一例胸腰椎狭窄术后不全瘫并下肢静脉血栓老年病人的护理体会

林佑虹

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510440）

一例胸腰椎狭窄术后不全瘫并下肢静脉血栓老年病人的护理体会

林佑虹

（广东省工伤康复医院，广东 广州 510440）

目的探讨胸腰椎狭窄术后不全瘫并发下肢深静脉血栓的老年病人护理，使患者减少卧床时间及产生新的并发症，同时结合本院的康复护理特色，尽早行康复护理，使患者能尽早借助辅助器具下床活动，提高日常生活自理能力，减少对家属的依赖及减轻家庭负担。

胸腰椎狭窄；术后护理；康复护理

腰椎管狭窄症是引起腰腿痛的常见病之一,老年多见。它是腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄所致马尾和神经根的压迫综合征。因骨性椎管或硬脊膜囊狭窄引起,但不包括单纯椎间盘突出、感染或新生物所致椎管内占位病变所引起的狭窄。椎间盘突出如果与其他类型的狭窄同时存在,则也被视为本病病变的组成部分[1 ] 腰椎管狭窄症主要采取后路减压术。

1 临床资料

患者卢某某，女，73岁，有高血压病史20余年、糖尿病病史4年，均长期门诊服药治疗，6年来腰疼反复发作，逐渐加重，至半年前出现双下肢疼痛、乏力，行走时加重明显，平卧后部分减轻。2016-03-18在全麻下行胸12、腰1椎管后路减压、植骨融合内固定术。术后患者双下肢自主活动较差，大小便功能障碍，考虑脊髓损伤，予冲击抗水肿、降血糖、降血压、营养神经、改善循环、抗生素预防感染、康复理疗、高压氧、切口护理等治疗，因术后激素冲击治疗引起高血糖致手术切口愈合不良，经胰岛素降血糖、清创缝合、加强营养、加强切口护理等后血糖控制尚可，术后20天患者出现左下肢肿胀，考虑左下肢深静脉血栓，为进一步康复术后21天转入我院继续治疗。入院时患者腰背部可见一长约18 cm手术切口，未拆线。双下肢各关节不能自主活动。左侧髂腰肌及股四头肌肌力1级，左下肢其余肌群及右下肢各肌群肌力0级。诉双膝部及大腿下段胀痛，VAS评3～4/10分，腰背部手术切口及双侧髋部偶有疼痛，VAS评1～2/10分。双侧T12以下感觉减退，其中右侧L1～L4浅感觉缺失，左侧L2～L3浅感觉缺失，双足底部有麻木感。肛门括约肌肌张力基本正常，刺激有收缩。左下肢较右下肢明显肿胀，双下肢足背动脉搏动好。大小便功能障碍，小便留置尿管，大便不能自解，需开塞露辅助。

2 治疗简介

入院后完善下肢彩超及相关辅助检查，予改善微循环，尿激酶静脉点滴每日两次及低分子肝素钙注射液（速碧林）0.4 mL每日一次皮下注射协同溶栓[2]治疗溶栓，口服降糖药及降压药控制血糖及血压，以及对症支持治疗。

3 护理体会

为了促进疾病早日康复，改善症状，提高日常生活自理能力。需加强临床护理，康复护理也不容忽视。

3.1 临床护理

3.1.1 治疗血栓

患者左下肢深静脉血栓，左下肢肿胀明显，予软枕抬高并制动。请心血管外科会诊后，遵医嘱予左下肢建立静脉通路，静滴尿激酶溶栓，同时配合左下肢弹力绷带包扎，输液期间向心性按摩左下肢，输液完毕后禁止按摩左下肢，输液后半小时松弹力绷带。左下肢肿胀明显消退，尿激酶静脉点滴8天后停止，遵医嘱予低分子肝素钙注射液（速碧林）0.4 mL皮下注射，每日一次，后改成华法林口服，每日一次，每次3 mg。

3.1.2 预防新发血栓

患者因双下肢不能自主活动，需卧床，容易导致新发血栓，指导患者家属定时协助患者右下肢髋膝踝关节及足趾被动活动，促进血液循环，预防血栓。患者18天后左下肢肿胀消退，予双下肢压力袜局部加压消肿，并开始行双下肢康复治疗。

