能性增加了2.4倍［6］。临床实践中，儿科患者常需同时使用多种器械，这无疑增加了儿童MDRPU的发生几率。

1.2 营养状况 儿童患者身体健康状况较差时易出现全身营养障碍，表现为皮下脂肪减少、肌肉萎缩［7］，此时更容易导致与医疗器械紧密接触部位的血液循环障碍，致使局部缺血、缺氧。另外，当皮肤处于水肿或脱水状态时更易受损伤。快速的液体复苏可以导致局部或全身水肿，此时医疗器械的使用会施加过度的外部压力而形成压疮［8］。随着患者住院时间的延长、身体营养状况的下降，较为微小的创伤即会引起皮肤不可逆的损伤［9］。此外，因儿童电解质紊乱和液体复苏的发生、发展较成人更快，更容易受以上因素的影响而发生 MDRPU［8，10］。

1.3 局部微环境 物理环境是影响压疮形成的条件之一。器械和皮肤的温湿度会影响皮肤的局部微环境，器械长时间的局部施压易破坏皮肤的完整性［11］，若此时汗液和其他分泌物未被及时处理，则可引起局部皮肤的潮湿，而在摩擦力的作用下，潮湿皮肤受损伤的风险较正常皮肤增加5倍［12］。儿童体弱多汗、排尿排便功能不完善等原因更容易导致皮肤潮湿受损［13］。

1.4 活动和（或）表达受限／障碍 成人患者中，发生MDRPU风险最高的是感官知觉受损（或）无法正常表达及使用镇静药物的患者［5，12，14］。儿童患者中，如新生儿、幼儿等主要以哭闹等方式表达身体的不适或疼痛［15-16］。同时，由于部分医护人员工作经验欠缺或超负荷的临床工作等因素，儿童患者体位更换的需求容易被忽视。医护人员不能及时、准确地判断由医疗器械引起的不适等，更增加了儿童患者发生MDRPU的风险。

1.5 儿童特殊的生理特征 儿科患者在解剖、生理生化、免疫等方面与成人相比有较大的差异，使其MDRPU的发生风险明显增加。婴幼儿时期，由于头部所占比例及重量较大，因此头部往往成为一个首要的受压点，加之面罩、呼吸机及固定系带等器械的使用，增加了发生压疮的风险。就其生理生化特征而言，儿童胃肠功能发育不成熟，易发生消化功能紊乱及营养缺乏，加之免疫功能发育不完善、防御能力低下，使身体容易遭受外界环境的侵害［17］。儿科患者的相关生理特征使其住院时间相对较长。有研究表明，儿童在重症监护室入住时间大于14 d是发生MDRPU的危险因素之一［18］。

2 引起MDRPU的相关医疗器械

就国内外研究现状而言，针对儿童MDRPU的文献报道较少，但通过对成人重症监护室的相关调查分析可见，MDRPU发生率约为1.65%；究其原因，由机械通气设备和矫形固定器引起的比例分别约占48.65%和 24.32%［19］。Apold等［14］研究显示，约 30%的严重压疮与医疗器械相关，其中颈托固定装置约占22%、吸氧管道约占13%、生命体征监护设备约占17%、鼻饲管约占8%。因此，日常使用于患者且具有压疮风险的器械主要包括5类：①机械性通气设备及其附属物。包括呼吸机、面罩、气管插管固定系带、牙垫、吸氧鼻导管等。②外固定装置。包括石膏模型、颈颌套、肩托、牵引装置等［14］。③监测设备。如动静脉置管、电极片、血压计袖带等。④各类导管。如鼻胃管、导尿管、引流管等。⑤其他治疗器械。一些治疗器械长时间接触皮肤也会引起皮肤损伤，如冷／热垫、冰帽、腕带、造口底盘等。儿童对外环境的抵抗力弱、皮肤娇嫩，局部组织更容易发生缺血缺氧，如长期使用医疗器械将增加儿童MDRPU的发生风险。

3 儿童MDRPU的好发部位

MDRPU主要发生于医疗器械压迫的皮肤和黏膜处，特别是脂肪组织薄弱的部位，而非骨隆突处［19］。按其发生比例的高低排序，最常见的体表位置为：头／面／颈部、骶尾／臀／腹部、四肢脚跟／踝／足等关节部位［12，14］。据文献报道，MDRPU主要发生在头面颈部和耳廓，其发生率分别是 70.3%和 35%［3，20］。国外研究表明，对于儿童患者，使用无创正压通气设备导致头面部MDRPU的发生率高达48%［21］，这可能与儿童头部面积所占比例大且长期使用辅助通气设备器械等因素有关。

