前后联合入路治疗小儿脊柱结核伴严重凸畸形的围手术期护理

黄建芳，王艳萍

（新疆医科大学第一附属医院门诊，新疆 乌鲁木齐 830054）

前后联合入路治疗小儿脊柱结核伴严重凸畸形的围手术期护理

黄建芳，王艳萍

（新疆医科大学第一附属医院门诊，新疆 乌鲁木齐 830054）

小儿脊柱结核；畸形；围手术期护理

约3%的脊柱结核合并严重后凸畸形，而且多发生在lO岁以下的小儿，对小儿生长发育、心理及社会造成极大地影响。后凸畸形严重影响患儿的生长发育及外观体征。而前后路联合手术是治疗严重后凸畸形的主要方法[1]，本文将根据新疆医科大学第一附属医院脊柱外科治疗小儿脊柱结核伴严重后凸致畸形的围手术期护理需注意的事项、护理体会进行报告。

1 一般资料

2010年1月～2013年7月我院收治小儿脊柱结核伴严重后凸畸形27例，年龄2～14岁，其中男11例，女16例。病变部位：颈椎4例，胸椎11例，胸腰段椎9例，腰椎3例。入院前病史1～9个月。27例中合并冷脓肿形成者21例，伴有双下肢不全瘫者5例，脊柱后凸畸形18例Cobbs角＞30。

2 术前护理

2.1 心理护理

患儿术前心理主要反应为恐惧、抑郁、分离性焦虑、愤怒、任性、依赖性增强、自主性降低、退行性行为、破坏性行为增多[1]，根据患儿心理变化，与患儿充分建立护患关系，多与其父母沟通，了解平时喜好，情绪变化时，多与其交流，减少陌生与恐惧感，特别是治疗操作上，尤其是静脉输液，争取一针见血。

2.2 体位护理

脊柱后凸畸形多发生在多个节段，结核菌侵蚀椎体，使椎体完全塌陷，压迫脊髓，引起瘫痪或病理性骨折，造成终生损害[3]，应避免小儿下地活动，制动体位，和家属沟通，告知下地活动会引起的不良后果，在没有自主能力的患儿，我们应给予强制卧位，同时做好皮肤的护理。

2.3 肺功能的训练

脊柱结核的患儿胸廓畸形明显的可以引起肺不张及肺部的功能丧失[4]，所以，术中耐受手术的能力明显降低，除了行肺功能检查及血气以外，应行肺功能的训练。辅助患儿进行吹气球锻炼：深吸一口气用尽全力吹进气球内，反复练习，每日2次，每次练习15-20分钟；协助患儿进行俯卧位练习：使患儿胸腹部彻底着床，每日2次，每次至少30分钟，练习俯卧位。

2.4 抗结核治疗的护理

抗结核药物治疗需要联合、规率、适量、全程用药[5]。因此，患儿入院后应随时关注血沉、C反应蛋白的数值，及时告知医生，调整用药方案。在患儿的抗结核治疗过程中仔细观察有无用药副作用的发生，如听力、视力、肝功能方面的改变[6]。同时注意患儿的饮水量，适时给予患儿喜欢的饮品，如果汁，使其饮水量增加、保护肾功能增加排泄量，也增加患儿对治疗的配合。

3 术后护理

3.1 病情观察

术后严密监测患儿各项生命体征：心电监护、吸氧等。要观察患儿使用心电监护仪时袖带松紧度，一定要使用小儿袖带，观察患儿生命体征的参数，是否在正常值。有时患儿可能因疼痛不适等众多因素拒绝生命体征监测和吸氧等，我们将积极主动的与患儿家属沟通，说明心电监测和吸氧的重要性，必要时使用约束带，但同时做好保护措施，以免伤及患儿皮肤。

3.2 呼吸系统的护理

观察患儿的氧饱和度及咳嗽、咳痰、饮水情况[7]；如有痰液粘稠，应及时给予雾化吸入，应用普米可令舒加可必特各半支加灭菌水5ml每日3次，如患儿配合咳痰，应给予教会咳痰的方法，放置胸管者，按压胸管处切口敷料咳嗽，以减轻疼痛，进行排痰。

3.3 引流管的护理

脊柱前路手术的患儿，当有胸腔闭式引流管时，每日定时观察胸腔引流管的颜色、量并记录。更换胸瓶时用双血管钳同时夹闭，防止气胸的发生。后路手术患儿术区最低位置放的引流管，除了要保持通畅，记录引流量、颜色外还应尽量鼓励患儿多咳嗽、查看水柱的被动情况、多患侧卧位，使引流更充分更易引出废弃物，争取尽早拔管。

3.4 疼痛的护理

小儿脊柱结核并发畸形，多给予截骨矫形加病灶清除内固定术，术后患儿疼痛明显尤其在前三日，观察患儿哭泣及夜间睡眠情况，呻吟程度等，以此来判断患儿的疼痛程度。我科给予特耐静点或肌肉注射，每12小时一次，同时给予患儿舒适体位，以减轻疼痛。

3.5 神经系统的护理

因患儿有些年龄太小，不能用言语表达自己的四肢感受能力，应多注意观察，在和患儿游戏时，注意观察四肢的活动能力，上肢可采用让患儿自己抓取及你从他手中夺取得方法，要让患儿有意识的知道你在拿他的东西。双下肢，单手用力推他们的脚掌，观察他们用力踢及蹬的情况，以此来判断他们双下肢的肌力。

4 小 结

小儿脊柱结核并后凸畸形的患儿，严重影响患儿自身形象，给家长造成很重的心里负担，同时造成患儿生理功能不能像正常孩子一样生长发育。手术风险高，术后护理难度加大，并发症的预防，患儿疼痛不配合，这是临床护理中的难点，所以，术后应重点观察患儿呼吸，胸管的同时，口服药物是否按时服用，坚持服用，这是彻底根治本病的所在。

[1] 孔金海,L(U) Guohua,康意军,等.一期前后路联合手术治疗胸椎多节段结核[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,18(8):594-599.

[2] 王秀丽,张玉萍.3-7岁住院患儿心理行为反应分析及护理干预[J].新疆医科大学学报,2008,9(31):102-103.

[3] Spiro AS.Surgical treatment of severe congenital thoracolumbar kyphosis through a single posterior approach.Bone Joint J,2013,95-B(11):1527-1532.

[4] 李 晶,吕国华,康意军,等.小儿胸椎结核合并后凸畸形的手术治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2002,12(4):286-288.

[5] 丛爱滋,周金玉.脊柱结核护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(1):166-167.

[6] 万 彬,曾义岚,陈 竹,等.54例抗结核药致儿童药物性肝损伤的临床特点及护理对策[J].中国肝脏病杂志（电子版）,2016,8(2):34-38.

[7] 戴秀琴.小儿全麻苏醒期呼吸系统并发症的观察与护理[J].护理与康复,2009,8(3):197-198.

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.48.116.01

李 豆