胸部肿瘤患者开胸术后肺栓塞的预防与护理

时玉新，唐 华

（云南省曲靖市第一人民医院胸心外科，云南 曲靖 655000）

胸部肿瘤患者开胸术后肺栓塞的预防与护理

时玉新，唐 华

（云南省曲靖市第一人民医院胸心外科，云南 曲靖 655000）

目的 研究对于胸部肿瘤患者在实施开胸手术后并发肺栓塞的预防及护理方法。方法 采用随机数字表法随机选取2015年1月至2016年6月在我院实施开胸手术的386例胸部肿瘤患者的临床资料，并采用回顾性分析的方法进行总结分析。总结在患者实施开胸手术围术期中的及早发现肺栓塞症状，达到早期预防和发现及治疗的预防性护理方法及措施的护理经验。结果 在本次研究中的386例实施开胸手术的胸部肿瘤患者中，并发肺栓塞5例，及早期预防及积极护理之后，无一例死亡病例发生。结论 对于实施开胸手术的胸部肿瘤患者，实施有效的预防性护理措施，能够积极有效地及早预防、发现和治疗并发症，降低肺栓塞的发生率，提高患者的生存情况，有效的改善预后影响。

肺栓塞；胸部肿瘤；开胸手术；护理；预防

肺栓塞（PE）是一种肺循环障碍综合征，一般是肺动脉或其分支被内源性或外源性栓子堵塞而引起。在实施胸部开胸手术的死亡患者病例中，严重肺栓塞是一个重要原因，大约占到总死亡率的5%～10%。因其具有发病急、病情重、病死率高、特异性差等特点，而对患者的预后产生严重的不良影响[1]。为此，本次研究采用回顾性的分析方法对我院的386例开胸手术患者的临床资料进行了总结分析，以期提高医护人员的该病的预防及护理的重视程度，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法随机选取2015年1月至2016年6月在我院实施开胸手术的386例胸部肿瘤患者的临床资料，并采用回顾性分析的方法进行总结分析。其中男性患者217例，女性患者169例，年龄40～76，平均年龄（53.9±3.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 术前预防及宣教

术前认真评估，高度重视存在高危因素的患者。同时向患者及家属疾病治疗和护理的方式方法及意义、手术过程中间的相关注意事项、肺栓塞的相关预防知识及其他并发症情况、鼓励患者养成良好的生活习惯、指导患者制定良好的饮食与营养计划、讲解术后早期锻炼的必要性及久坐久卧的不良影响、指导患者术后正确的卧位及活动方法、指导患者家属及时的给予患者心理和行动支持。

1.2.2 饮食与营养护理

手术前，嘱咐患者多饮水，及时补充营养液，并在术前3～4 h内适当静脉补液支持。术后，维持患者足够的液体需求，保证电解质的均衡，在此基础上，指导患者及早进行饮水等动作，同时适当的喝一些易被吸收的营养汤液，以达到增加血流速度、稀释患者血液，避免患者血液变浓稠及脱水的发生。多进食高纤维、高维生素、低脂的食物，保证水果、蔬菜等易消化及促进消化的食物的摄入，以降低血液粘稠度，保持大便通畅。注意预防患者便秘的发生，如有便秘情况出现，可遵医嘱适当的使用一定的缓泻剂类药物，增加患者排便的顺畅，以防止因排便困难而引发血栓脱落。

1.2.3 密切注意患者病情

提高肺栓塞患者抢救成功率的关键是早期发现PE并及时诊治。由于PE的发病急，病情恶化迅速，因此应该密切注意患者的生命体征变化情况，注意患者意识、血氧饱和度、心率、血压以及躯体动作的变化情况，如有血压下降、胸痛胸闷、呼吸困难、意识不清、咳嗽血痰等情况的发生，就应该考虑PE的发生，并立即报告医生，进行相关检查及诊断。

1.2.4 疼痛护理

在施行开胸手术之后，患者多会出现较重的疼痛反应现象，而疼痛是一种能够刺激中枢和交感神经兴奋，并释放多种激素，如抗利尿激素、儿茶酚胺、胰高血糖素等。这些都会导致患者的免疫功能下降，引发凝血功能障碍，进而提升肌张力，易造成血栓，造成一定的活动障碍。因此必须采取一定的止痛措施以提高患者的早期活动能力，如使用缓释止痛贴、硬膜外及静脉止痛泵等，同时应遵循药物加减量控制原则，保证止痛药的正确使用。