3.1.3 心理护理

患者术前能行走，术后双下肢感觉运动功能及大小便功能障碍，需卧床，日常生活需家人照顾，心理落差大，难以接受事实。患者术前各子女之间意见不一，有反对患者手术的，因此术后效果不佳，子女之间在患者病床前多有争执，对患者各种指责，加重患者的心理负担，导致患者情绪低落。日常查房时对给予患者安慰，日常查房逐渐渗透脊髓损伤预后，降低患者的期望，同时给患者介绍本院脊髓损伤康复科康复效果佳的案例给患者了解，给患者树立做轮椅也能达到日常生活基本自理的信念。除对患者行心理护理，家属的心理护理也不容忽视，建议患者家属尽量避免在患者面前起争执，减轻患者心理负担，日常多关心患者，让患者树立战胜疾病的信心。

3.1.4 二便护理

患者小便障碍，予留置尿管，定时予会阴抹洗及膀胱冲洗，预防尿路感染。大便方面，指导患者家属人工取便并配合简易排便术清理大便，每两日一次。

3.1.5 卧床并发症的预防

a.预防压疮：定时协助患者改变体位，每两小时一次[3]，建立翻身卡并做好记录。

b.预防呼吸道感染：指导患者行深呼吸及有效咳嗽、拍背、吹气球、并配合雾化，预防肺部感染。

c.预防感染术口感染：遵医嘱使用抗生素，并定时观察术后周围有无红肿、渗出。

3.2 康复护理

患者因血栓，需长期卧床，全身体力耐力及心肺功能均有不同程度的下降，并结合患者的病情，给予相应的指导。

3.2.1 双上肢及双手肌力练习

给予患者弹力训练带行双上肢肌力耐力的练习，给予患者握力夹行双手握力练习，每日3组，每组5-10分钟，每次每个动作维持10秒，循序渐进，同时注意观察患者有无不良反应。

3.2.2 关节活动的练习并指导患者行双上肢各肩肘腕关节各运动方向主动活动，每日间断练习。患者左下肢肿胀消退，血栓稳定后，指导家属协助行双下肢各大关节的被动活动。

3.2.3 端坐位练习

从半坐卧位到床上端坐位卧位的练习，每日可多次，每次至疲劳止。

3.2.4 体位转移及轮椅使用指导

患者血栓稳定后开始至康复部行康复治疗，指导家属行床椅转移及介绍轮椅的使用，准意事项的宣教。

3.2.5 日常生活自理能力的指导

鼓励患者独立完成穿脱上衣、进食、床边刷牙洗脸，不能独立完成的项目家属给予协助完成。

3.3 基础疾病及脊髓损伤疾病相关知识宣教

患者既往有高血压及糖尿病，从饮食、用药、血压及血糖监测、并发症预防等方面宣教。对脊髓损伤疾病方面，从疾病预后、大小便管理、日常生活自理能力、辅助器具等方面进行宣教。

4 护理效果

经过治疗及各项护理，患者住院期间，左下肢血栓已稳定，无新发血栓发生。患者情绪稳定，已接受截瘫的事实，心态较好，对治疗效果及康复效果满意，对康复治疗及康复护理有了一定程度的认识。患者家属已掌握对患者的二便处理方法。患者家属掌握协助患者行体位转移及轮椅等辅助器具的使用。患者及家属已掌握自身疾病的简单的康复锻炼的方法。患者因个人原因，未行间歇性清洁导尿及轮椅转移的练习，日常生活方面仍需大部分依赖。

[1] 汪宝军,王和鸣.腰椎管狭窄症的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,2000,8(1):59-61.

[2] 曾忠荣.国内溶栓药物的临床应用综述[J].中国药师,2009,12(11):1644-1646.

[3] 江雪莲,黄升云.循证护理在骨科压疮预防中的应用及对患者自护能力的影响川北医学院学报[J].2016,31(6):904-906.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2096-2479.2017.09.174.02