新生儿先天性肛门闭锁患者的围手术期护理体会

杨宁宁，张天丽

（陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院，陕西 宝鸡 721000）

新生儿先天性肛门闭锁患者的围手术期护理体会

杨宁宁，张天丽

（陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院，陕西 宝鸡 721000）

目的总结分析新生儿先天性肛门闭锁患者的围手术期护理方法。方法选取2013年4月～2017年4月在我院就诊的先天性肛门闭锁患儿80例作为研究对象，总计其围手术期护理方法。结果80例新生儿先天性肛门闭锁患儿经过术前、术中和术后的围手术期护理，胃肠功能恢复时间为（25.34±3.16）h，出院时间为（6.39±4.15）d，发生黏膜外翻2例，并发症发生率为2.50%。结论做好新生儿先天性肛门闭锁患儿的体温管理工作，提供患儿喂养方面的技术指导，加强肛门和造瘘口的护理，对家长进行适当的健康教育，有助于确保患儿安全度过围手术期。

先天性肛门闭锁；新生儿；围手术期护理

先天性肛门闭锁又称无肛门症、锁肛，是常见的消化道畸形，婴儿在出生后肛门、直肠下端、肛管闭锁，看不到肛门位置[1]。该病在新生儿中的发病率为1/1500～1/5000。如果发现不及时并处理，新生儿很可能会死于完全性的低位肠梗阻[2]。手术治疗是该病的有效手段。但患儿许多器官、系统未发育成熟，耐受手术能力较差[3]。因此，给予患儿良好的围手术期护理工作显得尤为重要。本研究探讨了我院就诊的80例先天性肛门闭锁患儿围手术期护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2017年4月在我院就诊的先天性肛门闭锁患儿80例作为研究对象，其中，男44例，女36例，日龄1～5 d，平均日龄（2.46±1.01）d，体质量2.2～3.5 kg，平均体质量（3.02±0.68）kg，正常儿60例，早产儿20例。

1.2 护理方法

术前护理：护理人员用手抚触患儿，安抚患儿，给患儿使用安抚奶嘴，加强与患儿家长的沟通，对患儿家长提出的问题及时耐心解答，消除患儿家长焦虑、紧张情绪。做好环境护理，保证病房温湿度适宜，保持温度在21℃～24℃，湿度50%～60%，必要时可将患儿置于暖箱中治疗，对患儿生命体征变化情况进行严密观察，保证患儿呼吸道通畅，评估患儿是否脱水，做好胃肠减压工作。术前予以患儿补液，纠正水、电解质紊乱，患儿如无瘘型应术前禁食，若有瘘型，则采用温盐水灌肠，根据瘘型选择肛管，硅胶的尿管材质较软，可用来代替肛管，灌肠时应注意安抚患儿，动作轻柔，尽量减少患儿的不适感。由于患儿长期进食不良，术前应补充营养及水分，纠正水电解质紊乱，同时备血，以提高手术安全性。

术中护理：使用远红外线保温操作台作为操作床，温度保持在35℃，术中保温护理过程中密切观察患儿循环、呼吸的变化，及时清除分泌物和呕吐物，吸痰管尽量经口腔吸引，避免停留在一个部位，将患儿以舒适安全体位摆放，根据患儿年龄和身材大小选用合适手术器械，患儿输注的液体应加温，尽可能缩短肠造瘘手术患儿术中肠管暴露时间，密切观察出血情况。

术后护理：术后护理人员将患儿放入温、湿度适宜暖箱中，密切观察患儿情况，每4 h测1次体温，及时清除干净口腔内分泌物，予以吸氧，术后患儿取蛙式俯卧位，暴露会阴切口，并观察肛周皮肤，患儿排便后，温盐水、碘伏清洁肛周，红外线照射切口，保证会阴部干燥、洁净，肛管留置3 d左右，用凡士林纱布围住造瘘口随时用吸引器吸引漏出粪便，可用专用造瘘带保护皮肤，患儿无腹胀后开始进食，当不再出现呕吐情况时拔出胃管，并指导患儿母亲正确母乳喂养方法，患儿出院时，护理人员向其家长教会扩肛方法，术后3个月，每天扩肛一次，3个月后每2 d扩肛一次，半年后每周扩肛1～2次，直到1岁。教会家长观察患儿状况，及时复查，并指导患儿家长注意保持漏口洁净、干燥，预防便秘，定时排便。出院后必须每周来医院复查1次，教会家长正确的护理方法，观察肠管血运，及时复诊。

2 结 果

80例新生儿先天性肛门闭锁患儿经过术前、术中和术后的围手术期护理，胃肠功能恢复时间为（25.34±3.16）h，出院时间为（6.39±4.15）d，发生黏膜外翻2例，并发症发生率为2.50%。

3 讨 论

先天性肛门闭锁手术治疗多为新生儿期行一期横结肠造瘘术或一次肛门成形术[4]。新生儿先天性肛门闭锁患儿在早期会表现进食后呕吐及腹胀，伴有水电解质和酸中毒，即完全性低位肠梗阻症状。临床诊断以腹部X线检查和钡餐透视检查即可确诊。新生儿皮肤较娇嫩，对麻醉和手术耐受性差，影响手术效果[5]。护理方法选择不当，不仅会增加手术难度，导致手术失败，而且会延长患儿术后恢复时间[6]。为提高手术期患儿安全，减少病死率和术后并发症，围手术期应加强皮肤护理，积极采取主动的保温措施，加强输液和呼吸道管理，以及手术配合，从而尽量缩短手术时间，保证手术顺利完成。本研究中80例新生儿先天性肛门闭锁患儿经过术前、术中和术后的围手术期护理，胃肠功能恢复时间为（25.34±3.16）h，出院时间为（6.39±4.15）d，发生黏膜外翻2例，并发症发生率为2.50%。

综上所述，做好新生儿先天性肛门闭锁患儿的体温管理工作，提供患儿喂养方面的技术指导，加强肛门和造瘘口的护理，对家长进行适当的健康教育，有助于确保患儿安全度过围手术期。

[1] 黄艺娜,王良山.先天性肛门闭锁新生儿围手术期护理研究[J].系统医学,2017,2(3):157-159.

[2] 周 丽.新生儿先天性肛门闭锁围术期的护理体会[J].中国伤残医学,2014,22(10):47-48.

[3] 张 芹,蒋海丽.先天性肛门闭锁的术前术后护理[J].当代医学,2014,20(26):113-114.

[4] 郭凯娜.先天性肠闭锁及肠狭窄的新生儿围手术期的护理体会[J].当代医学,2014,20(35):106-107.

[5] 田 英,韩小丽,潘 娜.对先天性肛门闭锁患者的围手术期护理体会[J].求医问药(下半月),2013,11(9):204-205.

[6] 贾德莲.先天性肛门闭锁患儿围手术期的护理[J].青海医药杂志,2013,43(5):47-48.

R473.72

B

ISSN.2096-2479.2017.48.127.01

刘欣悦