贝伐珠单抗联合TP方案治疗晚期卵巢癌患者的护理效果研究

宓 珊，冯华娟，蔡一波，黄珍珍，田淑佳

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

贝伐珠单抗联合TP方案治疗晚期卵巢癌患者的护理效果研究

宓 珊，冯华娟，蔡一波，黄珍珍，田淑佳

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

目的 总结12例贝伐珠单抗联合TP静脉化疗方案治疗晚期卵巢癌的护理经验。方法 我们对2013年5月至2015年7月收治的12例患者的护理情况进行了五个月的跟踪记录与资料统计，并对该资料进行了回顾性分析，在治疗过程中，所有患者均采用紫杉醇175 mg/m2+顺铂75 mg/m2+贝伐单抗珠7.5 mg/kg静脉输注，每21天为一个疗程，共进行六个疗程的治疗，在整个治疗过程中需加强心理护理，重视综合用药过程中的多环节护理。结果 本组患者完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）6例，病情稳定（SD）4例。生活质量改善率为100%，肿瘤指标CA125的水平治疗前为（376±63）U/ML，治疗后为（191±37）U/ML。结论 晚期卵巢癌患者在贝伐珠单抗联合TP方案的治疗过程中应加强心理护理，护理人员还应该密切观察患者状况并及时处理不良反应，这种综合性的护理方式护理效果显著。

贝伐珠单抗；TP方案；卵巢癌；护理

卵巢癌属于妇科肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤之一，逐渐成为女性杀手，对女性生命健康造成了很大的危害。对于晚期卵巢癌，肿瘤细胞减灭术及辅助化疗是目前卵巢癌的主要治疗方法［1］。但是复发率也较高。贝伐珠单抗能够有效控制卵巢癌，属于人源化单克隆抗体药物，之所以能发挥药效，是通过抑制VEGF生物活性来完成的。贝伐珠单抗用药或与其他化疗药物联合应用均可减少肿瘤血管生成［2-3］。我院妇科2013年5月～2015年7月病理学证实的12例晚期卵巢癌患者，应用贝伐珠单抗联合TP静脉化疗取得较好临床效果，有如下护理体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组12例患者均为我院妇科住院的多线含铂方案化疗后复发进展的晚期卵巢癌患者，年龄45～69岁，平均年龄为（52.4±6.7）岁；12例患者的CA125基线均超过35 U/ml，平均值为（653±28.6）U/ml。患者的KPS评分的平均值为（38.7±5.43），生活自理能力差，需要人照料。所有病例按FIGO临床分期均为IV期，预计生存期≥3个月；无静脉化疗禁忌症。

1.2 治疗方案

12例均采用TP静脉化疗（即紫杉醇175 mg/m2+顺铂75 mg/m2）+贝伐珠单抗7.5 mg/kg静脉输注，化疗周期21天为1个疗程，共6个疗程；紫杉醇输注时间为3小时。贝伐单抗珠首次输注时间大于90分钟，第二次为60分钟，之后疗程输注时间为30分钟。每次住院期间化疗前一天、化疗后第2天监测血常规，肝肾功能和CA125。

1.2 护理

1.2.1 心理护理

多数晚期卵巢癌患者经历了手术与多次化疗的失败，都存在不同程度的焦虑、恐惧甚至绝望，但又具有强烈的求生欲望，所以，晚期肿瘤患者普遍存在着一种复杂矛盾的心理。在本次接受治疗的12例患者中，有7例患者存在不同程度的心理压力，心理压力产生的主要原因包括经济负担、疾病恐惧等。贝伐珠单抗价格昂贵，患者经济上会有一定的压力[4]。护理人员根据患者的不同情况，为患者提供了有针对性的治疗方案，得到了大部分患者及其家属的支持。护理人员在对患者进行心理护理的时候，需要加强与患者的交流，给患者提供积极的心理疏导。向患者及家属详细介绍用药方法和治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施，消除患者的紧张情绪，必要时请疗效好的患者现身说法，减轻精神压力和心理负担，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 紫杉醇的过敏反应护理

