深部浸润型子宫内膜异位症输尿管膀胱再植术护理

2017-04-01刘秋华汪惠芬

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年21期

关键词：尿管异位症尿液

刘秋华，汪惠芬，郭华

（中山大学第一附属医院妇产科，广东广州 510080）

深部浸润型子宫内膜异位症输尿管膀胱再植术护理

刘秋华，汪惠芬，郭华

（中山大学第一附属医院妇产科，广东广州 510080）

深部浸润型；子宫内膜异位症；输尿管膀胱再植术

深部浸润型子宫内膜异位症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润到腹膜下深度≥5 mm的内异症，最常发生于骶韧带、子宫直肠窝和阴道直肠隔，可以侵犯直结肠壁、阴道穹窿、输尿管、膀胱等[1]。临床表现多为痛经、慢性盆腔疼痛及性交痛等症状。以手术治疗为主。泌尿系损伤是DIE术后的严重并发症之一。因DIE患者盆腔粘连或病灶侵犯泌尿系，使手术难度增加，泌尿系的损伤更不可避免，可损伤输尿管、膀胱甚至尿道。临床常见的有膀胱镜下输尿管双J管逆行插管术、输尿管膀胱再植术、尿道阴道瘘、耻骨上膀胱造瘘术等。本文重点讨论输尿管膀胱再植术护理。

1 临床资料

我科自2007年1月起，收治DIE输尿管膀胱再植术患者56例，年龄21～42岁，均为手术难度大，不可避免的损伤泌尿系后行输尿管膀胱再植术，术后均痊愈出院。

2 观察与护理

2.1 尿管及引流管护理

输尿管膀胱再植术后10天内因输尿管与膀胱吻合口薄弱，任何因素导致的膀胱过度充盈，都可使发生输尿管膀胱吻合口漏，因此，保持导尿管引流通畅非常重要。无论需要做任何检查检验等情况下均严禁夹闭尿管，要时刻保持各引流管及尿管的通畅，防止扭曲、打折或压在身体下面，在翻身活动时要格外注意，防止引流管突然被拽出或滑脱并注意观察引流液及尿液的颜色、性质、量。

2.2 并发症的观察与护理

2.2.1 血尿术后因输尿管与膀胱吻合口创面新鲜，加之手术的操作，使输尿管和膀胱粘膜充血、水肿，发生血尿，或膀胱粘膜损伤，易导致患者恐慌。经卧床休息、保证入量（3000 ml/日以上）、应用抗菌素等处理，3天左右绝大部分患者血尿消失。血尿期间尤其注意出入量的平衡，禁食患者尽量保持24 h匀速输液以避免尿量少而堵塞尿管。讲解出现血尿的原因、及时进行心理疏导、解除患者顾虑。保持管道通畅，密切观察尿色变化，如突然出现鲜红尿液且逐渐加重时，应及时报告医生并协助检查，观察尿液有无血块，如尿管堵塞，则用较大注射器抽吸冲洗尿管。必要时更换更大号尿管[2]。保持尿管的通畅，预防泌尿系的感染，及时清理尿袋的尿液，每日2次用0.1%安多福冲洗会阴部，每7天更换尿袋1次。准确记录冲入量和流出量以判断尿量。

2.2.2 尿液返流与感染当膀胱过度充盈、压力增加时，可出现尿液返流，导致尿路感染，返流尿液达肾盂并影响肾功能和手术切口愈合。所以输尿管膀胱再植术患者常规留置尿管，持续引流尿液，保持膀胱内空虚低压[3]。加强内冲洗，需要多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便、感冒咳嗽等增加腹压的因素。

3 一般护理

3.1 观察生命体征

要注意定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，术后体温升高，属正常现象，但一般很少超过38.5℃，3天后逐渐降至正常范围，倘若体温一直不下降或下降后又升高至38℃以上，预示有机体感染的可能，严密观察血压，如果血压逐渐下降，同时伴有脉搏加快、呼吸急促，则提示有出血的可能，应及时告知医生，防止发生失血性休克，加重病情。

3.2 严密观察术后有无出血

注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，腹部有无腹胀、腹痛，定时测量血压、脉搏。如尿袋或引流瓶内引流液色鲜红、量多、速度快，甚至有较多血块，提示有活动性出血，应与医生联系，及时处理。

3.3 预防褥疮

由于切口疼痛，各种引流管的留置以及体力的消耗，使患者卧床，不想活动，尤其对于消瘦患者，肌肉萎缩，皮下脂肪少，骨性突起部位受压后，血液循环较差，皮肤变红，极易形成褥疮，因此预防褥疮的发生至关重要。要与患者多沟通、多解释，说明发生褥疮后带来的危害，争取患者的配合，应指导并协助患者勤更换衣裤及床单，保持会阴清洁干燥，勤更换护垫及内裤，保持床单位整洁干燥。术后早期定时翻身，按摩，每2 h变换体位1次，经常检查皮肤受压部位，保持皮肤的干燥、清洁，后期适当下床活动，预防褥疮。