右美托咪定辅助麻醉在老年重症患者术后的应用效果

2017-04-02李安学纪宏新蔡云亮

黑龙江中医药 2017年6期

陈文谢徽李安学纪宏新王新蔡云亮

（深圳市龙岗区人民医院· 518172）

谵妄又叫做“急性脑综合征”，是一种认知功能障碍并发症，多见于重症患者，老年重症患者术后发生谵妄的概率可高达80%，对患者的精神状况以及术后恢复情况造成了严重的不良反应[1]。临床研究显示，术后谵妄会显著延长患者的住院时间，加重患者以及家属的心理压力和经济负担，不利于患者疾病的恢复[2]。本文为了研究右美托咪定辅助麻醉在老年重症患者术后的应用效果，故按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的老年重症手术患者80例进行深入、有效的研究，总结研究如下：

1　资料与方法

1.1基线资料

按照入院顺序随机抽取我院自2015年2月至2017年2月收治的老年重症手术患者80例，分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。观察组男女比例28:12，年龄在60～80岁，平均年龄为（70.07±9.06）岁。对照组男女比例26:14，年龄在62～81岁，平均年龄为（71.57±9.69）岁。其中包括胸部手术20例、上腹部手术36例、下腹部手术24例。本组研究中两组患者的基线资料差异不显著，P＞0.05，可比性良好。

1.2纳入标准（1）具备手术指征的患者。（2）经过伦理委员会批准。（3）患者以及家属在研究前均与我院签署了《知情同意书》[3]。

1.3排除标准（1）存在血液疾病、免疫系统疾病以及凝血功能障碍的。（2）存在精神疾病、沟通障碍以及意识不清醒的。（3）存在脑部损伤史的。（4）肝、肾、心、肺等脏器合并重大疾病的。（5）患者以及家属不同意进行此次研究的[4]。

1.4方法

两组均进行硬膜外麻醉联合全麻。患者取侧卧位，上腹部手术患者于T8-9行硬膜外穿刺，胸部手术患者于T6-7穿刺，下腹部手术患者于L1-2穿刺，穿刺成功后，取仰卧位，注入3-4ml的利多卡因，观察患者生命体征的所有指标处于平稳状态时，追加0.2%的罗哌卡因10ml，之后1小时追加1次，每次5ml[5]。给予患者0.08mg.kg-1的维库溴铵（国药准字H19991172；生产企业：浙江仙居制药股份有限公司；规格：4mg）、4ug.kg-1的芬太尼（国药准字H42022076；生产企业：宜昌人福药业有限公司；规格：2ml：0.1mg）、0.3mg.kg-1的依托咪酯（国药准字H32022379；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：0.3mg）、0.1mg.kg-1的咪达唑仑（国药准字H10980025；生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；规格：5ml：5mg）混合后静脉注射，快速诱导后行气管插管。手术过程中给2.5-3.5ug.kg-1予瑞芬太尼、2-3ug.kg-1丙泊酚（国药准字J20080023；生产企业：Fresenius Kabi AB；规格：20ml：0.2g）、0.03-0.05mg.kg-1维库溴铵进行持续性麻醉，手术结束后20-30分钟拔管[6-7]。

观察组进行右美托咪定静脉注射：给予患者右美托咪定注射液（国药准字H20090248；生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；规格：2ml∶200g），将其与生理盐水稀释至50ml，静脉输注，时间控制在30 分钟[8]。

对照组进行生理盐水静脉注射：给予50ml生理盐水，速度：0.2ug/（kg.h）。

1.5评价指标

1.5.1谵妄发生率术后谵妄的评定标准：①意识出现快速改变，病情波动明显。②注意力不集中，存在一定的障碍。③思维混乱，缺乏秩序性。④意识水平出现变化。如果存在①②，并且合并③或④其中的1条，即可判定为谵妄[9]。

1.5.2VAS评分疼痛评分采用数字测量法，0-10分代表不同的疼痛等级，其中0分为无痛、1-3分为轻度疼痛、4-6分为中度疼痛、7-10分为剧烈疼痛，分值越高，表明患者的疼痛症状越显著[10]。

1.5.3睡眠质量采用PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）对患者的睡眠质量进行评分，评定内容包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍，分值越高，表明患者的睡眠质量越差[11]。

1.5.3血流动力学指标记录两组T1（诱导后）、T2（气管插管后）的DBP（舒张压）、SBP（收缩压）、HR（心率）。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0的统计学软件统计，计量资料为VAS评分、睡眠质量、血流动力学指标，用t检验；计数资料为谵妄发生率，用检验，两有明显的差异，P＜0.05，有统计学意义。

2　结果

2.1两组谵妄发生率比较

观察组中出现谵妄的有2例，谵妄发生率为4.4%（2/45）；对照组中出现谵妄的有11例，谵妄发生率为24.4%（11/45）。两组比较，差异显著（P＜0.05），经计算，=7.2827 P=0.0069。

2.2两组VAS评分比较

观察组的VAS评分为（2.81±1.09）分、对照组的VAS评分为（5.23±1.42）分。两组比较，差异显著（P＜0.05），经计算，=10.4715 P=0.0000。

2.3两组睡眠质量比较

观察组的睡眠质量评分远比对照组的低，差异显著（P＜0.05），详情见表1。

表1　对比睡眠质量

2.4两组血流动力学指标比较

观察组在T1、T2的DBP、SBP、HR指标均比对照组的优，差异显著（P＜0.05），详情见表2。

表2　对比血流动力学指标

3　讨论

谵妄是老年重症患者在术后极为常见的一种并发症，在术后1-3天的发病率最高，起病急骤，病情会持续数小时或者数天，较为严重的患者还会发展成为慢性谵妄，患者具体的临床特征是记忆障碍、感知下降、意识障碍以及精神恍惚等，大大降低了患者的生活质量，如果患者在意识不清醒的状态下，将各种导管拔除，将会引发一系列严重的意外事故[12]。当前认为该病发生的原因主要与营养不良、抑郁症、机体较差、认知障碍以及年老等因素有着极为密切的联系。

本组研究数据表明：在谵妄发生率方面：观察组的为4.4%、对照组的为24.4%；观察组的睡眠质量以及血流动力学指标均比对照组的优，VAS评分远比对照组的低，差异显著（P＜0.05），其原因主要是：①右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，可以使得交感神经的活性降低、血流动力学指标稳定，对于去甲肾上腺素的释放具有一定的抑制作用，可有效控制患者心率，降低血压，对于缓解患者焦虑、紧张等负性情绪具有一定的积极意义。右美托咪定具有良好的止痛、镇静的作用，可有效改善患者的睡眠质量，进而降低谵妄的发生率[13]。②右美托咪定主要作用于钾离子通道，增加了钾离子的内流量，对于心脏的迷走神经反射具有一定的增强作用，致使体温敏感性下降，对于血流动力学水平具有一定的稳定作用[14]。此外右美托咪定对心血管功能以及呼吸系统的抑制作用不强，不易引发呕吐、恶心等不良反应，安全性较好，并且临床疗效显著，患者易于接受[15]。

综上所述：老年重症手术患者进行右美托咪定辅助麻醉，有效的提高了患者的睡眠质量与病情，缓解了疼痛，降低了谵妄发生率，安全可靠，值得广大患者信赖和推广。

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