1.2.5 抗凝药物的及早使用

手术后24 h即应开始选择适当部位，用适量低分子肝素钙皮下注射，1次/d，或口服华法令（抗凝剂），以拮抗血小板聚集。保持监测凝血功能，保持达正常对照值的1.5倍溶栓ATPP后，凝血功能监测保持4 h/次。根据监测结果适当调整抗凝药物的时间和剂量等，若功能稳定则可适当延长检测时间。如果有出血情况发生，就应该立即停止使用抗凝药物，因为此药可引起出血，同时根据实际出血情况，适当应用凝血酶原复合物、静脉注射维生素和新鲜血浆。

1.2.6 康复锻炼

由于开胸术后48 h内易形成血栓，因此术毕将患者转移回病房后，就应该立即采用环状加压按摩的方法给患者的四肢及肢体肌肉进行按摩，并对比目鱼肌、腓肠肌以沿静脉血液由下至上、由远心端至近心端方向按压；协助患者做足趾的背屈及勾脚尖运动；鼓励患者术后第2天即开始适当的床上主动锻炼，主动开始活动手指、手腕、足趾的关节以及做抬臀、提臂和屈腿等运动，每次5～10 min，每天2次。

1.2.7 出院指导

指导患者出院后做好自我护理及复查，嘱患者出院后，改变不健康的生活方式合不良行为、保持良好的心理状态等。合理饮食，保持便通畅，戒烟，忌酒，适当锻炼。正确使用弹力袜，避免长时间坐卧以及交叉腿的坐位，遵医嘱坚持服药，定期复查等。

1.3 统计学处理

本文数据采用统计软件SPSS 20.0进行分析，计量数据检测结果以均数±标准差表示，行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

在本次研究中的386例实施开胸手术的胸部肿瘤患者中，并发肺栓塞5例，并发症发生率为1.3%，及早期预防及积极护理之后，无1例死亡病例发生，抢救成功率100%。

3 讨 论

肺栓塞是实施胸部肿瘤开胸手术后一种常见的并发症,由深静脉血栓脱落引起肺栓塞占约80%。静脉血流急剧增加或静脉压力突然下降很容易引起血栓。所以患者在开胸手术后第1天指导患者床上活动,锻炼和鼓励患者尽快起床,可以有效地防止血栓形成。因此在患者行开胸手术后第1天就指导患者进行床上活动，并尽早鼓励患者进行下床锻炼，都能够有效地预防血栓形成。胸部肿瘤开胸手术后并发症栓塞具有较高的误诊率，比如气管插管和肺部手术的刺激能够使呼吸道分泌物增多大大增多，再加上患者排痰不畅、术后体质虚弱等影响造成患者术后肺不张及肺部感染等的发生，都会造成患者的呼吸困难，而与肺栓塞发生混淆[2-3]。因此医护人员密切观察患者的生命体征及病情变化情况，如突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难等，就应给予高度的重视，及时检查并进行相应治疗。为了防止PE，患者术后基本都要实施抗凝、溶栓治疗，值得注意的是这种方法易引起出血性并发症[4-5]。最后依据患者的体质、具体病情，有针对性的给予术前宣教，生活和饮食指导等。也要注意预防PE症状的出现。早期发现，积极治疗PE，可明显提高手术成功率[5]。

总之，对于实施开胸手术的胸部肿瘤患者，实施有效的预防性护理措施，能够积极有效地及早预防、发现和治疗并发症，降低肺栓塞的发生率，提高患者的生存情况，有效的改善预后影响。

[1] 吴正杰.开胸手术患者发生术后肺栓塞的相关危险因素研究及预防[J].临床肺科杂志,2016,21(5):825-827.

[2] 李菁华.肺癌患者术后肺栓塞的预防及护理体会[J].河北医药,2014(9):1436-1437.

[3] 王 颖,郎文静,邱依然.开胸术后并发肺栓塞的原因分析与预防[J].护士进修杂志,2014(10):924-926.

[4] 原 红,赵秋月,金志红,等.胸部肿瘤患者开胸术后下肢深静脉血栓的预防性护理[J].护理研究,2012,26(4):58-60.

[5] 李春霞,谢春雷,李爱文,等.早期活动对预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].中华护理杂志,2011,46(1):37-39.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.09.75.02