化疗期肿瘤患者的跌倒原因分析与护理对策

吴秀玲

（安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科一病区，安徽 合肥 230000）

化疗期肿瘤患者的跌倒原因分析与护理对策

吴秀玲

（安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科一病区，安徽 合肥 230000）

目的 为了探讨化疗期肿瘤患者跌倒发生的原因与护理对策。方法 针对2013年4月～2015年7月化疗期高风险跌倒患者164例作为研究对象，发生跌倒6例进行回顾性分析。结果 化疗期肿瘤病人发生跌倒的原因与患者自身、治疗因素、环境因素、主要照顾者、护士因素有关。结论 采取增强了防跌倒意识，注重病房环境的管理，突出专科化预防跌倒措施，开展多样的健康教育，建立良好的行为习惯方法能够有效减少化疗期肿瘤病人跌倒的发生，保证病人治疗的顺利进行，提高护理质量。

跌倒，化疗期、原因分析、护理对策

跌倒（Fallen）是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒对病人而言，既增加了身体上的痛苦，又影响了正常的治疗，延长住院日，增加了病人的经济负担和心理负担，对护理目标管理而言，不仅未达到质量管理目标，既增加了护士心理上压力，又降低了护理管理质量[1]。而肿瘤病人化疗期易出现各类副作用，会出现不同程度的疲乏症状，极易出现跌倒，因此我科对化疗期肿瘤病人高危跌倒原因进行分析，并有针对性制定护理对策，从而降低跌倒这一护理不良事件的发生。

1 临床资料

选取2013年4月～2015年8月化疗期高风险跌倒患者164例作为研究对象，发生跌倒6例，其中胃癌2例，食管癌2例伴有不同程度的骨质损伤，肺癌脑转移1例；肾癌1例，50～59岁1例，60～69岁3例，70～79岁2例；文化程度文盲1例，小学3例，初中1例，大学1例；跌倒发生时间其中05:00～07:00 1例，14:00～16:00 1例，22:00～02:00 2例，02:00～04:00 2例；跌倒地点病房1例，床边2例，走廊1例，厕所2例；药物因素使用镇静剂2例，止痛剂2例，利尿剂1例，未使用1例；有陪护3例，无陪护3例；陪护1例为患者女儿，1例为患者雇佣人员，1例为旁系亲属；跌倒造成的结果其中1例坐车脸颊轻微擦伤，1例右侧眉骨处皮肤裂伤，1例右侧眉弓及鼻梁处皮肤裂伤，其余3例未见明显损伤。

2 原因分析

2.1 患者自身因素

2.1.1 年龄

6例发生跌倒病例中，其中5例为60岁以上，高龄患者行动迟缓，反应迟钝，接受新事物速度慢，处理突发事件能力不够，同时部分老年患者认为自己还年轻，不服老，不愿意接受别人的帮助，拒绝要陪护，周园[2]等认为老年患者对预防跌倒的相关知识掌握欠缺，预防跌倒的依从性不高。

2.1.2 疾病

胃癌晚期可发生不同程度的贫血，有头晕、眼花的症状，能加大跌倒的发生率，癌细胞侵犯骨组织，造成骨质损伤，会对病人的行动产生影响，脑转移能影响病人的判断力、定向力、活动的灵敏性，在一定程度上会对病人的身体平衡性造成影响。肿瘤晚期，身体极度虚弱，步态不稳，极易发生跌倒。

2.1.3 认知

6例发生跌倒病例中，小学以下文化程度3人，认知功能的影响因素按程度大小依次为文化程度、体力活动水平、年龄[3]，可以看出文化程度越低，患者对跌倒的认知水平也就越低，发生跌倒的可能性也就越大。

2.2 治疗因素

2.2.1 药物因素

镇静剂能够改善病人的睡眠，减轻化疗副作用，但是长期服用会造成记忆缺损、判断力差、头晕等症状，造成病人在活动时易发生跌倒。止痛剂长期服用可能出现头痛、耳鸣、视力下降，增加病人跌倒的风险，利尿剂的使用造成病人小便次数多，频繁上厕所可导致跌倒风险的增加。

2.2.2 化疗因素

化疗期间肿瘤病人可出现癌性疲乏，抵抗力和活动水平下降，易导致跌倒。

2.3 环境因素

本组资料中，有2例跌倒发生在床边，2例发生在厕所，由于住院环境陌生，床边杂物摆放混乱，没有足够的空间可以让病人取物、活动方便，易被杂物绊倒；而厕所经常打扫，地面湿滑，易致滑倒；走廊缺乏扶手等防护工具，病人的鞋子不合脚，很容易滑倒。

