海奥口腔修复膜应用于骨量不足行牙种植引导骨再生效果探讨

赵献银，李 红，林 勇

海奥口腔修复膜应用于骨量不足行牙种植引导骨再生效果探讨

赵献银，李 红，林 勇

目的 探讨海奥口腔修复膜应用于骨量不足行牙种植引导骨再生的效果。方法 选择我院2014年6月至2015年7月收治的91例骨量不足行牙种植引导骨再生术患者应用海奥口腔修复膜，行牙种植引导骨再生术进行治疗，观察修复成功率、骨厚度、植骨厚度及不良反应发生率等疗效。结果 91例患者术后成功77例，基本成功 12例，失败 2例，修复成功率 97.80%，术后骨厚度（2.661 5±0.461 1）mm高于术前（1.271 0±0.211 3）mm，（P＜0.05）；平均植骨厚度为（2.416 6±0.473 4）mm，术后1例出现急性肿胀，不良反应发生率1.10%。结论海奥口腔修复膜应用于骨量不足行牙种植引导骨再生，效果显著，有效增加骨厚度及植骨厚度，提高修复成功率，安全性高，值得临床推广应用。

牙种植；骨密度；骨再生；口腔修复膜

Abstract：Objective To explore the application of Haiao prosthodontics membrane to induce bone regeneration in patients with bone mass insufficiency of dental implantation. Methods 91 cases of patients were selected as the study objectives.All the patients with osteogenesis induced by tooth implantation due to bone shortage had been given Haiao dental reparing membrane operation in our hospital between June 2014 and July 2015.The curative effects were observed，such as successful rate of repairing，bone thickness，bone craft thickness and the adverse reaction occurrence rate. Results In all operations，77 cases succeed，12 cases almost succeed，2 cases failed.The successful rate of repairing was 97.80%.After operation bone thickness was（2.661 5±0.461 1）mm，which was higher than preoperative thickness（1.271 0±0.211 3）mm，（P＜0.05）；The average bone graft thickness was（2.416 6±0.473 4）mm.After operation，1 case had acute neuronal swelling and the adverse reaction occurrence rate was 1.10%.Conclusion Haiao dental repairing membrane applying to osteogenesis to induce tooth implantation due to bone shortage have significant curative effects.It can effectively increase the thickness and bone graft thickness，increase the successful rate of repairing with high security.Thus，it deserves to be widely used in clinical field.

Key words：dental implant；bone density；bone regeneration；prosthodontics membrane

牙齿缺失是口腔科的一种常见疾病，严重影响患者的咀嚼功能、发音、美观等，对患者的身体健康及心理健康造成严重影响。随着医学技术的不断发展，种植修复已成为目前临床上修复牙齿缺失的最佳方法。但是，牙齿缺失后，牙槽骨多会出现不同程度的萎缩，导致骨量不足，程度较轻时易引起种植失败，严重时无法行种植修复。引导骨再生是对骨量不足患者常用的一种手术方法，其中可通过生物膜形成屏障，以保证骨修复的成功进行［1-2］。本研究采用海奥口腔修复膜，应用于我院91例牙齿缺失骨量不足的牙种植患者，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年6月至2015年7月收治的91例骨量不足行牙种植引导的患者进行研究，经临床检查、X线、CT等检查确诊，符合牙齿缺失的诊断标准［3］。纳入标准：临床检查确诊，口腔内无感染性病灶存在。患者及家属知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：不能耐受手术患者，精神疾病患者，糖尿病及牙周病经治疗无改善的患者，夜磨牙患者，中途退出者，严重心、肝、肾功能不全者，抽烟者，伴有邻面牙槽骨吸收者。本组中男 53例，女 38例；年龄 29～51（39.88±3.56）岁；缺牙部位：前牙56例，前磨牙27例，磨牙8例；唇侧骨质不足73例，腭侧骨质不足18例；口腔内斑菌控制指数（12.05±1.02）%；平均骨厚度（1.2710±0.2113）mm。

1.2 术中器械 种植体：韩国DIO系统，规格型号：3.8 mm×10 mm，3.8 mm×12 mm，4.1 mm×10 mm，4.1 mm×12 mm，4.5 mm×10 mm，4.5 mm×12 mm；骨粉：韩国BoneMedik-DM骨粉；生物膜：海奥口腔修复膜；卡尺：德国USTOMED公司10分度游标卡尺。

