社区护理干预对COPD稳定期的影响

王丽云，刘 琼，李 梦，李 喆

（武汉市江汉区新华街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430015）

社区护理干预对COPD稳定期的影响

王丽云，刘 琼，李 梦，李 喆

（武汉市江汉区新华街社区卫生服务中心，湖北 武汉 430015）

社区护理；COPD；稳定期

慢性阻塞性疾病（COPD）是以不完全可逆性气流受限为特点的一种疾病，由于其高发病率，高致残率，高病死率。严重危害人类健康而受到重视。目前没有药物可以阻止其肺功能下降的趋势，从而严重影响患者的生活质量。社区卫生服务中心（以下简称社区）的护理干预对其进行康复训练，可以使其进行性气流受限，严重呼吸困难而很少活动患者改善活动能力，提高生活质量，减少是COPD患者肺功能的损害及急性加重次数的影响。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2012年3月在我中心建立了健康档案的COPD患者并愿意合作的患者40例作为研究对象，其中，男28例，女12例，年龄48～78岁，平均（65.75+8.08）岁。文化程度初中以下30例，高中4例。大专以上6例。职业退休33例，知识分子4例。管理人员2例。自由职业1例。平均病程（15.12+6.55）年。将其按随机数字表法分为对照组和观察组，各20例，两组年龄，性别，文化程度，病程，肺功能比较，差异无统计学意义（P＜0.05）

1.2 方法

1.2.1 社区护理平诊，康复训练的方法。两组患者均给予常规祛痰药，营养支持等治疗，且进行定期随访，每月在中心进行复查，及时记录患者病情变化。观察组，在此基础上给予康复训练，具体如下。

1.2.1.1 康复指导，中心由专职社区护士负责指导康复训练方法，并发放健康教育册子，每周进行二次家庭随访，指导，监督患者在家训练情况。呼吸训练。①缩唇呼吸：取坐位，立位卧或卧位。用鼻尽力吸气后屏气2～3.5 s，然后将嘴缩紧，如吹口哨样，在4～6 s内,将气体缓慢完全呼出，3次/d，每次练习5 min。②腹式呼吸：呼吸时，一手放在胸部，一手放在腹部，呼气时腹部放松、使腹部肌下卧。腹式呼吸每天练习2次，8～10 min/d，熟练掌握后，逐渐增加次数，逐步做到平时活动进行，腹式呼吸成为一种习惯呼吸方法。

1.2.1.2 运动训练，主要包括上、下肢运动锻炼，上肢锻炼为两上肢绕圈30圈/min，1次/d，从每次5 min开始，逐步增加至10～15 min/次，下肢锻炼为从每月步行1min开始，每月增加min，直至每天行走2min。

1.2.2 康复训练的管理和监督

有社区慢性病管理的护士每月电话随访一次，每月上门随访一次，指导患者的康复训练，详细了解患者康复训练情况，每月来中心就诊一次，详细了解患者病情，对患者的管理要注意个体化，循序渐进，逐渐深入和提高。并给与指导性意见，观察时间为6个月。

1.3 评价指标

急性加重次数。COPD急性加重是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。统计6个月内两组患者的急性加重次数。如二次急性加重间隔在1周内则算为1次急性加重。在电话及上门随访和患者复诊时，详细询问并做好记录，12个月结束后汇总。

2 结 果

两组急性加重次数比较，观察组6个月内急性加重次数为（1.3±102）次，对照组为（2.4±1.30）次。两组比较，差异有统计学意义（t=-3.639，P＜0.01)。

3 讨 论

COPD社区进行疾病管理康复训练，可以增强患者对缺氧的耐受极限，各个环节可以控制COPD患者的症状，改善患者的日常活动能力，提高生存质量，是COPD稳定期患者治疗的一个重要内容。

COPD是由于慢性炎症引起气管壁损伤和修复过长反复发生，导致气道壁结构的重塑，形成小气道不可逆性阻塞，吸入气体大于呼出气体。使大量气体残留于肺泡内，肺泡无效腔增大，肺泡内氧分压降低及肺内毛细血管度减少，肺通气及肺换气功能均降低。缩唇呼吸可以增大呼气道的阻力，缓慢呼气流速，减慢呼吸频率，增加支气管内压。增大肺泡内气体排出量。减少肺内残气，吸气后屏气2～3 s可改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象。缓解患者胸闷的症状。腹式呼吸可通过增加膈肌活动度及功能使肺泡充分膨胀，增加气体交换，提高通气功能，又能使胸腔扩大，心脏得到充分舒张，有利于改善心肌缺血、缺氧状态。

由于COPD患者由肺通气功能下降造成活动量显著减少，甚至日常生活难以自理，运动训练是肺康复的核心，对患者进行运动训练，可以提高四肢活动的耐受性，提高运动耐力。减轻呼吸肌的通气负担，本研究结构显示，超过6个月规范的康复训练，观察组明显减少COPD，急性加重次数（P＜0.01）。提示社区护理干预康复训练可改善肺通气功能，减缓肺功能下降速度，提高呼吸频率，促进排痰。调动免疫系统的应急能力。增强患者的免疫功能及个人体质，从而减少急性加重次数，减轻患者的病情和经济负担。社区对COPD疾病慢性病管理中康复训练是新的一种方法，能有效改善COPD的肺功能，减少急性加重的次数。在进行康复训练中，对不同的个体，不同的病情，采用不同的锻炼方式。训练要循序渐进，逐步增加负荷，不可急于求成，以免造成不良后果。因此，社区慢性病护士需要加强宣传教育，认真负责地指导患者科学合理的进行社区训练使康复训练发挥真正作用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] 孟凤芹,刘学梅,任秀红.慢性阻塞性肺疾病人呼吸训练方法的对比观察[J].护理学杂志,2003,18(3):34-36.

[3] 倪 岚,蔡芳芳,扬 炯.治疗慢性阻塞性肺疾病的药物[J].医药导报,2005,25(6):71-72.

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ISSN.2096-2479.2017.46.43.01

本文编辑：刘欣悦