食管癌切除术后肺部并发症的原因分析及护理

李丽媛，熊亚琴，蔡小敏

（广东省中山市中医院心胸外科，广东 中山 528400）

食管癌切除术后肺部并发症的原因分析及护理

李丽媛，熊亚琴，蔡小敏

（广东省中山市中医院心胸外科，广东 中山 528400）

目的 探讨食管癌切除术后肺部并发症的原因，并制定并发症护理措施。方法 回顾性分析我科2014年6月到2016年6月收治的80例食管癌手术患者的术前与术后资料，了解食管癌切除术后肺部并发症原因。结果 80例食管癌切除患者发生肺部并发症的几率为5.0%，此种并发症与患者术前高血压、年龄、吸烟及心肺功能训练等密切相关。结论 对高龄、吸烟、高血压、肺部功能减弱等高危患者开展食管癌切除术时，必须综合评估患者营养状况，引导患者进行心肺功能训练；术后加强心电监护、供氧并保持呼吸道通畅，减少术后肺部并发症的产生。

食管癌；术后肺部并发症；原因分析；临床护理

食管癌是一种发病率较高的疾病，目前主要采用手术治疗。由于手术治疗对患者的创伤较大，而且术后缺少营养供给，容易导致术后产生多种并发症，对患者的日常生活造成了巨大影响，严重时将危及患者生命。本次主要回顾探讨食管癌切除术后肺部并发症的原因，并针对性的提出护理对策，现报告如下。

1 一般资料

本组80例食管癌患者中，其中男性50例，女性30例；年龄在40到74岁，年龄均值（60.7±8.0）岁；食管癌部位：胸上段13例，胸中段42例，胸下段25例；经左胸型食管癌切除与胃代食管胸内吻合60例，经右胸、腹部及颈三切口行食管癌切除与胃代食管颈部吻合16例，经左胸、颈切口行食管癌切除、胃代食管颈部吻合术4例。年龄超过65岁25例，术前吸烟60例，心电图异常者20例，肺功能减退者4例，重度减退者1例，高血压13例。出现肺部并发症。

2 分析食管癌切除术后并发症的产生原因

2.1 年龄

很多患者年龄较大，术前伴有慢性支气管炎或肺气肿，导致术后分泌物增加，容易产生各种肺部并发症。本组80例患者中25例年龄在65岁以上，其中4例出现术后并发症，并发率为16%[1]。

2.2 吸烟

吸烟是一种对人体危害较大的因素，容易刺激患者气管与支气管纤毛柱状上皮磷化，而且患者呼吸道分泌物难以排除，降低了患者呼吸道抵抗力；同时吸烟还增加了患者术后感染机会，严重时将导致患者出现呼吸衰竭。

2.3 合并肺功能减弱与心血管疾病

患者开展食管癌手术时，受手术高强度操作影响，导致患者外周与心肌供血灌注不断减少，直接损害了患者肺功能，容易产生多种肺部并发症。本组80例患者中，3例均合并出现高血压、心率失常及肺功能减弱等疾病[2]。

3 护理策略

临床护理时必须根据患者实际情况进行分析，一般对高龄、心肺功能减弱与吸烟患者，受以下因素影响：（1）术中淋巴清扫，支气管分支受损降低咳嗽反射，直接影响了患者支气管分泌能量；（2）吸入阿片类镇痛药与麻醉剂残留在患者体内，抑制了呼吸中枢，影响了体内纤毛运动，产生了呼吸道分泌物排出困难，呼吸中枢控制肺功能变化，出现肺功能或活力减低，导致肺部血流/通气比例失调等问题，进而产生肺部并发症。（3）术中麻醉插管与手术刺激了患者肺部组织，导致交感神经兴奋，产生较多的乙酰胆碱，刺激体内分泌物，如果患者咳痰无力，痰液堵塞呼吸道，导致呼吸道不畅就会出现低氧血症，此种原因已经成为肺部并发症产生的主要原因。因此临床上必须强化呼吸道管理，避免产生肺部并发症。具体可以从以下几方面操作[3]。

3.1 术前护理

手术前对患者开展围术期教育，引导患者主动咳嗽或开展深呼吸锻炼。

第一，心理护理。食管癌患者得病后会出现进食困难问题，而且机体营养状况较差，缺少术后知识，直接影响了临床手术治疗，在此种情况下，患者容易出现焦虑与恐惧等心理，直接影响了患者的睡眠，严重时患者将不配合治疗。因此临床护理人员必须结合患者情况开展针对性护理，及时向患者及其家属讲解疾病的危害及手术治疗的作用，提高患者抵抗疾病的自信心，减轻不良心理反应，提高患者及其家属的积极性，引导患者认真配合治疗。

第二，戒烟。吸烟是一种危害他人及自身健康的行为，入院后护理人员应该积极向患者讲解吸烟的危害，并引导患者开展呼吸道感染护理，合理排痰，必要时可引导患者服用抗生素，控制呼吸道感染。