1.3 方法 手术前给予洁牙、龈下刮治等牙周基础治疗，待口腔内无感染后方可进行手术。术前CT、X线等检查，以明确牙槽骨床、软组织、骨质情况。患者取仰卧位，0.12%氯已定含漱1 min，常规消毒，并采用复方盐酸阿替卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20066184）进行局部浸润麻醉，回抽无血进行注射，5 min后检查麻醉效果。麻醉时对于牙龈边缘以及牙间乳头处不可过度麻醉，以避免导致龈缘出现局部缺血。

依据术前影像学检查结果，根据骨质的情况选择长度合适的系列钻进行钻孔，首先使用圆钻定位，裂钻、导航钻扩大后，置入种植体，填充适量骨粉，应用海奥口腔修复膜置于植骨区域，适当加压，边缘处覆盖2.0～3.0 mm，间断缝合关闭创口。术后给予抗生素口服7 d，10～14 d后拆线，术后6个月复诊检查，牙周健康，种植体稳定，X线检查显示种植体与骨结合良好时进行二期手术，同时采用10分度游标卡尺测量患者的成骨厚度及植骨厚度（成骨厚度：术后牙槽骨总厚度，植骨厚度：成骨厚度-术前牙槽骨厚度）。二期手术后随访1 a，记录修复成功率。

1.4 观察指标 ①修复成功率：依据国家卫生部制定的治疗修复效果标准，对患者的修复成功率进行评价［4］。成功：患者经种植体修复后，稳定性良好，缺损部位出现新生骨，与自体骨结合良好，牙龈健康，骨密度均匀；基本成功：患者经种植体修复后，有轻度松动，影像学检查结果显示种植体与牙槽骨周围水平吸收＜2.5 mm；失败：患者经种植体修复后，牙龈出现溢脓，种植体松动明显。修复成功率＝（成功+基本成功）／总例数×100%。②骨厚度及植骨厚度：于患者手术6个月后，采用10分度游标卡尺，测量并记录患者的骨厚度及植骨厚度。③不良反应发生率：观察并记录患者术后不良反应发生率。

1.5 统计方法 数据采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以构成比（%）表示，计量资料采用）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

91例患者行牙种植引导骨再生术后，修复成功77例，基本成功 12例，失败 2例，修复成功率97.80%（89／91）；91例患者术后平均骨厚度为（2.661 5±0.461 1）mm，高于术前的（1.271 0±0.211 3）mm，（t＝26.152，P＝0.000 0），平均植骨厚度为（2.416 6±0.473 4）mm，91例患者中术后出现牙周急性肿胀1例，不良反应发生率1.10%（1／91）。

3 讨论

随着生活水平的不断提高，龋齿、外伤、牙周病等牙齿疾病的发生率逐年增高，若不能得到及时有效的治疗，发展至终末期多需将患牙拔除，导致牙齿缺失［5］。目前，种植修复是治疗牙齿缺失的首选方法。种植修复主要由种植体与牙冠组成，通过将种植体植入牙槽骨内作为牙根，起到固定的作用，同时恢复口腔咀嚼受力。戴上牙冠后恢复牙体形态，患者可正常进食，外形逼真、美观、舒适度高、稳定性较强，不会像活动义齿易脱落。并且，种植在牙槽骨后可对其造成刺激，避免牙槽骨的进一步萎缩，不损伤邻牙，深受医患的一致好评。但是，牙齿缺失患者多伴有不同程度的牙槽骨吸收，吸收严重者导致骨量不足的发生，患者不得不寻求其他修复方式，对患者的生活质量造成严重影响［6］。

