剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理

1.付国兰，2.王 静*

（1.江西省进贤县血吸虫病防治站，江西 南昌 331700 2.江西省进贤县中医院，江西 南昌 331700）

剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理

1.付国兰，2.王 静*

（1.江西省进贤县血吸虫病防治站，江西 南昌 331700 2.江西省进贤县中医院，江西 南昌 331700）

目的 观察剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程，并总结护理方法。方法 回顾分析2015年12月～2016年12月期间在我院分娩的78例剖宫产术后再次妊娠产妇临床资料，观察分娩产程，并总结针对性的护理方法。结果 78例产妇中阴道分娩71例，其中自然分娩55例，阴道助产16例，7例阴道分娩不成功，转为剖宫产分娩；71例阴道分娩总产程时间209～345min，出血量为102～310 mL；产后1例出现大出血，无1例新生儿窒息、子宫破裂等并发症发生。结论 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功的重点是严格把握阴道试产适应征，加强产程观察，做好心理护理，以有效降低剖宫产率，改善分娩预后，为母婴的生命安全提供保障。

剖宫产；再次妊娠；阴道分娩；产程护理

随着剖宫产率的不断上升，特别是医患关系紧张的环境下，剖宫产成为处理高危妊娠和异常分娩方面较为安全的方法。但是，剖宫产与自然分娩相比较，还是会对母婴产生一定近、远期并发症和后遗症[1]。特别是剖宫产术后再次妊娠，容易出现子宫破裂，严重威胁母婴的生命健康，所以在临床中有剖宫产史的孕妇大多直接选择再次剖宫产。因此，剖宫产术后再次妊娠产妇，符合阴道分娩试产适应证的进行阴道分娩，可有效降低剖宫产率，尽可能避免对母婴的危害[2]。本文作者结合在我院分娩的78例剖宫产术后再次妊娠产妇临床资料，探究剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理，为剖宫产术后再次妊娠阴道分娩提供一定的参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2015年12月～2016年12月期间在我院分娩的78例剖宫产术后再次妊娠产妇临床资料，年龄25～41岁，平均年龄（28.35 3.02）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.15 2.16）周；剖宫产术距再次妊娠时间2～5年，平均（3.23 0.77）年；产妇均符合阴道试产条件。

1.2 方法

产妇入院分娩时，详细了解前次剖宫产指征、手术切口选择，并采用B超了解恢复情况（切口愈合情况、胎盘附着于子宫瘢痕的关系等）。同时做好抢救及急诊剖宫产准备。

1.2.1 阴道试产适应证

本次妊娠具前次剖宫产手术时间大于等于2年；前次剖宫产方式为子宫下段，术后无感染；宫颈成熟度良好；无先兆子宫破裂；本次妊娠无严重妊娠合并症、严重内科疾病；B超检查子宫下段无异常，瘢痕厚度大于4 mm，且无胎盘附着；医院符合急诊剖宫产的条件；骨盆内外测量正常。

1.2.2 产程观察

1.2.2.1 子宫收缩观察

由助产士进行一对一的陪护，对产妇血压、阴道出血情况详细记录观察，若阴道异常出血，子宫过强收缩，且子宫下段局部压痛，产妇呼吸急促，出现血尿等现象，应立即停止阴道试产，给予宫缩抑制剂使用，做好剖宫产准备。

1.2.2.2 产程观察

根据产妇子宫收缩的强度，宫颈口开至2cm开始，每1-2h进行1次阴道检查，了解胎头下降、宫颈扩张情况。密切观察产程的进展，若达到预警线，应加大观察力度，尽量避免催产素的应用。产程进展进入警戒线后，应采取剖宫产结束分娩。

1.2.2.3 胎心观察

胎心发生改变是子宫破裂的典型征兆。第一产程胎膜未破前，产妇可自由变化体位，以舒适为主。每隔15～30 min进行1次胎心检测。第二产程或胎膜破后，胎心发生变化，可持续进行胎心监测，若出现变异减速，可能存在胎儿窘迫的情况，需要及时进行剖宫产。