4 儿童MDRPU的预防

4.1 多学科协作 对儿童MDRPU进行管理是整个医疗照护团队的责任，护士、医师、治疗师等在压疮的评估、预防和管理中都扮演着重要的角色［12-13］。通过构建团队管理模式，加强团队成员对于儿童MDRPU相关状况的沟通交流，使信息快速、有效、准确的传递是预防儿童MDRPU发生切实可行的措施。主要策略可包括：①医疗团队人员应依据儿童情况、器械功能、现有器械使用情况及使用说明书等，选择软硬度合适、性能良好的器械，在保证满足诊疗需求的同时，尽可能减少医疗器械的使用，减少由其产生压力所致的皮肤损伤；②选择规格型号合适的医疗器械，尽量避免固定不稳或固定过度等极端情况；③及时评估，适时解除没有必要使用的医疗器械。

4.2 实施预警评估及护理 针对儿童压疮评估，国际上主要使用“Braden Q评分表”［22］，该量表适用于3个月～8岁的患儿，但此量表对于MDRPU发生风险的评估针对性较差。有研究者在Braden量表的基础上制定了儿科压疮预测和评估量表（pediatric pressure ulcer prediction and evaluation tool，PPUPET）［23］，该量表在Braden Q评分表移动度、活动度、感知觉、浸渍、摩擦与剪切、营养以及组织灌注与氧合7个维度的基础上增加了外部器械和皮肤情况2个维度，共9个维度，每项赋值1～3分，量表总分27分，评分18～27分时提示患儿属于高风险，该量表经检测具有良好的信度和效度。目前，国内针对儿童MDRPU量表的研究少有报道。

4.3 重视皮肤护理 变换器械位置或解除医疗器械的使用、预防性使用敷料是预防儿童MDRPU的两个重要措施。有研究显示，医疗器械使用的时间与MDRPU的发生率成正相关［24］，使用医疗器械时，在患者病情允许的情况下，应按时、按需给患者翻身。对儿童患者皮肤进行预警评估后，可运用敷料保护局部皮肤，国内外常用的有水胶体敷料与泡沫敷料［25］。对产生压力较小的医疗器械如面罩、胃管、电极片等选择水胶体敷料更适合；而泡沫敷料常用于产生压力较大的医疗器械如石膏、骨科牵引装置等。因此，为儿童患者选用预防性敷料时，应结合患者所使用的医疗器械及受压部位谨慎选择。

4.4 建立信息管理系统 方岁妹等［26］使用集束化护理理念，通过便捷的组织监控流程、重视风险评估、普及危险因素识别、综合处理皮肤问题、加强患者教育等集束化干预措施，使MDRPU的发生率从6.6%降至1.2%。李玉红等［27］通过建立三级监控网，利用OA系统对重症患者MDRPU进行管理，使其发生率从7%降至2.6%，同时提高了压疮的治愈／好转率。相关研究提示，通过建立集束化与信息化相结合的管理系统对儿童MDRPU进行追踪管理，可能是预防其发生的有力措施之一。

5 展望

临床实践中MDRPU发生率的不断增加极大地威胁着患儿健康，减少和预防MDRPU的发生已成为国内外医疗护理技术的一项新的挑战，加之儿童患者生理特点等的特殊性，使MDRPU防控既是重点又是难点。目前，国内外对儿童MDRPU的相关研究报道较少，今后的研究可立足临床工作，对儿童MDRPU的临床现状充分关注和分析，从以下3方面开展相关研究：研制适用于我国患儿的MDRPU评估量表；探讨适于预防儿童MDRPU的集束化护理措施；通过信息化三级管理体系等措施来降低儿MDRPU发生的风险，从而进一步提高患儿的临床结局。

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（本文编辑：裴 艳）

R473.2

A

1009-8399（2017）04-0078-04

2016-11-07

杨晓玲（1993—），女，硕士在读，研究方向为护理管理。

蒲亨萍（1958—）女，主任护师，硕士，主要从事临床护理管理工作。

贵州省卫生计生委科学技术项目基金资助（gzwjkj2016-1-059）。