引导骨再生术是临床上最先用于治疗牙周病的一种手术方式，随着生物组织学的不断发展，生物膜的出现使得引导骨再生术亦可用于牙齿缺失后牙槽骨骨量不足，通过将生物膜覆盖于牙槽骨缺损的部位，使牙周膜细胞能够优先进入根面，从而于根面上形成新的牙骨质，加快缺损部位的修复再生［7］。生物膜的种类较多，其中，海奥口腔修复膜是临床上较为常用的一种双层胶原膜，可吸收，降解时间长，且降解的代谢产物无细胞毒性，避免感染的发生。有研究指出，膜引导骨再生技术是利用膜的机械屏障原理，阻挡软组织长入种植体周骨缺损，使成骨细胞在膜下空间中优势生长，形成新骨充填骨缺损，进行牙种植术治疗同时行骨引导再生治疗，可有效阻止软组织中成纤细胞和上皮细胞长入骨缺损区，有效防止这些细胞与患者有骨生存能力细胞发生竞争抑制，最终保护骨块稳定，达到修复骨缺损目的［8］。

种植牙的理论基础为骨结合，骨结合是指通过将种植体直接与骨组织接触，其间不存在非骨性组织，结合后能够承担骨组织的负荷，而在此过程中，牙槽骨的厚度起着决定性的作用，本研究显示，91例患者术后修复成功率 97.80%，平均骨厚度，（2.661 5±0.461 1）mm高于术前的（1.271 0±0.211 3）mm，平均植骨厚度为（2.416 6±0.473 4）mm，与刘茂富报道的修复成功率相当［9］，牙槽骨后度的增加，种植体植入后稳固性更强，不易发生脱落及松动，减少感染等不良反应发生率，本研究中的不良反应发生率为1.10%，低于温灵等研究中的不良反应发生率8.9%［10］，证实应用海奥口腔修复膜能够更为有效地促进自体骨与植骨的生长修复，均显著提高了患者前牙、前磨牙及磨牙部位的牙槽骨厚度，增加了种植体的固位力，从而提高治疗效果，且安全性较高，可能与其血液血浆的良好通过率、较佳的血凝块稳定功能，稳定的固位力及细胞隔离功能有着重要的关系。

综上所述，采用海奥口腔修复膜应用于骨量不足行牙种植引导骨再生术患者的效果确切，有效地增加骨厚度及植骨厚度，提高修复成功率，安全性高，值得临床推广应用。

［1］ 石艳，严宁，何维兴，等.两种胶原膜在牙种植中引导骨再生的对照研究［J］.中国美容医学杂志，2016，25（3）：55-58.

［2］ 孙海涛，孙玉华.牙种植中使用不同口腔修复膜材料引导骨再生的有效性对照评价［J］.中国口腔种植学杂志，2016，21（1）：34-36.

［3］ 全国牙病防治指导组.第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方法［M］.北京：人民卫生出版社，2005：3-37.

［4］ 宿玉成.现代口腔种植学［M］.人民卫生出版社，2004：223-224.

［5］ 肖健平，谭葆春，吴文蕾.南京地区中老年牙周炎患者牙齿缺失情况调查［J］.实用口腔医学杂志，2013，29（4）：542-546.

［6］ 王刚.人工骨修复牙槽骨缺损的研究进展［J］.西南国防医药，2014，24（4）：455-456.

［7］ 贾黎，崔军.引导骨再生的生物膜技术在种植义齿中的应用研究［J］.成都医学院学报，2014，9（3）：298-301.

［8］ 蒋柳宏，董滢，景向东，等.引导骨再生技术在上前牙种植修复中 的 效 果 ［J］.中 国 组 织 工 程 研 究，2015，19（7）：1138-1142.

［9］ 刘茂富.海奥口腔修复膜引导骨再生对牙种植患者的疗效及安全性分析［J］.中国口腔种植学杂志，2017，22（1）：19-21.

［10］温灵，区韵婵，翟炜东，等.海奥口腔修复膜与钛膜对牙种植引导骨再生患者骨厚度及修复成功率的影响［J］.临床医学，2016，36（2）：102-103.

Application of Haiao Prosthodontics Membrane to Induce Bone Regeneration on Bone Mass Insufficiency of Dental Implantation

ZHAO Xian-yin，LI Hong，LIN Yong
（Department of Stomatology，Puyang Oilfield General Hospital，Puyang 457001，China）

R782.12

B

1672-688X（2017）03-0207-03

10.15926／j.cnki.issn1672-688x.2017.03.014

2017-06-12

濮阳市油田总医院口腔科，河南濮阳457001

赵献银（1968—），男，河南长垣人，主任医师，从事口腔种植工作。