1.2.2.4 生命体征观察

在产妇分娩时，密切观察产妇呼吸、血压、脉搏，并依据不同产程给予相应的护理干预，通过多方面的护理干预，提高产妇的分娩自信心。胎盘娩出后，对宫腔进行常规探查，排除子宫破裂现象，以确保分娩的安全性。此外，分娩后还应加强对产妇生活的护理，例如指导产妇合理进食。

1.2.3 护理

护理人员应与产妇建立和谐的护患关系，并进行情感交流，针对产妇的心理特点和自身情况，给予针对性的健康宣教。告知产妇阴道试产的安全性、可行性、注意事项以及处理措施，增加产妇的积极配合度，促进剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的顺利进行。护理人员主动与产妇沟通交流，及时疏导产妇不良心理情绪，耐性解答产妇的疑问，消除产妇的后顾之忧。同时告知宫缩性疼痛的特点、性质、产程的特点，使产妇做好心理准备，进一步促进自然分娩的顺利进行。在产程过程中，多采用鼓励性语言和肢体语言，消除产妇的恐惧、紧张情绪。引导产妇树立积极乐观的心态，进一步提高分娩的质量。宫缩疼痛难忍时，护理人员可按摩腹部，以减轻产妇的疼痛，促进产程的顺利进行。

2 结 果

2.1 分娩方式

78例产妇中阴道分娩71例，其中自然分娩55例，阴道助产16例，7例阴道分娩不成功，转为剖宫产分娩。

2.2 分娩结局

71例阴道分娩总产程时间209～345 min，出血量为102～310 mL；产后1例出现大出血，无1例新生儿窒息、子宫破裂等并发症发生。

3 讨 论

随着医疗纠纷形势的严峻性，导致医患关系趋于恶化。在临床中医生反复告知可能发生的问题，最大化的避免责任与风险，使剖宫产率不断上升。加之二胎生育政策的逐步开放，剖宫产术后再次妊娠的人数也呈上升趋势[3]。对于剖宫产术后再次妊娠方式的合理选择，不仅可提高分娩的安全性，而且也是社会和孕妇普遍关注的问题。

剖宫产术后瘢痕对牵拉力的承受能力有限，与正常的子宫壁比较存在一定的差异，若盲目选择阴道分娩可能导致子宫破裂[4]。因此，临床剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产妇或家属在分娩时多偏向选择再次剖宫产分娩。临床对于宫产术后再次妊娠符合阴道分娩指征的产妇，鼓励选择阴道分娩。剖宫产术后再次妊娠阴道分娩存在一定的风险，产妇容易产生担心、焦虑等心理，会对产程的顺利进行产生不良影响。所以，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理具有重要的临床意义[5]。

本文研究结果显示，78例产妇中阴道分娩71例，其中自然分娩55例，阴道助产16例，7例阴道分娩不成功，转为剖宫产分娩。由此可见，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩，在严格控制阴道试产指征的同时，给予针对性的心理护理干预，并密切观察各产程的顺利，可有效的提高阴道分娩率，降低剖宫产率。今后在临床中，护理人员应不断结合临床经验，完善剖宫产术后再次妊娠阴道分娩护理方法和产程观察内容，并积极配合医生和患者，以确保阴道分娩的安全性。因此，在医院具备急诊剖宫产技术水平的前提下，剖宫产术后再次妊娠产妇，符合阴道试产指征时，阴道分娩是一种安全的分娩方式，值得临床推广和应用。

[1] 张翠琼,何桂华,王冬梅,等.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].现代临床护理,2015,7(12):30-31.

[2] 杨田莲.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,34(11):1712-1713.

[3] 曹珠凤,方红艳.剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩产程的护理[J].健康研究,2015,35(3):334-335.

[4] 范丽娟.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产程的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2014,27(3):65-66.

[5] 张玉颖.护理干预对首次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,17(9):33-34.

本文编辑：李 豆

R473.71

B

ISSN.2096-2479.2017.09.95.02

王 静；E-mail：jingwang076@163.com