第三，锻炼呼吸功能[4]。开展呼吸功能锻炼的主要原因是提高患者肺活量，改善患者肺功能，减少肺部并发症产生。通常术前训练疗效明显优于术后训练。呼吸功能训练主要从以下几方面操作：（1）室外运动训练，练习上下楼，并利用呼吸功能训练器进行深呼吸训练；（2）咳嗽咳痰训练。咳嗽咳痰组训练一般可通过两种方式操作，一种是发声咳嗽，引导患者深吸气并张口咳嗽，另一种爆破性咳嗽，让患者正确坐位，放松四肢，深呼吸后关闭声门，胸腹部收缩，并用力冲出气体，此种方法既可以帮助患者排出呼吸道分泌物，还可以促进患者术后肺复张。同时要求患者家属配合，提高患者的自信心。（3）深呼吸训练，首先让患者做深呼吸，然后停留1到2秒缓慢呼吸，每天进行三次，每次十分钟。同时还要对患者的肺部情况进行观察。

第四，加强营养。患者患病后体质非常弱，因此必须在手术开始前给患者补充高蛋白、高能量、高维生素的食物，同时以流质与半流质进食为主，结合患者进食状况及时向患者补充营养，纠正患者负氮平衡与贫血，并调节患者各脏器功能，让患者以良好的状态进行手术治疗。此外还要开展口腔护理，可引导患者利用淡盐水漱口消毒口腔[5]。

3.2 术后护理

术后护理从围手术期开始，主要进行心电与血气检测，减少低氧血症发生，避免产生肺部并发症。具体可以从以下几方面操作。

第一，术后监护。手术完成后72小时连续进行术后心电监护，患者返回病房后及时进行氧气吸入、心电监护，并密切观察患者情况，了解血压、心率、呼吸与脉搏等变化情况，并认真做好交班。如果患者出现异常状况，必须找出原因，帮助临床医务人员了解患者肺部特征，并给早期治疗与诊断提供参考依据。

第二，加强呼吸道护理。麻醉后未清醒的患者取仰卧位，让头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管引起并发症。麻醉清醒后，及时向患者讲解呼吸道护理的作用，并引导患者咳嗽排痰。本组1例患者术后第二天出现呼吸困难，肺部听诊伴有痰鸣音，血气分析发现，在吸氧状态下PaO2＜60mmHg，经针对性处理后，及时进行吸痰及吸氧，氧化雾化氨溴索等化痰药物，并帮助患者咳嗽排痰，待患者排出黄色痰液后病情稳定，再次听诊双肺呼吸音均匀，血气分析指标正常，术后病人正常出院。

第三，镇痛护理。术后麻醉解除后患者容易出现疼痛，直接对病人睡眠与休息造成了不良影响，严重时患者不能用力咳嗽与呼吸，容易出现换气不足与分泌物不能及时排出等问题，进而诱发了肺部炎症，增加了气道阻力，产生了多种术后并发症。因此术后必须做好疼痛护理，结合患者情况制定有效的镇痛方式，加快肺功能恢复。

第四，管道护理。术后维持胃肠减压管通畅，并观察引流量及引流物的气味与颜色，长期挤压胃部，避免因胃扩张造成肺脏挤压。留置胸腔闭式引流的患者要维持胸腔闭式通畅，及时观察引流量颜色、性质与液体积存情况，避免出现肺不张与肺部感染。

第五，营养供给。术后食管癌患者均会出现不同程度的营养失衡问题，容易出现胃肠减压、电解质失调等问题。因此术后必须结合患者各方面情况，及时给予患者营养供给，维持人体内环境稳定，减少肺部并发症[6]。

第六，早期活动。给患者讲解早期活动的重要性，并引导患者开展。按照以下方法操作：拔出气管插管后引导患者开展下肢屈伸运动；患者可开展上举、触碰头顶与对侧耳朵训练等练习，同时引导患者手握患侧手腕进行上举，根据患者病情状况适当增加运动量，以病人耐受力为限，避免因活动量较多或较少影响患者病情，并保证患者睡眠充足。

4 结 语

食管癌术后肺部并发症与医生、护士及患者具有很大联系，临床上应该积极开展预防与防治工作，结合患者病情状况合理应用抗生素治疗，并加强临床护理。为了减少不良因素的产生，术前必须加强围术期健康教育，并引导患者进行心肺功能训练；术后让患者保持呼吸道通畅，并进行镇痛，满足患者早期活动与营养供给，避免产生肺部并发症，促进患者的康复。

[1] 朱儒红.食管癌术后肺部并发症的原因分析及护理对策[J].实用医学杂志,2016,22(18):2206-2207.

[2] 孙晓文,于航娜,孟照英.食管癌、贲门癌术后肺部并发症的护理[J].中国误诊学杂志,2015,12(16):3179-3180.

[3] 崔允华.食管癌患者术后肺部并发症的预防及护理对策[J].中华现代外科学杂志,2015,2(08):34-35.

[4] 高新红.食管癌术后肺部并发症的原因分析及护理对策[J].中国实用医药,2015,2(02):157-158.

本文编辑：刘帅帅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.09.115.02