紫杉醇注射液的不良反应在临床上相对常见，主要包括过敏性反应、神经毒性、骨髓抑制、心脏毒性及脱发等，过敏反应对患者来说最严重，护理人员需要高度重视。过敏反应发生在用药后10 min内，严重反应常发生在用药后23 min，如果过敏反应非常严重可能会导致患者死亡［5］。因此，在用药之前，需要给患者进行预见性护理。本组用药前采取预见性护理[6]，情况如下。第一，本组12例患者化疗前均行PICC置管,以此来预防药物外渗，并且减轻药物对血管的毒性。第二，本组12例患者严格遵医嘱在紫杉醇化疗前12小时、6小时分别口服地塞米松片25 g，并于化疗前30分钟进行苯海拉明20 mg肌注，注射地塞米松针5 mg，采用静推的方式以预防过敏。第三，给患者用药前需要为患者提供心电监护，并且要在患者的床边备氧气急救药品。第四，每次用紫杉醇时，必须采用小剂量预试验，确定患者无不良反应才能进行常规剂量的化疗。对于首次使用紫杉醇化疗的患者加强观察。第五，护理人员必须严密观察患者的生命体征变化，输注中每隔30 min测一下患者的血压、脉搏、呼吸，输注开始至15 min时应严密观察并询问患者有无胸闷、呼吸困难等不适，及时发现过敏反应[6]。本组1例于首次输注紫杉醇时出现胸闷，护理人员予吸氧、地塞米松针5 mg静推后胸闷情况得到缓解，之后未发生过敏反应。

1.2.3 贝伐珠单抗的用药护理

贝伐珠单抗按7.5 mg/kg溶于0.9%NS250 mL中，在紫杉醇后静滴，输注时间首次90 min，第二次60 min，第三次及以后30 min。贝伐珠单抗常见的不良反应有高血压、出血、蛋白尿等。

（1）高血压的护理

贝伐珠单抗治疗中最常见的不良反应之一就是药物相关性高血压，贝伐珠单抗主要影响的是血管内皮细胞的生成和增殖。能够对肿瘤血管起作用，但是却能对患者的健康血管造成伤害，并导致高血压的发生。这种高血压现象大都是可逆性的，一般在患者的承受范围之内。因此，护理人员在给患者用药之前需要检测患者的血压，有高血压病史的患者需要先稳定血压，将其控制在正常范围之内。另外，输注药物时应该进行心电监护，严密监测血压，观察患者有无头痛、头胀、心悸、面色潮红等症状。用药过程中出现高血压及时报告医生，根据医嘱用药。本组1例用药后出现血压升高，暂停输注贝伐珠单抗，使用亚宁定静推，待血压稳定后缓慢滴注贝伐珠单抗。

（2）蛋白尿的护理

蛋白尿是本药另一常见不良反应，主要是贝伐株单抗抑制了VEGF对内皮细胞的保护作用，致肾小球的虑过通透性增高、重吸收能力降低。本组用药前均检测尿蛋白和肾功能，1例患者第3次用药后肾功能异常，蛋白尿（+），予美能、中药护肾治疗后好转，顺利完成化疗。

（3）出血护理

贝伐珠单抗对患者血管内皮细胞的有丝分裂有极大的破坏性，严重降低患者皮内细胞的更新能力，直接导致皮内出血。具体临床症状表现为咯血、鼻衄、消化道出血、中枢神经系统以及阴道出血等。因此，化疗前后检测护理人员应该为患者提供凝血功能检查，观察患者皮肤、粘膜、牙龈等部位无出血。已经化疗的患者应密切监测其痰、呕吐物、小便、大便的性状和颜色，如果发现出血，给予积极处理。鼻出血患者可用冷毛巾或冰块冷敷鼻以上的额头部，以及鼻腔填塞压迫止血。如果出现大量鼻出血，护理人员应该吩咐患者保持半卧位，头偏向出血侧防止窒息或误吸。及时与医师联系，密切观察生命体征及记录出血量，遵医嘱应用止血药物、鼻腔填塞压迫止血等措施。本组患者出现出血现象的患者有4例，护理人员根据医生建议为患者进行了止血处理，情况得到了很好的改善。

1.3 疗效判定

本次研究采用RECIST1.0标准进行评定，该评定标准分为环节、部分缓解，分别用CR、PR来表示，客观缓解率由ORR表示，其为CR率和PR率之和。还包括观察总生存时间OS，无进展生存时间PFS，生活质量评估KPS，肿瘤标志物CA125等四项指标。生活质量评估采用对患者治疗前后进行评分，如果前后评分提高10分以上，那么患者的生活质量有明显的改善[7]。

2 结 果

本组例12例均顺利完成治疗。其中完全缓解（CR）2例，部分缓解（PR）6例，病情稳定（SD）4例。所有患者在接受治疗之后，CA125明显下降，KPS评分增加十分以上，生活质量改善率100%。

