癌症患者抑郁状态的相关因素和护理措施

2017-04-01杜锦锦

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年40期

关键词：抗抑郁癌症状态

杜锦锦

（徐州医科大学附属医院，江苏徐州 221006）

癌症患者抑郁状态的相关因素和护理措施

杜锦锦

（徐州医科大学附属医院，江苏徐州 221006）

20世纪50年代后，癌症的发病率及其死亡率在世界范围内都有不断升高。癌症的诊疗会直接影响患者心理状况，患者会有焦虑、忧郁、绝望等一系列复杂的心理变化过程。抑郁状态发生率为20%～50%，其中24%存在严重的抑郁，18%存在中等程度的抑郁，14%存在轻度抑郁[1]，癌症患者没有足够重视抑郁，从而降低了生活质量，影响了癌症的治疗。本研究具体分析与癌症抑郁状态相关的影响因素，总结护理措施。

癌症；抑郁状态；护理

癌症患者由于受到疾病导致的疼痛、对未来生活的绝望等因素影响容易出现明显情绪波动，这种负面情绪的存在会影响患者的治疗依从性，从而影响患者预后情况[2-3]。

1 癌症抑郁症出现的影响因素

1.1 一般因素

1.1.1 性别。近年来，许多学者对抑郁症的性别差异进行大量的研究，认为女性抑郁多于男性，女性雌激素水平降低会增加女性抑郁症的可能。

1.1.2 年龄。很多资料显示，癌症患者的抑郁与年龄无关[4]。

1.1.3 经济情况。经济状况不佳的患者会有更为明显的抑郁表现，考虑和经济条件差使得患者支付医疗费用困难有关。

1.1.4 婚姻。大量研究证实，婚姻质量紧密联系抑郁状态，抑郁患者更多和配偶存在冲突，因此已婚女性出现抑郁症的可能要高于未婚女性，但是癌症患者抑郁状态与婚姻关联不大[5]。

1.2 与癌症治疗相关的因素

1.2.1 癌症的部位。不同部位癌症患者抑郁状态不同。各种癌症中，乳腺癌的抑郁状态最高，淋巴恶性肿瘤患者相关程度较低，头颈部患者相关程度较高。

1.2.2 疼痛。慢性疼痛患者的抑郁是长期遭受疼痛及其生活的限制造成的。有研究显示，癌症疼痛患者出现抑郁状态的可能要明显高于没有出现疼痛的癌症患者。

1.2.3 化疗。主要可能是化疗时一种特殊的应激，化疗的不良反应，让患者感到担心，担心疾病的复发及预后，影响患者的生活质量。

1.3 社会心理学因素

1.3.1 自我评价。自我评价低者可能更易产生抑郁。

1.3.2 社会支持。研究显示，社会支持系统可以帮助患者的心理状态得到有效改善，并且家庭外源性影响大于家庭内源性影响。适当增加外源性支持有助于患者身心康复。

2 护理措施

2.1 确定良好的护患关系

护士应该从不同方面给予患者关心、指导，主动和患者进行交谈，对患者内心想法给予耐心倾听心，同时对患者的各类疑惑进行耐心解答。开展针对患者的健康教育，讲解疾病相关知识以及治疗期间可能产生的不良反应，当患者情绪低落时，应主动及时的安慰与体贴患者，让患者感到温暖，重拾治疗的信心。

2.2 建立良好的社会支持系统

因为患者大部分时间在医院中，和社会外界交流、沟通的时间很少，情绪低落、孤独时无人诉说，随着时间的推移，患者内心难免压抑、抑郁，护士应及时将患者的病情告知患者家属及亲人，并鼓励其家人、亲人、朋友经常探望并理解、支持、安慰患者，让患者与外界保持密切联系，有助于癌症患者的身心康复，让其重拾信心，使其感到家庭和社会的温暖，更能积极的配合治疗和护理。

2.3 疼痛护理

按照WTO制定的止痛三阶梯疗法，对患者疼痛进行有效控制，确定疼痛出现的原因、部位、性质、持续时间等，如果由于癌性疼痛、炎症等治疗原因引起的疼痛，则应遵医嘱应用相关的止痛消炎的药物，亦可采用转移患者注意力，语言暗示及音乐疗法、深呼吸训练等物理方法，以达到疼痛的有效控制。保证充足营养，给予患者休息、排泄以及其他生活上的各类照顾，如果患者有便秘、食欲不振等情况出现，可能导致出现抑郁情绪时，应给予患者饮食指导，嘱其多食富含维生素的食物，鼓励患者少食多餐，如果便秘状况仍不缓解，可遵医嘱给予灌肠或者应用缓泻剂，以减轻患者便秘的痛苦。如果患者长期卧床不活动，则白天应鼓励患者尽可能进行散步、听音乐、打球等活动，临睡前可以喝一杯热牛奶或者用热水泡脚，有助于睡眠，并为患者营造轻松、温馨的睡眠环境。

2.4 药物治疗护理

癌症患者如果伴有抑郁症，给予有效、合理的抗抑郁治疗，可以帮助患者有效改善预后。心理治疗是帮助癌症患者抑郁状态得到缓解的重要方法，不过针对严重抑郁患者必须联合使用抗抑郁药物治疗，临床应用较多的抗抑郁药以往常用三环类抗抑郁药（TCA），如阿米替林、丙眯嗪等，近些年出现了多种新型抗抑郁药，常见的为5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）。TCA因同时作用于多种受体，由于不良反应明显，降低了临床应用率。不良反应的出现以及患者本身存在的不适，明显降低了患者治疗依从性。相应的SSRI不会受到多种受体作用，仅仅对5-羟色胺受体进行选择性作用，药物使用不良反应明显减少，患者依从度明显提高。抑郁症患者院内自杀往往是因为服用过多抗抑郁药，护士在为患者发药时，必须密切观察，确保患者真正服药，服药后对口腔进行仔细检查，避免出现藏药或者多次蓄积后一次性吞服。