前馈控制在PICC导管感染中的应用

古文庄

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

前馈控制在PICC导管感染中的应用

古文庄

（广西玉林市红十字会医院，广西 玉林 537000）

目的 探讨前馈控制在PICC导管感染中的应用。方法 选择2016年7月～2016年12月本科共进行PICC置管105例，将其设为观察组,在常规管理方法基础上采用前馈控制管理方法。结果 开展前馈控制后PICC导管感染率下降，患者满意度提高，两组比较均差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 实施前馈控制能有效降低PICC导管感染发生率，提高患者满意度及患者化疗的依从性。

前馈控制；PICC；感染应用

前馈控制也称预先控制，是基于预测的一种控制手段［1］对工作中的一种预先判断可能出现的情况，力求以高质量的前期投入来预防问题的发生。经外周置入中心静脉导管（PICC）的广泛应用于临床工作中，因长期置管，PICC穿刺术后继发感染是PICC置管最严重、最常见的并发症。为了减少PICC导管感染的发生，我科引入了前馈控制管理模式，对2016年7月～12月PICC置管的患者实施PICC导管感染的前馈控制管理，效果明显，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年7月～2016年12月我科共进行PICC置管105例，将其设为观察组，男63例，女45例，年龄18～83岁；淋巴瘤74例，白血病31例。同时回顾性分析2016年1月～6月我科进行PICC置管103例患者设为对照组，男78例，女22例，年龄25～80岁；淋巴瘤56例，白血病44例。两组患者在年龄、性别、病情诊疗情况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 措施

对照组对患者使用常规措施，观察组在常规措施上采用前馈控制方法。

1.2.1 成立前馈控制小组

2016年6月成立PICC导管感染小组，有护士长担任组长，科主任技术指导，院感医生1名及专科护士若干名为组员成立专项小组，制订PICC导管感染前馈控制小组工作职责。

1.2.2 制订配套管理规范

制订PICC导管感染防范管理制度，防范措施。

1.2.3 组织培训

加强组员工作责任心教育，对前馈控制管理小组进行相关理论知识培训：包括PICC导管发生感染机制、易感因素、预防措施、应急预案等。加强组员专科理论知识，使组员能在具体的实施过程中应用培训的内容及技术对PICC置管感染的前馈控制管理。

1.2.4 置管时预防PICC导管感染措施

（1）置管前环境准备：PICC置管前，保持室内环境清洁，定期进行消毒，减少室内人员的流动。（2）置管人员准备：操作者必须严格无菌技术操作；操作人员要戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣；认真执行手消毒规范，戴无菌手套。（3）物品要求：所有用物须达到灭菌水平，接触患者的用品应当一人一用，根据患者年龄、血管粗细及弹性选择型号适宜的导管，以减少导管对血管壁的摩擦、预防机械性静脉炎。（4）皮肤消毒要求：PICC置管选择粗直、弹性好的大静脉部位。严格无菌操作，用75%酒精棉球以穿刺点为中心以顺-逆-顺消毒皮肤3遍，再同法用0.5%碘伏消毒3遍，无菌屏障达到最大化。

1.2.5 置管后预防PICC导管感染措施

（1）加强穿刺点及周围皮肤护理：置管后24 h内更换敷料1次，经常观察穿刺点是否肿痛、出血、渗液，并随时采取处理，用无菌透明敷料（VI3000）覆盖穿刺点，定时更换专用贴膜1周/次，定时间给予导管冲洗，预防导管堵塞，从而延长PICC导管的使用寿命［2］。（2）导管及接头护理措施：导管接头是污染导管内部的起始位置，为减少污染接头，操作前用0.5%茂康碘严格消毒肝素帽或正压接头顶端及周围3次，时间不少于15 s，待干后再连接，操作完成时用无菌纱布包裹并固定，对于需要连续操作的患者，输液管须每24 h更换1次，导管每12 h冲管1次，肝素帽按照规范更换，正压接头每7天更换1次。操作前需确认导管有无脱出及进入，定期监测体外导管的刻度并记录，如发现导管滑脱，切勿将脱出的导管回送，以免造成感染［4］。

1.3 监测项目

对照两组患者PICC感染的发生情况和两组患者满意度及化疗的依从性。满意度采用自行制定的调查表进行调查,本组调查问卷收回率为100%。根据PICC导管感染的诊断标准，采用前馈控制方法来检测患者化疗的依从性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者满意度对照

对照组患者满意度(81.87±1.69)，观察组患者满意度(98.92±1.56)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 感染率

文献资料报道，医院获得性菌血症在导管相关性菌血症占20%～30%［3］。在PICC置管期间，置管局部感染、全身感染、潜在感染，和有临床症状的感染都为PICC导管相关性感染［4］。本研究中两组患者感染率比较，对照组对患者采用常规方法，观察组在常规方法上采用前馈控制方法，对照组感染率为12.62%，观察组为2.86%，两组感染率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

PICC置管术的推广应用，为肿瘤患者的营养供给、化疗和危重患者的抢救提供了一条安全、长期使用的静脉生命通道，提升了患者的生存保障，但PICC置管所致的医院感染发生率也不断升高，为了降低PICC导管的感染，应以预防为主,做好前馈控制，保持操作环境的清洁，操作人员必须接受专业培训的PICC专科护士、操作规范化、采取严格消毒措施、良好的维护及做好健康宣教，可降低医院感染，通过以上前馈控制措施，观察组感染率比对照组下降明显，患者安全得到了保障，患者的满意度也得到了提高。

[1] 胡艳宁.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:158.

[2] 叶连琴.基层医院肿瘤患者PICC后并发症的原因分析[J].中国实用护理杂志,2012,28(14) :76-77．

[3] 沈燕慧,瞿晓青,裘琼瑶.PICC感染高危因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2014,24(11):2702-2703.

[4] 卢爱霞.健康教育提高肿瘤患者PICC置管依从性的观察[J].社区医学杂志,2012,10(12):34-44.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.12.167.02