3 讨 论

随着社会的发展，人民经济水平随之提高，但是有一些恶性肿瘤的发病率也在升高，卵巢癌就是其中的一种。据统计，卵巢癌的死亡率在妇科肿瘤中最高，对现代女性的身体健康危害非常大。因此，所有女性以及全社会都应该引起重视。针对卵巢癌晚期，最主要的治疗方法就是肿瘤细胞减灭术及辅助化疗。这种治疗方法虽然能很快见效，但是其复发率很高。贝伐珠单抗的产生，为卵巢癌患者带来了福音，因为这种药物与其他化疗药物联合应用均可减少肿瘤血管生成。

患者在接受治疗的过程中需要接受比较全面的护理，主要包括常规护理、心理护理、紫杉醇的过敏反应护理、贝伐珠单抗的用药护理。因为患者在用药的过程中产生意外情况的可能性比较大，另外，由于患有恶性肿瘤，患者的心理情况可能会受到比较大的影响，产生一些挥之不去的负面情绪。心理护理主要包括与患者进行沟通，帮助患者进行心理疏导，与患者的家人进行交流，帮助患者梳理战胜病魔的信心。患者在使用紫杉醇时，可能会有过敏反应。因此，在进行药物治疗之前，护理人员一定要先进行预见性护理，进行小剂量测试，严格检测患者的各项生命体征，一旦有不良反应，应该立即停止用药，寻求别的解决方法。贝伐珠单抗也需要进行用药护理，用这种药物，患者可能会产生高血压、蛋白尿、出血等情况。如果用药后患者出现高血压，一般情况下，患者能够承受，但是护理人员还是需要对其进行护理，严密监测血压以及各项生命体征。如果情况比较严重，应该及时停药，再做处理。蛋白尿属于比较常见的不良反应，如果患者产生蛋白尿，医生应该利用美能、中药护肾治疗，缓解患者的病情。如果患者用药之后产生出血情况，医护人员需要立即采取相应的护理措施，给患者使用止血药物，阻止血液继续流出。

本研究对我院妇科2013年5月～2015年7月病理学证实的12例晚期卵巢癌患者的5个月的护理情况进行回顾性分析，患者在接受了综合性护理之后，治疗效果有明显提升，患者的心理状况有明显改善，生活质量大幅度提升。晚期卵巢癌患者采用贝伐珠单抗联合TP化疗具有一定的疗效，能够在短时间之内有比较明显的恢复，而且副作用比较小，在治疗过程中加强多环节护理很有必要。本组患者在治疗的过程中采用综合性护理，并且非常注重心理护理，对舒缓患者紧张恐惧心理有很大的帮助，增强了患者的治疗信心。护理人员在治疗过程中加强了系统观察及细节护理，为患者安全治疗提供了保障。但受经济条件的限制，本研究涉及的样本较少，还有待于大样本的进一步研究。

[1] 郭桂秀.护理干预对卵巢癌术后经腹腔灌注化疗患者依从性的影[J].齐鲁护理杂志,2011,17(23):15.

[2] Panares RL,Garcia AA. Bevacizumab in the management of solid tumors [J].Expert Rev Anticancer Ther,2007,7(4):433-445.

[3] 丁珊珊.贝伐单抗治疗复发性卵巢癌的系统评价与57例临床病例分析[D].新疆医科大学,2014,5,24.

[4] 干小红,冯 维,王 颖,李绍芝.贝伐珠单抗联合化疗用于高危卵巢癌患者的成本-效果分析[J].中南药学,2013,09:714-717.

[5] 胡 任,吴慧玲,黄珍珍.顺铂腹腔热灌注联合紫杉醇静脉输注治疗进展期卵巢癌的观察及护理[J].解放军护理杂志,2012,29(11B):46-48.

[6] 王 丹,付晨薇,沈 铿.贝伐珠单抗治疗卵巢上皮性癌的研究进展[J].中华妇产科杂志,2012,47(1):71-73.

[7] Eremina V，Jefferson JA，Kowalewska J，et al.VEGF inhibi-tion and renal thrombotic microangiopathy[J].N EngJMed,2008,358(11):1129-1136.

本文编辑：王 琦

R734.2

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ISSN.2096-2479.2017.09.123.02

宓珊（1986-），女，本科，护师，研究方向：妇瘤科护理。