2.4 护士因素

2.4.1 责任心不强，防跌倒意识不强

没有从思想上充分重视，过分依赖陪护，低年资护士缺乏经验，防跌倒防护措施不到位。

2.4.2 跌倒评估不足

对跌倒评估工具没有充分了解，评估时询问不仔细，入院时、病情发生变化时没有进行及时动态的评估，

2.4.3 健康教育效果不够

平时工作量大，责任护士疏于对防跌倒的健康教育；健康教育方式方法有问题，病人没有真正领悟，老年患者记忆力下降，文化程度低患者理解力不强，导致宣教效果不理想。

2.5 主要照顾者因素

主要照顾者对跌倒的认知，防跌倒意识，责任心，和患者关系都和病人跌倒有很大的关系，本组病例中3例有陪护，其中两例陪护和患者为非直系亲属，肿瘤中晚期，病程长，照顾者会形成倦怠，松懈的情绪，在照顾病人时往往没有尽职尽责，易致病人跌倒。肿瘤患者主要照顾者对可能导致患者跌倒与坠床的危险因素特别是来自疾病治疗方面的危险因素认识不足，护理人员应根据患者需求及个体情况开展有针对性的健康教育[4]。

3 护理对策

3.1 增强病人防跌倒意识

加强防跌倒知识与技能的学习，让病人从思想上重视防跌倒的发生。跌倒高风险人群往往存在高估自己能力的情况，责任护士应充分与之沟通交流，让其正确认识自己的活动水平、健康状况，出现困难及时寻求帮助。

3.2 加强护士培训

增强护士对防跌倒的认知，包括对相关培训和跌倒发生的态度、跌倒产生的原因、跌倒的危害、跌倒评估工具的使用、及时准确识别跌倒高风险人群、跌倒的预防干预措施。

3.3 创造良好环境

消除环境中易致跌倒的不利因素，入院时应该详细向新病人介绍病区环境，住院期间让病人物品摆放有序，严禁过道上摆放杂物，保持病房光线充足、地面干燥，厕所、走廊安置扶手，病床安置床栏。

3.4 唐晓英等报道[5]专科化预防跌倒措施能提高跌倒预防水平

因此在防跌倒知识培训中，应当加强专科知识学习，肿瘤病人化疗期间，各种化疗药物的毒副作用、使用注意事项、辅助化疗用药例如镇静催眠药、止痛剂、利尿药、抗焦虑药等的副作用。根据病人的化疗周期，制定个性化跌倒防护计划。

3.5 提高健康教育效果

通过形式多样的方法，例如制作防跌倒宣传画册，集体说教与个体化方式相结合，加强对主要照顾者的健康教育。

3.6 帮助病人建立良好的行为习惯

起床时遵照“起床三部曲”躺30 s、坐30 s、站30 s，再行走，由蹲位站起速度要慢，使用防滑鞋，穿合体衣裤，及时正确使用防护工具（轮椅、床栏、扶手等）

4 总 结

跌倒作为护理不良事件之一，是可以预防的，通过对本组6例跌倒病例的分析，结合临床实际情况，我们制定了护理对策，增强了病人、护士、主要照顾者的防跌倒意识，注重病房环境的管理，突出专科化预防跌倒措施，开展形式多样的健康教育，建立良好的行为习惯，自8月份以来无一例跌倒事件发生。可见对化疗期肿瘤患者跌倒进行针对性的分析、采取对策，跌倒是可以预防的。

[1] 钟丽妹,杨大明,廖春英.预防肿瘤住院患者跌倒的护理管理干预对策[J].现代医院,2012,01:95-97

[2] 周 园,李 凌,曹晓文.老年患者对预防跌倒的认知及依从性调查分析[J].护理学杂志,2013,17:37-39.

[3] 傅经明,孙寿丹,庞 伟,谭 龙,李海强,张 毅,宋 楠,马 强,蒋与刚.老年人体力活动水平与认知功能的相关性[J].中国慢性病预防与控制,2013,01:22-25.

[4] 魏素萍,郭 玲,朱科第,杨 青,余丽娟.住院肿瘤患者主要照顾者对跌倒与坠床危险因素认知情况的调查分析[J].肿瘤预防与治疗,2013,02:79-82.

[5] 唐晓英,蔡学联,郑芝芬,陈爱初,孙香爱,裘文娟,唐红红.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果[J].解放军护理杂志,2009,02:59-61.

本文编辑：刘欣悦

Analysis of causes and nursing strategies for patients with cancer during chemotherapy

WU Xiu-ling
(The First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui, Department of medical oncology in Anhui, Hefei 230000,China)

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.08.122.02